腹部疾病-胆道疾病的诊疗（外科学课件）

01040302目录病因病理临床表现诊断治疗01040302目录病因病理急性胆囊炎----病因病理病因梗阻因素:结石→胆囊管或胆囊颈机械性阻塞，胆汁淤积，高浓度的胆盐致化学性炎症，继发细菌感染成化脓性。感染因素:主要为大肠埃希菌。胆固醇结石急性胆囊炎----病因病理病理单纯型化脓型坏疽型01040302目录临床表现急性胆囊炎----临床表现结石1/3静止终生无症状炎症诱因油腻食物体位改变急性胆囊炎----临床表现胆绞痛右上腹阵发性向右肩背放射伴恶心呕吐症状急性胆囊炎----临床表现体征胆囊肿大压痛右上腹局限肌紧张、压痛和反跳痛Murphy征阳性胆囊穿孔：腹膜炎体征01040302目录诊断急性胆管囊炎----诊断症状体征B超典型胆绞痛Murphy征阳性发现胆囊结石01040302目录治疗急性胆囊炎----治疗（1）急性期非手术疗法半坐卧位禁食、胃肠减压纠正水、电解质和酸碱失衡应用抗生素解痉止痛急性胆囊炎----治疗适用于：胆囊炎症72小时内，或胆囊坏死或穿孔、弥漫性腹膜炎。腹腔镜胆囊切除术是近年发展较快的手术方式，有创伤小、痛苦小、恢复快等优点，大多数胆囊切除均可选择腹腔镜手术。（2）手术疗法①胆囊切除术急性胆囊炎----治疗适用于：患者情况差不能耐受手术，或局部水肿、粘连严重者，可仅在局麻下行胆囊造口术，以达到减压引流的目的。待病情稳定后再择期胆囊切除。（2）手术疗法②胆囊造口术急性胆囊炎

胆囊结石阻塞胆囊管

继发细菌感染

典型的胆绞痛

Murphy征阳性

治疗以手术切除胆囊为主小结急性化脓性梗阻性胆管炎急性胆管炎发展到胆总管完全梗阻，并发化脓性细菌感染，是急性胆管炎的严重阶段，又称急性重症胆管炎。01040302目录病因病理临床表现诊断治疗01040302目录病因病理急性化脓性梗阻性胆管炎----病因病理病因胆总管完全梗阻胆道结石其他细菌感染大肠埃希菌其他胆道肿瘤硬化性胆管炎肠球菌粪链球菌厌氧菌急性化脓性梗阻性胆管炎----病因病理胆总管完全梗阻胆总管压力增加粘膜炎症水肿糜烂胆小管破溃至门脉系统，大量细菌和毒素进入体循环全身化脓性感染和多器官功能障碍01040302目录临床表现急性化脓性梗阻性胆管炎----临床表现患者常有反复胆道疾病发作和胆道手术史。雷诺氏（Reynolds）五联征Charcot三联征腹痛寒战发热黄疸休克神经中枢受抑制急性化脓性梗阻性胆管炎----临床表现除急性胆管炎的体征外，可触及肿大大肝脏、有压痛或叩击痛。主要表现为精神淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷。有脉搏快、弱，血压下降、脉压小，发热高达39℃以上，常合并缺水和代谢性酸中毒。腹部体检神经系统症状全身反应01040302目录诊断急性化脓性梗阻性胆管炎----诊断病史临床表现辅助检查胆道疾病雷诺氏（Reynolds）五联征白细胞明显升高B超发现胆道有结石、胆管扩张01040302目录治疗急性化脓性梗阻性胆管炎----治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流胆道。急性化脓性梗阻性胆管炎----治疗（1）非手术治疗①密切监测患者生命体征及神志、尿量、中心静脉压变化，宜禁食，胃肠减压；②补液以恢复和维持血容量，以平衡盐溶液为主，必要时补充胶体液；③纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；④联合应用广谱的、足量的、有效的抗生素；急性化脓性梗阻性胆管炎----治疗（1）非手术治疗⑤加强支持和对症治疗，必要时使用肾上腺皮质激素、血管活性药、强心药物；⑥吸氧、降温，营养支持；⑦注意保护器官功能，如心、肺、肝、肾等脏器及凝血功能。急性化脓性梗阻性胆管炎----治疗（2）手术治疗如经过短时间非手术治疗患者仍无好转，应果断边抗休克边进行手术治疗。手术应以挽救生命为主，尽量做简单的胆道引流，如胆总管切开探查、T型管引流手术。急性化脓