外科感染-皮肤及浅表软组织感染（外科课件）

主要内容二、皮肤和软组织急性化脓性感染四、全身性外科感染三、手部急性化脓性感染一、概述五、有芽孢厌氧菌感染二、皮肤和软组织急性化脓性感染淋巴管炎和淋巴结炎脓肿疖痈急性蜂窝织炎丹毒疖化脓菌单个毛囊+周围组织急性化脓性感染疖------概念主要原因皮肤局部和全身抗感染能力降低诱因皮肤不洁、皮肤擦伤环境温度较高

疖------病因致病菌金葡菌、表皮菌厌氧菌疖------病因好发部位毛囊及皮脂腺丰富易摩擦部位疖------病因细菌入侵迅速繁殖产生毒素局部组织变性、坏死脓肿破溃排脓纤维组织修复愈合黄白色脓栓是其特征疖------病理生理局部红肿热痛小硬结，＜2厘米，圆锥形丘疹状隆起，疼痛加重组织坏死，有波动感，黄白色脓栓，破后自愈全身一般无明显全身表现疖------临床表现“危险三角区”的疖-----海绵状静脉窦炎（颅内感染）疖------临床表现疖病：多个疖同时或反复发生在身体各部常见于糖尿病患者或皮肤不洁且易擦伤者疖------临床表现临床表现红肿热痛小硬结脓肿（脓栓）血常规白细胞总数增多中性粒细胞比例增高脓液细菌培养药敏试验疖------诊断多发性汗腺脓肿化脓性汗腺炎痤疮皮脂囊肿痈疖------鉴别诊断1.物理疗法热敷、超短波、红外线2.外敷药膏金黄散、玉露散、鱼石脂软膏3.点涂石炭酸脓头4.切开引流脓肿，面部疖应避免5.全身用药青霉素、降糖药或胰岛素6.支持疗法休息，增加营养、补充维生素原则——早期促使炎症消退，化脓后及早排净脓液。疖------治疗男，70岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是A．休息B．外敷鱼石脂膏C．挤出脓栓，以利引流D．应用抗生素E．湿热敷疖------习题痈痈------概念相邻的多个毛囊及其周围所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染。也可由多个临近的疖融合而来。痈------病因致病菌金黄色葡萄球菌好发部位颈、项、背等常见于抵抗力低下的中老年人和糖尿病患者一个毛囊底部开始沿皮下组织蔓延扩散至临近的毛囊形成多个脓头痈------病理多个毛囊同时发生感染炎症范围较大可累及深层皮下结缔组织表面皮肤血运障碍甚至坏死全身反应较重，严重者可发生脓毒症局部大片稍隆起暗红色炎症浸润区，质韧，界限不清，伴水肿及明显触痛中央部出现多个脓栓，破溃后呈蜂窝状中央组织坏死、溶解----火山口样溃疡区域淋巴结肿大全身多有明显全身症状延误治疗易并发脓毒症痈------临床表现唇痈容易引起颅内化脓性感染，危险性较大。痈------临床表现血常规白细胞总数增多中性粒细胞比例增高脓液细菌培养药敏试验痈------诊断依据临床表现诊断不难注意患者有无糖尿病、低蛋白血症等全身性疾病痈------治疗药物应用及早应用有效抗菌药物，首选青霉素，以后根据细菌培养和药物敏感试验结果选药。糖尿病者给予降糖药、胰岛素痈------治疗局部处理早期用鱼石脂软膏、金黄散、50％硫酸镁湿热敷多个脓点、表面破溃流脓时，应及时切开引流术后每日换药，直至愈合唇痈禁忌切开及挤压，尽量减少咀嚼和说话，在治疗上主要采用全身抗生素与局部外敷药物治疗，待其自破排出脓液痈------治疗急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎概念：指皮下、筋膜下、肌间隔、或深部疏松结缔组织的急性化脓性感染好发部位：人体各部致病菌：溶血性链球菌多见，金葡菌和厌氧菌次之临床表现：

1.一般性皮下蜂窝织炎浅——红肿、剧痛、界不清、中央坏死深——红肿不明显，有水肿，深压痛，全身症状急性蜂窝织炎临床表现：

2.产气性皮下蜂窝织炎厌氧菌，下腹会阴部，捻发音，脓液恶臭3.新生儿皮下坏疽金葡菌，背臀部，初起时红硬、而后中心变暗变软，

出现波动感，皮肤坏死可破溃

4.颌下急性蜂窝织炎小儿，高热，呼吸困难甚至窒息，吞咽困难，红肿热痛，

可出现全身反应急性蜂窝织炎诊断：根据病史及化验易于诊断。治疗：1.足量有效抗菌药物；

2.早期热敷、中药外敷或理疗；3.炎症扩散者应局部切开引流（颌下蜂窝织炎尽早切开减张引流，产气性蜂窝织炎尽早广泛切开引流）；

4.对症支持治疗。丹毒丹毒------概念β-溶血性链球菌侵入皮内网状淋巴管而引起的急性炎症。丹毒------病因致病菌乙型溶血性链球菌好发部位下肢和面部常有皮肤或粘膜病损（足癣、口腔溃疡、鼻窦炎）丹毒------病理淋巴管网分布区域皮肤出现炎症反应常累及引流区淋巴结病变快速蔓延，常有全身反应治愈后容易复发全身起病急常有头痛、畏寒、高热等全身症状严重者可出现脓毒症局部片状稍隆起红疹，色鲜红，中间稍淡，界清，压之褪色，烧灼痛红肿扩散，红色转为棕黄，可伴脱屑、水疱和区域淋巴结肿大、触痛皮肤和淋巴结少见化脓和破溃久治不愈或反复发作，可致下肢水肿、增厚，甚至“象皮肿”。丹毒------临床表现卧床休息，抬高患肢局部用50％硫酸镁湿热敷，酌情使用金黄散或玉露散等全身应用抗生素，如青霉素、头孢类抗生素等有足癣等病史者应给予积极治疗，避免复发。全身及局部症状消失后再用药1周丹毒------治疗注意皮肤清洁，及时处理小创口；与丹毒相关的足癣、溃疡、鼻窦炎等应积极治疗。丹毒------预防淋巴管炎和淋巴结炎淋巴管炎和淋巴结炎概念：淋巴管及周围组织的急性感染为急性淋巴管炎，若所属引流淋巴结受累，则为急性淋巴结炎。好发部位：四肢淋巴管，浅部淋巴结炎多在颌下、颈部和腹股沟。致病菌：溶血性链球菌、金葡菌淋巴管炎和淋巴结炎临床表现：急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛→形成肿块、疼痛加重、皮肤红热→脓肿形成急性淋巴管炎：浅层——一条或数条红线、发硬、压痛深层——条形触痛区治疗：红线——热敷或药敷、针刺疗法

淋巴结——未成脓（处理原发灶）成脓（切开引流）

原发灶的治疗（如足癣、手部感染、龋齿等）浅表脓肿浅部脓肿概念：化脓性感染区病变组织坏死液化形成的局限性脓液积聚，四周有完整的脓腔壁好发部位：体表软组织内，一般继发于急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖、损伤后的感染等临床表现：