颈胸外科-乳房疾病的诊疗（外科学课件）

乳房解剖生理及检查一、解剖生理概要1.乳腺解剖概述外界：腋前至腋中线上界：第2肋骨水平内界：同侧胸骨外缘下界：达第6肋骨水平半球形乳头乳晕腋尾部乳房悬韧带Cooper韧带乳腺小叶乳管乳头输乳管窦(壶腹部)乳腺内部结构一、解剖生理概要1.乳腺解剖概述乳腺的激素调节一、解剖生理概要1.乳腺解剖概述一、解剖生理概要2.乳房淋巴引流途径乳房淋巴引流途径插入动画一、解剖生理概要3.腋窝淋巴结分组腋窝淋巴结分组（胸小肌为界）腋下组(低位组）Ⅰ组腋中组（中位组）胸肌间（Rotter’s）LNⅡ组腋上组（高位组）Ⅲ组二、乳房检查1.乳房视诊、扪诊整体形态皮肤乳头（1）视诊（望诊）肿块（性质描述）腋窝及锁骨上下（2）扪诊（触诊）乳房视诊、扪诊钼靶X线摄片超声检查核磁共振（MRI）活组织病理检查特殊检查二、特殊检查1.乳房X线摄影检查乳腺癌X线表现：常为密度增高块影，边界不规则，或呈毛刺征，可显示砂粒样钙化灶。可发现临床扪查不到肿块的乳腺癌原位癌的主要检出方法乳腺癌X线表现二、特殊检查2.乳房超声检查肿块性质（实性或囊性）、位置、大小、形状、边界乳房区域淋巴结情况彩超可了解病变血供情况乳腺X线检查+超声：敏感性≈90%，特异度≈95%二、特殊检查3.乳腺MRI乳腺MRI二、特殊检查4.针吸细胞学与组织病理检查空芯针穿刺活检术真空辅助旋切活检细针针吸细胞学针吸细胞学与组织病理检查冰冻活检或快速病检急性乳腺炎一、定义急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多为产后哺乳的妇女。尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3-4周。乳汁：理想的细菌培养基（1）乳汁淤积致病菌主要为金黄色葡萄球菌（2）细菌入侵二、病因乳房疼痛、局部红肿、发热三、临床表现随病情发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大、压痛、白细胞明显升高等。一般初起呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，可以是单房性或多房性脓肿，并可向外破溃。也有向深部穿至乳腺与胸肌间之疏松组织中，形成乳腺后脓肿。严重者导致脓毒血症。三、临床表现1.病史：（多为产后哺乳的妇女）2.体征：红、肿、热、痛、波动感四、诊断3.WBC↑五、治疗原则是消除感染，排空乳汁（一般不停止哺乳）1.非手术疗法适用于脓肿形成之前患侧乳房停止授乳，用吸乳器吸出或用手轻挤排空乳汁使用抗生素和止痛剂局部作超短波等对症理疗局部皮肤水肿明显者，可用中草药或硫酸镁溶液湿敷2.手术疗法脓肿一旦形成，必须手术引流2.手术疗法在脓肿波动感最明显处作切口切口必须按乳管走向作放射状切口，乳腺后脓肿则沿乳腺下缘作弧形切口，乳晕下脓肿沿晕周边作弧形切口，至皮下止，目的是防止损伤乳管发生乳瘘五、治疗2.手术疗法切口要够大，便于术中手指能分开脓腔间隙，以利引流分离脓腔纤维隔五、治疗2.手术疗法术后放置引流物，每天更换敷料乳房肿胀的切口乳房肿胀对口引流五、治疗关键措施是避免乳汁淤积，保持乳头清洁并防止损伤妊娠晚期开始就每天用温水清洗乳头乳头内陷者经常牵拉乳头使之矫正定时哺乳，每次哺乳后挤净或用吸乳器吸净乳汁一旦乳头有破损或皲裂，应及时治疗养成不让婴儿含乳头睡眠的习惯五、治疗乳腺囊性增生病一、概况有报道高达30%～40%以上西方国家发病率有报道高达30%～60%以上国内发病率乳腺囊性增生病亦称乳腺病，妇女多发病，常见于中年妇女。二、病因1.雌、孕激素比例失调，乳腺实质增生过度和复旧不全。2.激素代谢障碍，激素受体质和量异常。三、临床表现（1）疼痛部分有周期性（与月经周期有关）（2）肿块多发，结节状，或成片状增厚，大小不一，质韧可有轻压痛与周围组织分界不清，与皮肤或深部组织无粘连，可移动大小可随月经周期有变化10%～15%，多为浆液性或浆液血性液体（3）乳头溢液四、诊断诊断依据：临床表现鉴别诊断：乳腺癌五、治疗对症治疗：中药、他莫昔芬等手术治疗：恶性病变、高危人群乳腺癌概述流行病学特点据统计美国近年来乳腺癌的发病率略有增加，但死亡率却在下降。2019年罹患乳腺癌患者为271270例，死亡42260。我国乳腺癌的发病状况在我国，乳腺癌已成为城市女性恶性肿瘤的首位发病率增长快死亡率增长速度快普查的认识差费用占比例高治疗水平低“五宗罪”病因学/易感因素1.雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系；2.月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及一级亲属中有乳腺癌病史者发病率相对升高；3.营养过剩、肥胖、脂肪饮食者乳癌患病风险升高；4.良性疾病、环境因素也可能影响发病风险。病理类型导管内癌、小叶原位癌非浸润性乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、髓样癌（大量淋巴细胞浸润)、粘液腺癌浸润性特殊浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌浸润性非特殊纤维瘤样癌变、乳头样瘤癌罕见癌转移途径局部扩展淋巴转移血运转移乳腺癌临床表现肿块乳房外型改变晚期局部表现转移及全身症状特殊类型的乳癌临床表现一、肿块首发症状多为无痛单发小肿块，常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清二、乳房外型改变局部隆起二、乳房外型改变肿瘤侵及Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致酒窝征肿瘤侵及入乳管收缩所致乳头偏移或回缩二、乳房外型改变肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似橘皮样。

橘皮征三、晚期局部表现癌肿一旦侵犯胸壁和胸肌，可使之固定，不易推动，形成所谓“铠甲胸”固定癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。卫星结节肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。皮肤破溃乳房外形改变四、转移及全身症状淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对侧转移。早期淋巴结先是散在、可推动，以后数目增多、融合，甚至可和皮肤及深部组织粘连。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。全身恶病质。五、特殊类型的乳癌炎性乳腺癌并不多见，特点是发展迅速、