骨科-关节脱位的诊疗（外科学课件）

关脱位概述

概念、分类、病理关节脱位（一）概念组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位，俗称脱臼关节脱位的命名一般应包括关节的解剖名称、脱位的病因和脱位的方向，脱位的方向以关节远端骨端移位的方向命名，如肩关节外伤性锁骨下脱位，是指因外伤所致肱骨头移至锁骨下方关节脱位关节脱位因外伤所致的关节脱位最常见，故临床上常将外伤性省略。而其他情况下则必须指明病因，如肩关节反复性脱位等关节脱位关节脱位（二）分类1.按脱位发生的原因分类（1）创伤性脱位：正常关节受到暴力作用而发生的脱位，为最常见的脱位类型（2）反复性脱位：也称习惯性脱位。创伤性脱位时，骨、关节囊和（或）韧带等结构受损，未得到有效修复，以后遇有轻微外力便可反复脱位，称为反复性脱位，反复性肩关节脱位最常见关节脱位（3）先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良而发生的脱位，随着年龄增长而逐渐加重，称为先天性脱位。如髋臼发育不良引起的发育性髋关节脱位（4）病理性脱位：关节结构被病变破坏后发生的脱位，如骨关节结核或化脓性关节炎引起的脱位关节脱位关节脱位2.按脱位后的时间分类（1）新鲜脱位：脱位后未满3周（2）陈旧性脱位：脱位后超过3周关节脱位3.按关节腔是否与外界相通分类（1）闭合性脱位：关节腔不与外界相通（2）开放性脱位：关节腔与外界相通关节脱位关节脱位4.按脱位程度分类（1）脱位：关节完全失去了正常对合关系。（2）半脱位：关节丧失了一部分对合关系，如桡骨头半脱位关节脱位关节脱位（三）病理先天性脱位及病理性脱位均是关节的结构不正常，若不修复关节结构将造成肢体短缩、关节僵硬或强直，严重影响功能创伤性关节脱位不仅造成两骨关节面的对合失去正常关系，同时还有关节软骨、滑膜、关节囊、韧带、肌肉等组织的损伤，还可伴有撕脱性骨折等，若不及时复位将影响这些组织的修复关节脱位陈旧性关节脱位，关节周围及关节腔内血肿逐渐机化，大量的瘢痕组织充满关节腔内外，并与周围软组织粘连，关节囊、韧带及周围肌肉挛缩，很难复位脱位状态持续时间过长会影响关节的血液供应，是引起缺血性骨坏死的原因之一关脱位

肩关脱位肩关节脱位脱位机制和分类肩关节脱位分为前脱位和后脱位前脱位又分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位，其中以喙突下脱位多见肩关节脱位肩关节脱位肩胛盂面积小而浅，肱骨头被包容性差，肩关节由此获得较大的活动范围，同时肩关节又不够稳定而易于脱位由于肩关节前下方的解剖结构薄弱，故前脱位多见肩关节脱位肩关节前脱位多由间接暴力引起：（1）跌倒时手掌着地，肩关节处于外展外旋位，肱骨大结节与肩峰撞击成为杠杆的支点，肱骨头向前受力突破前方薄弱的关节囊，脱出肩胛盂窝而位于喙突的下方肩关节脱位（2）上肢后伸，身体向后跌倒时，手肘部着地，传导暴力撞击，向前方突破关节囊而脱位。肩关节脱位可合并肱骨外科颈骨折、肱骨大结节撕脱骨折和冈上肌断裂等肩关节脱位临床表现和诊断1.外伤史有明确的外伤史2.特殊姿势因患肩弹性固定，患肢疼痛不敢活动，患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧偏斜3.方肩畸形肱骨头脱出肩胛盂窝，肩峰端突出，肩部失去圆浑轮廓，呈现“方肩”畸形，肩胛盂处可触及空虚感肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位4.贴胸搭肩征（Dugassign）阳性肩关节脱位后患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部不能贴靠胸壁。5.X线检查可明确脱位的类型及是否合并骨折。肩关节脱位肩关节脱位治疗1.复位以手法复位为主，一般采用局部浸润麻醉，手法应轻柔、缓慢、有力，不可粗暴。足蹬复位（Hippocrates）法肩关节脱位足蹬复位（Hippocrates）法：患者仰卧，腋窝处垫棉垫或包布，医生半坐在患侧床边，将同侧足跟置于患者腋下，双手握住患者腕部将患肢外展位牵引，以足跟顶住腋部作对抗牵引。持续均匀用力牵引数分钟，使患者肩部肌肉逐渐松弛，此时内收、内旋上肢便可复位。肱骨头经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内时，可明显感觉到弹响，提示复位成功，此时活动肩关节弹性阻力消失，贴胸搭肩征转为阴性。本方法安全可靠，简便易行，成功率高肩关节脱位肩关节脱位陈旧性脱位手法复位困难，可先在臂丛神经阻滞麻醉或全麻下试行手法复位，若不成功则需切开复位。反复性脱位应行手术治疗肩关节脱位2.固定将肩关节置于内收、内旋位，屈肘90°，腋窝处垫棉垫，用绷带和胶布将上臂较为牢固地固定在胸壁上，前臂用三角巾悬吊，固定3周，合并肱骨大结节骨折者延长1-2周。部分病例关节囊破损明显，或肩带肌肌力不足，术后摄片会有肩关节半脱位，此类病例宜用搭肩位胸肱绷带固定，可以纠正肩关节半脱位肩关节脱位肩关节脱位3.功能锻炼固定期间应注意经常活动腕关节和手指各关节，解除固定后主动活动肩关节和肘关节，配合理疗会取得更好的效果关脱位

髋关脱位髋关节脱位分类

1.前脱位

2.后脱位

3.中心性脱位一、髋关节后脱位1.脱位机制屈膝、屈髋、内收、内旋膝部受到由前向后的暴力作用，沿着股骨干纵轴传递股骨头从髋臼后下部脱出

髋关节脱位一、髋关节后脱位

2.临床表现和诊断外伤史典型畸形患肢短缩、屈髋、内收、内旋畸形弹性固定股骨大转子上移合并坐骨神经损伤者有下肢的感觉和运动功能障碍X线检查可了解脱位情况及有无合并骨折。短缩、屈髋、内收、内旋畸形髋关节脱位一、髋关节后脱位

3.治疗（1）复位提拉法（Allis法）旋转问号法（Bigelow法）髋关节脱位（2）固定复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位2～3周。（3）功能锻炼作股四头肌收缩锻炼。4周后扶双拐部分负重行走，3个月后方可完全负重一、髋关节后脱位髋关节脱位二、髋关节前脱位

1.脱位机制髋关节在外展、外旋位，受到强大的外展暴力，大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用股骨头从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前脱位。髋关节脱位二、髋关节前脱位2.临床表现和诊断外伤史典型畸形患肢外展、外旋、屈曲畸形弹性固定腹股沟部肿胀，可触及脱位的股骨头X线检查了解脱位情况及有无合并骨折髋关节前脱位畸形髋关节脱位二、髋关节前脱位

3.治疗复位提拉法（Allis法）固定同髋关节后脱位功能锻炼同髋关节后脱位Allis法髋关节脱位三、髋关节中心脱位1.脱位机制侧方暴力作用在股骨大转子区，可以使股骨头向髋臼方向水平移动，穿过髋臼壁而进入骨盆腔，形成髋关节中心脱位，伴髋臼骨折。髋关节中心脱位髋关节脱位三、髋关节中心脱位2.临床表现外伤史全身状况腹膜后出血可导致失血性休克，可合并腹部脏器损伤。髋关节疼痛、肿胀，关节活动障碍。大腿上段外侧常有较大血肿，股骨头内陷可引起肢体短缩。X线及CT检查可从多角度了解脱位、骨折程度。