《冈上肌肌腱炎》课件

冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎是一种发生在肩关节的肌腱炎症性疾病。它通常由过度使用或受伤引起,可导致肩部疼痛和活动受限。及时诊断和治疗对于恢复肩部功能至关重要。课程大纲1冈上肌解剖了解冈上肌的解剖结构,掌握其在肩关节活动中的作用。2冈上肌功能探讨冈上肌在肩关节稳定和运动中的重要功能。3冈上肌肌腱炎的定义明确冈上肌肌腱炎的概念,了解其发病机制和临床表现。4诊断与分期掌握冈上肌肌腱炎的诊断方法及其不同分期的特点。冈上肌解剖冈上肌位于肩关节后上方,由肩胛骨上缘的小圆凸起(冈突)起始,向外上方走行,笼罩在三角肌后缘的下方,在肩关节上方部分后来形成肌腱。冈上肌的主要作用是外展和外旋肩关节,共同参与完成肩关节的各种活动。冈上肌功能支持上肢运动冈上肌主要负责上肢的外展和内旋动作,是肩关节稳定的重要肌肉。维护肩关节稳定冈上肌将上臂骨头固定在肩胛骨上,发挥关键的保护作用,防止肩关节脱位。增加活动范围冈上肌的收缩使上肢外展和内旋,扩大了肩关节的活动范围。冈上肌肌腱炎的定义什么是冈上肌肌腱炎?冈上肌肌腱炎是一种发生在肩部的疾病,主要影响到冈上肌肌腱。这是一种退行性和炎症性的疾病,会导致肌腱发生病理性变化。临床症状患者常出现肩部疼痛、活动受限、肌力下降等症状。严重时可能出现肩关节功能障碍。冈上肌肌腱炎的病因过度使用重复性动作导致肌腱受到持续性微创伤,最终引起炎症。衰老因素随着年龄增长,肌腱的组织结构逐渐发生退行性变化。外伤因素急性损伤或反复性的小损伤都可能导致冈上肌肌腱发生炎症。姿势因素长期不良姿势会增加冈上肌负荷,加重肌腱的退行性变化。冈上肌肌腱炎的临床表现疼痛患者常感肩部急性疼痛,休息时有所缓解,活动时加重。疼痛可放射至臂部。活动受限患者无法完全举臂,特别是外展和旋转活动受限,影响日常生活和工作。肌力下降疼痛导致肌肉无法完全收缩,从而使肌力下降,影响手臂功能。局部肿胀肌腱部位可出现肿胀、压痛,摸到肌腱区域有肿块样改变。冈上肌肌腱炎的诊断病史采集详细询问患者的症状发生时间、部位、性质、伴随情况等,以了解病变的特点。体格检查检查肩关节及周围软组织的活动度、肌力、压痛点等,有助于定位病变。影像学检查包括X线片、MRI等,能够清楚显示肌腱的病变情况,鉴别诊断。体格检查视诊观察肩部外观,寻找皮肤红肿、肿胀、变形等异常表现。触诊仔细触摸肩部,检查是否有压痛、肿胀或肌肉痉挛等异常。功能检查评估肩关节活动度和肌力,检查是否存在活动受限或肌力下降。特殊检查必要时可采用肩关节特殊检查手法,进一步评估肌腱功能。影像学检查影像学检查是诊断冈上肌肌腱炎的重要手段。包括X光检查、超声检查以及磁共振成像(MRI)检查。X光检查可以发现肩关节周围骨质改变和钙化。超声检查可以直观评估肌腱的厚度、回声以及周围软组织的情况。MRI能全面评估肌腱状态,并排除其他疾病。鉴别诊断肩关节疾病需要鉴别与肩关节疾病,如肩峰下撞击综合征、肩关节半脱位等。其他肌腱损伤要排除其他肌腱损伤,如二头肌肌腱损伤、肩胛下肌肌腱损伤等。神经病变需鉴别周围神经损伤,如三角肌神经损伤、肩胛上神经损伤等。冈上肌肌腱炎的分期1一期早期发病，仅出现肌腱疼痛和肿胀2二期肌腱变性，出现疼痛和局部活动受限3三期肌腱退变严重,出现功能障碍和肌肉萎缩根据临床表现和影像学检查结果,冈上肌肌腱炎通常可分为三个阶段。早期为一期,主要表现为肌腱疼痛和肿胀;中期为二期,肌腱出现明显变性和局部活动受限;晚期为三期,肌腱严重退变,出现关节功能障碍和肌肉萎缩。及时诊断并采取相应治疗对于预防病情恶化至关重要。一期冈上肌肌腱炎解剖特点一期冈上肌肌腱炎主要发生在肌腱中部或肌腱-骨接着点,这是肌腱受力集中的区域。肌腱呈现轻度肿胀和局部压痛。影像学表现X光片可见局部软组织肿胀,但无骨质破坏或钙化。MRI可显示肌腱内水肿,部分患者尚可见肌腱部分断裂。临床表现患者主诉肩部疼痛,尤其抬臂时疼痛加重。肩关节被动活动受限,肩峰压痛明显。二期冈上肌肌腱炎特点二期冈上肌肌腱炎特点是肌腱部分出现痛肿,活动受限,但尚未到达完全退化的程度。病因长期重复性活动或创伤导致的肌腱反复微损伤,最终造成肌腱部分退化。症状肩关节活动时出现局部疼痛,肌腱压痛明显,严重时会导致肩关节活动受限。治疗目标旨在缓解症状,保护肌腱,防止进一步退化,恢复功能。三期冈上肌肌腱炎1严重退行性改变三期冈上肌肌腱炎表现为严重的退行性改变,肌腱变性、纤维化、钙化、甚至部分断裂。2肩关节功能障碍患者会出现明显的肩关节活动受限,日常活动和睡眠都受到严重影响。3强烈疼痛三期患者会经历持续而剧烈的疼痛,严重影响生活质量。4难治性三期肌腱改变难以通过保守治疗恢复,通常需要手术治疗。冈上肌肌腱炎的非手术治疗1药物治疗消炎止痛药物2物理治疗热疗、电疗等3注射疗法皮质激素或其他药物注射对于轻度或急性期的冈上肌肌腱炎患者,可采取非手术的保守治疗方式,包括药物治疗、物理治疗和局部注射疗法等。这些方法可有效减轻症状,改善患者的功能恢复。医生会根据具体情况选择合适的治疗方案。药物治疗非甾体抗炎药如布洛芬、吲哚美辛等可以缓解疼痛和炎症,是常用的首选治疗。激素类药物糖皮质激素可以快速缓解炎症,但需谨慎使用,避免长期依赖。骨关节注射可局部注射糖皮质激素或透明质酸钠等,直接作用于冈上肌肌腱。物理治疗热疗利用热敷可以增加局部血流量,促进代谢,从而缓解冈上肌肌腱炎的疼痛和炎症。专项运动通过有针对性的抗重力运动,可以强化冈上肌的肌力和力量,预防复发。理疗仪器超声波、电磁波等物理疗法可以深层作用于冈上肌肌腱,促进血液循环和组织修复。注射疗法1局部皮质类固醇注射有效减少肌腱炎症,缓解疼痛。但需小心操作,避免损伤肌腱。2透明质酸注射可增加关节液粘稠度,改善关节功能,缓解疼痛。通常与其他治疗配合使用。3干细胞注射利用干细胞的自我修复能力,促进肌腱再生愈合。需经专科医生评估适应性。4丙戊酸钠注射能发挥抗炎、抗氧化作用,有助于缓解症状。需医嘱,长期使用需监测肝功能。冈上肌肌腱炎的手术治疗1腱鞘切开术这是一种最基本的手术方法,通过切开受损的腱鞘来释放压力,减轻症状。2部分冈上肌肌腱切除术对于严重损伤的腱组织,可以切除部分受损的肌腱以促进愈合。3全冈上肌肌腱切除术在严重损伤或无法修复的情况下,可以切除整个冈上肌肌腱。腱鞘切开术手术原理通过切开肩部肌腱鞘,减轻压力,从而缓解症状。术后康复需要进行针对性的物理治疗,以促进肌腱修复和功能恢复。疗效评估大多数患者可获得疼痛缓解和功能改善,但个体差异较大。部分冈上肌肌腱切除术手术原理部分冈上肌肌腱切除术是针对冈上肌肌腱部分损伤或劣化的治疗措施。手术通过切除受损的肌腱组织,可以减轻疼痛,同时也有利于肌腱的修复和功能恢复。手术步骤局部麻醉或全身麻醉经肩关节前侧切口暴露冈上肌腱切除受损或劣化的肌腱部分修复肌腱断端,缝合关闭切口全冈上肌肌腱切除术彻底切除全冈上肌肌腱切除术是一种针对严重冈上肌肌腱损伤的手术方法。通过彻底切除受损的肌腱组织,可以完全消除肌腱炎症和痛症。开放式手术这一手术需要对肩关节进行开放式手术操作,以便充分暴露冈上肌肌腱区域,从而彻底切除受损的肌腱组织。术后恢复手术后需要进行针对性的肩关节功能康复训练,以逐步恢复肩关节的活动范围和力量。这需要患者配合积极的锻炼治疗。冈上肌肌腱修复术目的冈上肌肌腱修复术旨在通过手术方式修复受损的冈上肌肌腱,以恢复肩关节功能。手术方式常见的修复方式包括:缝合断裂的肌腱、移植自体肌腱、使用生物补片等。手术选择取决于伤害程度。术后康复术后需要进行针对性的物理治疗,如限制活动范围、应用热疗等,以促进肌腱愈合和恢复肩关节活动。预后经过恰当的手术和合理的术后康复,大多数患者可以恢复正常的肩关节功能。但也可能存在一定程度的功能障碍。肩关节镜检查及微创手术肩关节镜检查是诊断和治疗肩部疾病的有效手段。通过小切口将微型摄像头和医疗器械插入关节内,可以直观观察关节内部情况,同时进行清洁或修复手术。微创手术创伤小,恢复快,是目前治疗冈上肌肌腱炎的重要方法之一。术后康复1术后立即康复手术结束后立即开始被动运动,保持肩关节活动度,预防关节僵硬。2渐进性强化训练结合康复训练,循序渐进地增加肩关节的活动范围和肌肉力量。3功能性恢复训练针对恢复日常生活活动能力,进行专项训练,最终恢复正常肩关节功能。预防冈上肌肌腱炎定期拉伸合理的伸展活动可以增强肌腱弹性,预防损伤。良好姿势保持正确的头颈和上肢姿势,避免过度使用和压迫。力量训练有针对性的