护理质量管理制度汇编

护理质量管理制度汇编

HL-057:护理质量管理制度..........................................

HL-058：责任制整体护理工作制度...................................

HL-059:基础护理管理制度..........................................

HL-060:护理健康教育制度.........................................

HL-061：护理文书书写基本规范管理要求.............................

HL-062:开展优质护理服务的保障制度和措施.........................

HL-063:临床路径与单病种护理质控制度.............................

HL-057:护理质量管理制度

生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日

一、医院成立由分管院长为主任、各科分管院长为副主任、护理部主任为秘

书、护理部副主任及各科室护士长为委员的护理质量管理委员会。

二、护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准

制定并对护理质量实施控制与管理，每季度召开一次成员例会，特殊情况可临时

召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，

及时调整和修订护理质量标准，制定下季度质量责任目标。

三、护理质量管理委员会下设大外科、大内科、特殊科室3个质量管理小组，

每季度对全院各护理单元进行检查，检查要有记录、分析及整改措施，并进行效

果追踪。

四、护理质量实行护理部、科护士长、护理单元三级控制和管理。

（一）护理部护理质量控制：护理部每季以片区交叉形式全院覆盖组织质控

检查，按照护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各护理单元工作进

行检查评价，检查要有记录、分析及整改意见，并进行效果追踪，每季在护士会

议上进行反馈。

（二）大科护理质量控制：科护士长组织片区护士长，每月按照质量标准对

本片区护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，检查要有计

划、记录、总结并及时反馈，对出现的质量缺陷进行分析，制定切实可行的改进

措施并落实。

（三）护理单元护理质量控制：护士长组织科室质控员，按照质量标准对护

理质量实施全面控制，每月检查二次，小结一次，及时发现工作中存在的问题与

不足，检查要有记录并及时反馈，并对出现的质量缺陷进行分析，制定切实可行

的改进措施并落实。

五、护理部每年进行护理质量控制与管理总结并向全院尹理人员通报。

六、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容，与评优、晋

升、薪酬挂钩。

HL-058:责任制整体护理工作制度

生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日

一、实行“以患者为中心”的整体护理工作模式，建立护士岗位责任制，有

明确的护士岗位职责、工作流程、工作标准。

二、实行成组护理管理模式，包床到护，增强护士的责任感，密切护患关系。

三、责任护士根据患者需求（包括病情诊治康复需要，患者自身生理、心理、

社会、文化等方面的需求）制定个性化护理计划，对所管患者提供连续、全程的

护理服务，确保各项护理落实到位。

四、加强责任制护理质量考核，将检查和考核结果与护士薪酬分配、晋升、

评优等相结合。

五、定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务质

量。

HL-059:基础护理管理制度

生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日

一、住院患者由医生根据病情及自理能力下达护理等级医嘱，分为特级、一、

二、三级护理。

二、护理人员要在住院患者一览表及患者床头卡上标注并理等级。

三、按《住院患者基础护理服务项目》要求认真落实基础护理，严防护理并

发症，确保患者安全。

四、按照分级护理要求观察患者病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血

压，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。

五、认真做好疾病健康宣教，做好患者心理护理，正确实施饮食护理，使患

者身心处于接受治疗的最佳状态，促进早日康复。

HL-060:护理健康教育制度

生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日

一、各护理单元定期以各种形式向患者及家属进行健康宣教。

二、患者入院后，责任护士向患者及家属进行入院须知宣教，指导相关

疾病的知识、手术前及手术后护理知识、用药知识、饮食指导及各项检查注意事

及其他相应的工作准备。

三、各部门不定期收集整理各优质护理服务单元反馈的意见和建议，并采

取整改措施。

四、将优质护理服务保障工作纳入绩效考核中，对于保障不力的部门要进

行责任追究（部门负责人及当事者）。

一、职责及分工

人事科：负责护理人员的配备，规范人员管理，保障工作人员待遇。

财务科：负责优质护理相关的资金及时到位。

医务科：加强对临床医生和医技科室的管理，争取临床医生支持配合。

院办公室：负责所需各种公示牌及温馨牌的制作，优质护理服务新闻宣传

及报道。

总务科：负责医院内、外环境的绿化、美化、亮化工程，为患者提供环境

优美、病区洁净的良好场所，负责临床护理用具的及时供应，保证电、气、电梯、

空调、中心吸引、供气及供氧等正常使用和维修。

器械科：负责临床抢救仪器设备的使用及维修，满足临床购置仪器设备的

需求。

保卫科：负责病区安全，呆障，为患者提供一个安全、安静、舒适的诊疗环

境。

消毒供应中心：负责临床所需消毒物品等的下收下送。

三、工作措施

（一）人事科

1.结合医院实际情况，按照护理部的进人计划，保证临床一线护理人员的

配备。

2.执行国家有关工资、福利待遇等规定，保障工作人员待遇。

3.协助护理部实施新的绩效考核方案，实行同工同酬。

（二）财务科

1.认真执行物价部门公布的医疗收费项目、标准，不分解收费、不超标准

收费。

2.保证优质护理相关的资金到位。

（三）医务科

1.加强对临床医生和医技科室的管理，规范医嘱行为V

2.加强医生培训，严格落实《医院分级护理指导原则》，根据患者病情及生

活自理能力开具护理级别医嘱。

3.加强医护协作和有效沟通。

（四）院办公室

1.负责所需各种公示牌及温馨牌的制作。

2.负责优质护理服务新闻的及时宣传及报道。

（五）总务科

1.负责管理院内保洁工作，为患者提供安全、洁净的病区环境。

2.保障医院所有上下水管路的畅通。

3.及时维修病区家具等物品。

4.做好医院内、外环境的绿化、美化、亮化工程。

5.保证电、气、电梯、空调、中心吸引、供气及供氧等正常使用和维修。

6.根据医院计划增加和更新相关的护理用具。

7.做好临床科室的物资配备，保证临床工作需要。

（六）器械科

1.定期对临床抢救仪器设备进行保养，有故障及时维修。

2.满足临床购置仪器设备的需求。

3.建立设备全院应急调配机制，重点部门抢救设备运转良好随时待用。

（七）保卫科

1.定时巡视病房，做好病区安全保障，发现问题及时处理。

（A）消毒供应中心

1.遵守消毒隔离制度，认真执行下收下送的各项操作流程，在全院范围

内进行下收下送，满足临床需要。

2.保证消毒灭菌用品合格使用。

3.加强与临床科室的协调沟通，多下临床听取科室意见，对提出的意见、

建议及时讨论分析，制定改进措施，进行质量追踪，有记录。

4.开展弹性排班，保证器械的灭菌工作，满足临床科室工作需求。

HL-063:临床路径与单病种护理质控制度

制定日期：2015年6月25日

一、护理部对各科室进行临床路径相关知识培训。

二、责任护士向患者和家属介绍临床路径实施