国家开放大学11326+02421社区护理学（本）期末复习资料

社区护理学（本）一，名词解释1．健康1948年，世界卫生组织在其宪章上将健康定义为：健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体、精神的健康和社会适应良好的总称。1990年，世界卫生组织对健康的定义又加以补充，将健康归纳为四个方面：躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。躯体健康：一般指人体生理的健康。心理健康：一般有三个方面的标志：①人格完整，情绪稳定，有较好的自控能力，能保持心理上的平衡。②有充分的安全感，且能保持正常的人际关系。③对未来有明确的目标，能切合实际地、不断地进取。社会适应良好：指一个人的心理活动和行为，能适应复杂的环境变化，为他人所理解和接受。道德健康：最主要的是不以损害他人利益来满足自己的需要，有是非观念，能按社会规范和准则约束自己的行为。2．一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素采取综合性预防措施，改善生产、生活环境，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用。3．二级预防又称临床前期预防或“三早”预防，即在疾病尚处于临床前期时作好早期发现、早期诊断和早期治疗的预防工作，它是在疾病初期采取的预防措施，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病复发或转为慢性。4．三级预防又称临床预防，是为了减少疾病的危害而采取的预防措施，主要包括对症治疗和康复治疗，可以防止伤残和促进功能恢复，提高生活质量，延长寿命，降低病死率。5．社区“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域内所形成的一个生活上相互关联的大集体”。6．社区卫生服务为：“社区内的卫生机构及相关部门根据社区内存在的主要卫生问题，合理使用社区的资源和适宜的技术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。”指出：“社区卫生服务是以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老人、残障人、慢性病人等为重点，以解决社区主要的卫生问题、满足基本卫生需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续性的基层卫生服务。”7．社区护理美国护理协会认为：“社区护理是综合公共卫生学及护理学理论、用以促进和维护人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群的健康为目标。”目前在我国使用较广泛的社区护理的概念是：“社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的的连续性的、动态性的和综合的护理专业服务。”8．健康教育通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。9．健康社区指拥有健康的物质环境、人文环境和健康人群的社区；其建设的基本要素包括社区健康政策、健康管理、健康环境和健康人群；营造健康环境，完善健康设施，参与健康互助，拥有健康人群是健康社区建设的宗旨。10．社区健康档案由全科医生和社区护士提供的、以社区为基础的、协调性的医疗保健服务的必备工具，是了解社区卫生工作情况、确定社区中主要健康问题及制定卫生保健计划的重要文献资料。社区健康档案是记录与社区居民健康有关的文件资料，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。11．家庭由具有血缘、婚姻、领养、情感承诺的永久关系的两个或多个人组成。12．家庭生活周期就是指家庭由诞生、成熟至衰退消失和新家庭诞生的循环过程。13．健康家庭是指家庭中的每个成员都能感受到家庭的凝聚力，能提供满足家庭成员身心健康需要的内部和外部资源的家庭。14．家庭健康护理是以家庭为服务对象，在家庭相关理论指导下，为维持和促进家庭健康所实施的一系列护理活动。15．家庭访视简称家访，是指为促进个体和家庭的健康，在服务对象的家庭环境里提供护理服务活动。16．“亚健康”是指人体处于疾病和健康之间的一种健康低质状态，是表现为活力降低、功能和适应能力减退的症状,但不符合现有疾病分类中的疾病诊断标准。如在日常生活中会出现精神不振、情绪低沉、反应迟钝、失眠多梦、白天困倦、注意力不集中、记忆力减退、烦躁、焦虑、紧张、易受惊吓等状态,而在生理上则表现为疲劳、乏力，活动时气短、出汗、腰酸腿疼等这就是亚健康状态。17．慢性非传染性疾病（non-communicabledisease,NCD）简称慢性病，慢性病是指起病隐匿、病程长且病情迁延不愈，非传染性指缺乏明确的传染性生物病因证据、其病因常复杂且不明，不是特指某种疾病、而是一组疾病的概括性总称。18．传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。19．社区康复定义是：“社区康复是社区发展的一项策略，是使所有残疾人得到康复、具有平等的机会和达到社会一体化”。1999年，我国十个部委联合制定城区的“社区卫生服务”的文件，已将康复纳入其中，规定：“社区卫生服务是融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务”。20．现场急救是指在事发的现场，对病人实施及时、有效的初步救护。现场急救的关键是利用现场的一切可利用资源，尽早实施救护，挽救生命，减轻伤残。21．灾害凡是危害人们生命财产安全、危及人类生存条件、给人类造成灾难性后果的事件都称为灾害。灾害大致可分为两大类：自然灾害和人为灾害，其中自然灾害又分为天文灾害（如陨石灾害）、气象灾害（如水灾、台风）、地质灾害（如地震）、地貌灾害（如泥石流）、水文灾害（如海啸）、生物灾害（如虫害）、环境灾害（如噪声污染）；人为灾害则分为火灾灾害、爆炸灾害、交通事故灾害、建筑物事故灾害、工伤事故灾害、卫生灾害、矿山灾害、科技事故灾害、战争及恐怖爆炸灾害等。22．核心家庭又称为夫妇家庭，是指由一对已婚夫妇及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女的夫妇家庭和由一对夫妇与领养的子女组成的家庭。23．家庭发展任务是指家庭在生活周期各个阶段所面临的、普遍出现的、需要家庭成员共同去解决的问题，如果顺利解决，家庭则进入下一发展阶段，如果没有解决，家庭有可能停滞，影响家庭整体的健康发展。24．高血压是以体循环动脉血压增高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现的一种常见病、多发病。25．食品交换法将食物按其营养成分的比例不同，分为主食类（米面、干豆类）、蔬菜类、水果类、肉蛋类、豆乳类、油脂类，将每类食物中凡是能产生90千卡热量的食物称为一个食物交换份（常见食物的1份食物重量见表6-11），糖尿病病人在保证摄入总热量不变和营养素均衡的前提下，可根据个人喜好调整饮食，满足身体对热量和营养素的需求，达到糖尿病治疗的目的。26．脑卒中又称为脑中风或脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。27．胸部叩击用手叩打胸背部，借助振动，可使分泌物黏液引流至细支气管中，使分泌物松脱而排出体外的一种去除呼吸道分泌物技术。28．呼吸道隔离对由病人的飞沫和鼻咽分泌物经呼吸道传播的疾病，如流感、麻疹、百日咳、肺结核等，病人应住单人房，严格隔离29．抑郁症是以显著而持久的情感或心境低落为主要临床特征的一组精神障碍，并伴有相应的认知、行为、心理生理学及人际关系方面的改变或紊乱。30．老年性痴呆即阿尔茨海默病（AD）指后天获得的中枢神经系统原发性退行性痴呆。以痴呆为主要表现，本病多为隐性逐渐起病，病程发展缓慢，呈进行性加重，是老年期痴呆最常见的类型，也是导致老年人死亡的第四位原因。31．日常生活活动能力（activitiesofdailyliving,ADL）反应了人们在家庭（或医疗机构内）和在社区中的最基本能力，因而在康复医学中是最基本和最重要的内容。ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。32．检伤分类是指医务人员或进过专门培训的急救人员通过看、问、听及简单的体格检查将危重的病员筛选出来，争取在最短时间内准确估计伤情，区分伤员救治的轻重缓急，使危重的病人得到优先处理，提高现场急救成活率。1-3章思考题一、影响健康的因素有哪些？人类的健康受多种因素的影响和制约，基本可以归纳为以下四类。1．生物学因素常见的生物学因素包括：遗传因素、病原微生物以及个体的生物学特性。遗传因素主要影响了个体在某些疾病上的发病倾向。有些人由于遗传缺陷而在出生时既表现为某些先天遗传病，也有些人则由于某些基因的变化而更容易罹患某些慢性疾病，如高血压、糖尿病和肿瘤。个人的生物学特征包括年龄、性别、健康状态等；不同的生物学特征导致个体对疾病的易感性不同，如结核病在老人、儿童和体弱的人群中更容易发病。2．环境因素人的健康不仅仅包括个体的健康，还包括个体与环境的和谐相处。良好的环境可以增进健康水平，反之可能危害健康。环境因素包括自然环境与社会环境。良好的自然环境对于维持和促进健康具有重要意义。在自然环境中，影响人类健康的因素主要有生物因素、物理因素和化学因素。生物因素包括动物、植物及微生物等。社会环境包括社会制度、法律、经济、文化、教育、人口、职业、民族等等与社会生活相关的一切因素，这些因素对健康的影响主要通过影响个体的健康观念、健康行为来实现。3．行为和生活方式因素在我国，不良的行为和生活方式对人民健康的影响日益严重，吸烟、酗酒、吸毒、纵欲、赌博、滥用药物等不良行为和生活方式导致一系列身心疾病日益增多。4．健康服务因素健康服务又称卫生保健服务，是维持和促进健康的重要因素。社区卫生服务机构就是提供卫生保健服务的重要部门。健康服务水平的高低直接影响到人群的健康水平。二、社区的功能包括哪些？1．生产与发展功能社区作为人们生活、工作或学习的环境，为人们提供了生存和发展的空间。生产与发展的功能包括人口的生育和社会物质财富的生产两个方面，这是社区发展的两个基本因素。2．贯彻政策功能社区是国家最基层的政权单位，社区要贯彻政府的各项方针政策，同时又与群众建立守望相助的密切关系，反映群众的需求和意愿，动员并组织社区的成员参与各项活动。众所周知，只有每个社区的成员认真执行国家的政策、遵纪守法才会有稳定的安宁社区，国家也才能长治久安。3．人际互动功能社区不仅为人们提供了生存的空间，而且将生活在空间中不同种族、不同年龄、不同文化背景、不同身份的人聚集在一起，并以各种方式将个人、家庭、商业、企业、和事业机构联系在一起，形成了相关的小社会。人们在这里通过互助互爱和一系列的相互作用，使自己的许多日常需要得到满足，从中可以获得归属感和认同意识，这种感受并非单凭血缘关系就能建立的，而是建立在居民群体之间互助互爱的社会关系之上的。4．控制功能社区通过各种管理体制、行为规范约束、控制、管理社区居民的行为，从而有效地维持社区秩序，保障社区居民的安全，维护社区的稳定。5．社会化功能社区居民通过沟通、交流，不断学习，相互影响，形成了特有的风土人情、人生观、世界观和价值观，并造就了社区的特色。6．援助功能社区对妇女、儿童、老年人等特殊群体及处于疾病或经济困难状况的弱势群体，提供力所能及的帮助。例如，社区中的孤寡老人、空巢老人得到社区的帮助；社区成员中的某些专业特长或技能通常用于帮助解决社区其他成员生活中的困难等。纵观人类的发展历史，不难发现：社区发展的基本趋势，在某种意义上说就是一个社区功能及其效率不断提高的过程，就是一个在一定的社会生产力水平的基础上，以一定的社会历史文化为背景，努力增强社区功能并提高其实行程度的过程。三、社区卫生服务的特点包括哪些？1．基础性社区卫生服务为社区居民提供的是最基本的、最广泛的预防及医疗保健服务。社区保健人员在充分评估社区人群健康状态基础上，确定社区居民的健康问题，并针对存在的问题，提供最基本的预防、医疗、保健、康复服务。2．综合性社区人群包括有健康的、亚健康的以及处于疾病不同时期的患病人群，社区卫生服务内容不仅涉及疾病的治疗、康复，还会涉及疾病的预防和促进健康的相关内容。实际上在社区工作的医务人员很难遇见单一的学科问题，通常会涉及到多学科或跨学科的内容，居民需要卫生保健人员能为其提供综合性的卫生保健服务。3．持续性社区卫生服务机构的医务人员对其所管辖社区居民的健康负有相对固定的长期责任，这种责任不会因为单一疾病的治愈或某个病人的转诊而中止，也不受时间、空间的限制。社区的居民因为病情需要进入医院接受治疗，病情好转允许出院时，病人与医院的关系就暂时结束了，出院后将继续与社区卫生服务机构联系。由此可见，社区卫生服务是医院治疗服务后的补充和延续。4．协调性社区卫生服务涉及多学科的知识和处理健康问题的能力，需要社区内外资源的整合、协调和利用。同样，在社区卫生服务机构的工作人员中涉及到多学科的医师、护士、营养师、社区工作者以及上级医疗机构的工作人员，为促进社区人群健康，就需要很好协调部门间的联络和关系。5．可及性社区卫生服务必须从各个方面满足服务对象的各种需要，能为居民提供及时、方便、经济而周到的服务，在服务内容、时间安排、收费标准等方面能符合居民的要求。四、社区护理的工作内容包括哪些？社区护理的工作范围包括以下几个方面：1．社区健康护理：对社区卫生环境及社区人群的健康进行管理，负责收集整理及统计分析辖区内人群的健康资料，了解社区群体健康状况及分布情况，注意发现社区群体的健康问题和影响因素，参与监测影响群体健康的不利因素，参与处理和预防紧急意外事件和传染病的预防。2．家庭健康护理：通过家庭访视和居家护理的形式深入到家庭，不仅对家庭中的病人或有健康问题的个人进行护理和保健指导，还应注重家庭整体功能的健康，对家庭整体健康进行护理。3．重点人群健康的保健指导：侧重于社区中重点人群的日常生活与健康，利用定期健康检查、家庭访视、居家护理等机会，对社区的儿童、妇女、老年人进行保健指导。4．健康教育：健康教育对象以群体为主，也包括个人。通过举办学习班、发放宣传资料等多种方式对社区居民进行教育。教育内容包括疾病预防、健康促进、疾病康复等。5．居家慢性病病人、残疾人和精神障碍者的管理：为已诊断明确的居家病人提供基础或专科护理服务，配合全科医生进行病情观察与治疗，进行精神卫生护理、慢性病防治与管理、营养与饮食指导，为病人及家属提供护理服务及健康教育。6．计划免疫与预防接种：参与完成社区儿童的计划免疫工作，进行免疫接种的实施与管理。7．定期健康检查：进行健康检查的组织、管理和医生诊查时的辅助，并对相应的问题给予生活指导和保健指导。8．传染病的防治：参与社区传染病的预防与控制工作，对社区居民进行预防传染病的知识培训，提供一般消毒、隔离技术等护理指导与咨询。9．承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作。10．条件具备者，可成为社区卫生服务的管理者，担当社区卫生管理工作。五、社区护士的职责有哪些？应包括：①参与社区诊断工作，负责辖区内人群护理信息的收集、整理及统计分析。了解社区人群健康状况及分布情况，注意发现社区人群的健康问题和影响因素，参与对影响人群健康不良因素的监测工作。②参与对社区人群的健康教育与咨询、行为干预和筛查、建立健康档案、高危人群监测和规范管理工作。③参与社区传染病预防与控制工作，参与预防传染病的知识培训，提供一般消毒、隔离技术等护理技术指导与咨询。④参与完成社区儿童计划免疫任务。⑤参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作。重点对老年人、慢性病人、残疾人、婴幼儿、围产期妇女提供康复及护理工作。⑥承担诊断明确的居家病人的访视、护理工作，提供基础或专科护理服务，配合医生进行病情观察与治疗，为病人与家属提供健康教育、护理指导与咨询服务。⑦承担就诊病人的护理工作。⑧为临终病人提供临终关怀护理服务。⑨参与计划生育技术服务的宣传教育与咨询六、社区健康教育的重点对象与主要内容。社区健康教育是面对社区全体居民的，因此，社区健康教育的对象不仅仅包括患病人群，还包括健康人群、高危人群及病人的家属和照顾者。1．健康人群健康人群是社区中的主体人群，他们由各个年龄阶段的人群组成。对于这类人群，健康教育主要侧重于促进健康与预防疾病的知识与技能。目的是帮助他们保持健康、远离疾病。由于年龄段不同，各个群体的健康教育重点也不尽相同。儿童的主要健康教育内容包括生长发育的促进、常见病的预防、意外伤害的防治、健康生活习惯的建立等。成年人的主要健康教育内容包括良好生活习惯的维持、避免不良生活刺激、老年期疾病的早期预防、心理健康保健等。女性则还要增加生殖健康、围产期保健、更年期保健等。老年人的主要健康教育内容包括养生保健、老年期常见病的预防以及心理健康等。2．具有致病危险因素的高危人群高危人群主要是指那些目前仍然健康，但本身存在某些致病的生物因素或不良行为及生活习惯的人群。这一类人群发生某些疾病的几率高于一般健康人群，如果希望降低疾病发生率，这类人群是干预的重点。对高危人群的健康教育重点依然是健康促进与疾病预防，但与高危因素有关的疾病预防应当作为首选教育内容。高危人群主要健康教育内容包括对危险因素的认识、控制与纠正。3．患病人群患病人群包括各种急、慢性病病人。这类人群依据疾病的分期可以分为临床期病人、恢复期病人、残障期病人及临终病人。对前三期病人的健康教育重点是促进疾病的康复，主要健康教育内容是与疾病治疗和康复相关的知识与技能。临床期病人更侧重于与治疗相关的内容，恢复期及残障期病人更侧重于康复的内容。对于临终病人，健康教育重点是如何轻松地度过人生的最后阶段，主要健康教育内容包括正确的认识死亡、情绪的宣泄与支持等。4．病人的家属和照顾者病人家属和照顾者与病人长期生活在一起，一方面他们可能是同类疾病的高危人群，另一方面长期的照顾工作给他们带来了巨大的生理和心理压力。因此对他们的健康教育也十分必要。对于这类人群，健康教育的重点是提供给他们足够的照顾技巧以及自我保健知识。主要健康教育内容包括疾病监测技能、家庭护理技巧以及自我保健知识等。七、简述确认优先社区健康教育问题的基本原则。社区护士通过社区健康教育需求评估，常常会发现社区的需求是多方面的，此时就需要明确优先进行健康教育的问题。它应当是社区居民最迫切需要的，并且教育效果最为明显的问题。确认优先问题的基本原则是：1．依据对社区居民健康威胁的严重程度选择优先选择致残致死率高者进行健康教育；优先选择发病率高者进行健康教育；优先选择相关危险因素影响面大者进行健康教育；优先选择与疾病转归的结局有密切联系的内容进行健康教育。以北京市某社区为例，经过评估，发现社区居民高血压患病率为25%，冠心病为13%，高血脂为11%，糖尿病为10%，脑卒中为3%。在这五类疾病中直接致残致死的疾病应当为糖尿病和脑卒中，但发病率最高者却是高血压，而且与另外几种疾病之间又有一定的联系，因此可以将高血压定为需要优先选择的健康教育问题。2．依据危险因素的可干预性选择优先选择明确的致病因素进行健康教育；优先选择可测量可定量评价的项目进行健康教育；优先选择可以预防控制、有明确健康效益的项目进行健康教育；优先选择社区居民能够接受、操作简便的项目进行健康教育。以我国老年人群常见的慢性病为例，高血压、冠心病、高血脂、糖尿病都与肥胖有密切联系，已有的大量研究资料都证实了肥胖与这些疾病的关系。此外，肥胖程度的变化可以通过测量身高体重和腰围等方法进行定量评价，因此，可以选择控制体重作为优先选择的健康教育内容。控制体重的方法有很多，最为简便易行的方法就是改变饮食习惯与适度运动，所以社区护士可以选择从这两方面内容开始进行健康教育活动。3．按照成本-效益估计选择优先选择能用最低成本达到最大的效果的项目进行健康教育。4．分析主客观因素选择优先选择居民最迫切希望了解而且外部客观环境较为理想的项目进行健康教育。如在2003年“非典”流行的时期，社区护士可以有针对性地对社区居民进行家庭消毒隔离知识的健康教育。八、阐述社区健康教育的常用方法及注意事项。社区护士常用的健康教育方法有健康教育专题讲座、健康咨询、发放健康教育宣传材料等。（一）专题讲座健康教育专题讲座是专业人员就某一专题向社区的相关人群进行理念、知识、方法、技能等的传授。如糖尿病病人的饮食治疗、高血压病人的家庭用药指导等。在健康教育专题讲1．讲授讲授适用于传授知识，是最常用的教育方法，常常用来传授机理、定义或概念性的知识等，用其它方法不容易表达清楚，必须使用讲解、逻辑推理等方法方能阐明的部分。讲授时容易出现的问题是护士单方面向居民灌输知识，此时教育效果不如启发居民学习的动机、与居民产生双向互动的效果好。在上面的例子里，讲授开始时使用的实际例子就是启发居民学习动机的方法，而在讲解血压测量的方法时，还可以向居民提问或请居民协助做示范，这种互动既可以提高居民的学习兴趣，又可以改善居民的注意力，提高讲课效果。2．提问和讨论是鼓励居民参与到健康教育互动中来的最常用的方法。一般由护士提出希望大家回答或讨论的问题，然后通过居民的反馈或讨论来了解其对相关内容的认知程度、态度或其他相关技能的掌握程度。提问既可以用于讲授或讨论前的评估，也可以用于健康教育后的评价手段。而讨论则可以通过居民之间的互相交流、互相启发，起到调动居民学习积极性、丰富教学内容、提高教学效果的作用。提问和讨论适用于培训知识、态度、交流技能、决策技能，是使用广泛的健康教育方法。3．角色扮演与案例分析角色扮演是一种独特的教学方法，它主要用于改善态度和交流技能，培训决策技能时也可以使用这种方法。而案例分析主要用于培训决策技能和解决问题的方法。这两种方法有很多相似的地方，在实际工作中有时会混合使用。4．示教与反示教要达到最好的教育效果，必须同时提供给受教育者听、看和动手实践的机会，示教与反示教就是这样一种教育方法。（二）健康咨询咨询就是通过帮助咨询对象分析明确他们的问题和提供正确的信息，帮助咨询对象自己做出正确的决定。健康咨询则是围绕健康问题展开的咨询。作为健康教育的形式之一，社区护士进行的健康咨询常常是一对一、面对面的咨询，此时护士不但要有丰富的医学护理知识，还要能够正确运用人际交流技巧。（三）社区健康教育资料的设计与制作在进行健康教育时，如何选择和制定合适的教育资料是一项关键性的工作。在社区卫生服务工作中，除了利用现有的健康教育资料以节省时间和经费外，很多情况下需要制作新的材料。制作健康教育资料应当注意以下的问题。1．正确选择健康教育资料的媒介2．合理安排健康教育资料的内容和形式九、描述影响社区健康的因素。构成社区的基本要素，例如社区的人口学特点、社区的生活空间特点、社区的生产和基本生活特点、社区的生活设施、地域文化和管理等都会影响社区的健康。主要可以归纳为以下几个方面：1.社区的自然环境状况（1）社区所处的地理位置、地形、地貌特点，如我国的西北的内陆地区和东部的沿海地区，地理位置不同、自然环境的差异，使得社区健康基本状况、地方病的发病水平和种类都会有所不同。（2）自然环境的状况可能使社区具备的自然资源产生差异，自然的地理环境差异可以导致交通通讯的差异，因而社区对外的沟通交流差异，经济状况不同，也会成为影响社区健康的因素。2.社区的人口学特征（1）人口数量、性别结构、年龄结构人是社会生活的主体，具有一定素质、数量、密度的人口是社会生活的必要前提，社区人口的密度可以影响社区的发展进程。如果社区人口数量太少，密度太低，或者人口太多，往往不能为完成社区目标实现正常分工与协作，这将延缓社区的发展进程。社区人口的性别、年龄结构可以使社区所面临的主要健康问题不同。如老年人为主社区和年轻人为主体的社区，人们对需求不同，对社区的建设、服务的要求也就必然不同，当然也就影响着社区的健康水平。（2）居民的职业特点、民族构成、文化程度社区内居民的种族、职业、教育背景、宗教信仰等都代表着社区人口的特征，人口特征间的差异将影响社区生活共同体的特点。因为，生活在社区中人们的社会心理状态和生活方式不同，表现出的精神面貌也不相同；出现文化习俗不同的情况时，社区工作者要加以关注，妥善处理，才能获得稳定协调的社区局面。（3）重点人群和高危人群的特征社区中人口的特点、职业民族的构成、文化程度都是的社区中重点服务人群和高危人群出现不同的特点，我们可以用年龄结构划分高危人群，如老年人、婴幼儿、孕产妇等；用自理能力划分自理能力高水平、自理能力中等水平和自理能力低水平；也可用面临的危险因素划分，如小区为一个高强度、高风险的工厂的职工为主要人口的社区，社区内的高危人群的特点就会区别与其他社区，高危人口的构成影响社区健康，因为社区某种疾病的发生率可能较高。3.社区的人文、社会环境状况（1）传统习俗、宗教、迷信、教育水平；（2）管理机构、管理模式、社区管理者的观念、威信等；（3）社区的经济产业结构、主要经济来源、消费水平及意识等（4）社区娱乐场所、家庭结构、婚姻状况、家庭功能、公共秩序等4．社区健康状况（1）健康问题的分布及严重程度：如①发病率、患病率、疾病构成、病死率、残疾发生率；②社区卫生服务中心(站)门诊就诊病人健康问题构成及顺位；③社区卫生服务中心(站)门诊及住院的需求及利用率等，都可以显示社区健康问题的分布及严重程度，社区人群健康问题的构成影响社区健康的状况。（2）社区面临的健康危险因素：例如与社区居民健康行为相关的因素，包括营养、吸烟、酗酒、高盐饮食、肥胖、高脂血症、药物成瘾、缺乏体育锻炼、缺乏定期健康检查、紧张的工作环境、生活事件、人际关系紧张、性功能障碍、获得卫生服务障碍、不当求医行为等都会成为影响社区健康的因素。5.社区资源状况主要包括社区的经济资源、机构资源和人力资源。当然还有不可忽略的社区可动员潜力资源，即社区居民追求健康、长寿潜在需求以及健康消费观念和社区健康意识等。十、描述社区卫生服务常用的卫生统计指标的含义。1．人口学指标（1）平均人口（2）人口性别构成性别百分比、性比例等。（3）人口年龄构成按5岁或10岁分组统计。（4）重点人群构成老年人口系数、未成年人口构成比、育龄妇女人口构成比等。（5）老年负担指数（6）出生统计指标出生率：表示某地某年平均每千人口中的出生（活产）人数，其计算公式为（7）总生育率（育龄妇女生育率）指某地全年活产的婴儿总数与年平均育龄妇女人数的比率,一般用千分率(‰)表示。国际上通常把育龄妇女的年龄范围界定为15~49岁。（8）人口自然增长率2．疾病统计指标（1）发病率：指在一定期间内，某特定人群中某病新病例出现的频率。k可为100％，1000‰，10000/万或10万/10万。（2）患病率：指在特定时间，一定人群中某病病例数（包括新、老病例）所占比例，又称现患率、流行率。根据观察时间的不同，患病率又分为时点患病率和期间患病率，其计算公式分别为①时点患病率②期间患病率患病率和发病率的区别：①患病率的分子为特定时间被调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间；发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数。②患病率是由一个时间断面进行现况调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况；而发病率是一个时期内由发病报告或随访研究获得的疾病频率，衡量疾病的出现情况。（3）罹患率：表示在某一局限范围、短时间内发生新病例的频率。（4）感染率：指在调查时受检查的人群中某病现有感染人数所占的比例。3．死亡统计指标（1）死亡率：表示在一定期间（一般指一年）内，在一定人群中死于所有病因的总人数在该人群中所占的比例。死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。死亡率是指按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率。死亡率中婴儿死亡率非常重要，它是指年内不满一岁的婴儿死亡人数与全年活产数的比值，婴儿死亡率是衡量一个国家卫生文化水平的敏感指标。（2）病死率：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。病死率通常用于急性病，如各种急性传染病、脑卒中、心肌梗塞等，以衡量疾病对人们生命威胁的程度。（3）死因顺位死因顺位是指各种死因死亡数按其占总死亡人数的比重由高到低排出的位次。它反映了某人群中的主要死亡原因。通过分析死因顺位，可以确定一个地区的主要卫生问题,从而明确卫生保健工作的重点方向，有针对性地采取控制措施。4.健康影响因素指标（1）吸烟指标吸烟率、平均吸烟量和戒烟率等。（2）饮酒指标饮酒情况构成、经常饮酒率、酗酒率等。（3）超重指标体重指数等（4）运动锻炼指标主动锻炼率等。（5）不合理膳食指标5.卫生服务需求与利用指标（1）门诊需求与利用指标（2）住院需求与利用指标（3）社区卫生服务中心知晓与利用指标6.居民基本卫生知识知晓率指标包括居民基本卫生知识知晓率、居民卫生知识知晓合格率、慢病病人相关知识的知晓率等。7.重点人群健康状况指标包括60岁以上老年人的生活质量、50岁以下已婚妇女健康相关指标、18岁以下未成年人发育与健康行为的指标等。8．服务对象满意度指标是根据要求对中心/站服务对象接受服务后的直接专题调查，包括总体满意度、各类服务的满意度以及对服务时效性等的满意度。十一、简述社区健康护理的主要内容。在社区健康护理中分为五步：社区健康评估、确定社区健康诊断（找出问题及问题的原因）、制定社区健康计划（社区干预计划）、实施计划、评价干预计划效果，（一）社区健康评估评估是系统地收集和分析社区健康状况的信息，发现社区中现存的和潜在的问题，为下一步干预计划的制定奠定基础。（二）社区干预方案社区护理干预方案是在社区评估的基础上提出社区诊断（问题），根据一定的原则，对其进行排序，确定干预策略重点，制定预期目标，并选择将要实施的措施，即制定干预计划。A.排列社区健康问题的优先顺序1.依据的基本原则（1）普遍性，即该卫生问题在社区中普遍存在，通常以某种问题发生频率的高低来表示。（2）严重性，即该卫生问题对社区居民的健康状况影响很大，后果较为严重。（3）紧迫性，即该问题必须在近期内解决；（4）可干预性，即该问题能够通过某些特定的措施或活动加以解决或改善；（5）效益性，即在相对固定的资源条件下，解决该社区健康问题所取得的社会效益与经济效益均最佳（有较高的成本效益）。确定社区护理问题优先顺序的方法，可利用默克（Muecke,1984）提出的八个准则（表3-1）：即①社区对问题的了解；②社区对解决问题的动机；③问题的严重程度；④可利用资源；⑤预防效果；⑥解决问题的能力；⑦健康政策与目标；⑧解决问题的迅速性与持续的效果。每项采用0-4分或1-10分标准。综合得分越高，越是社区急需解决的问题。B.制定干预方案在执行过程中需要依据小区健康问题，草拟解决方案，以解决小区现存或潜在问题。C.社区干预效果评价评价是总结经验、吸取教训、改进工作的系统化措施。若目标达到，说明通过护理措施，解决了原来的护理问题；若目标未达到，则要对其原因进行分析，并重新进行评估、诊断、制定计划和实施新的措施。十二、描述社区健康档案包含的主要内容。（一）社区基本资料包括社区地理及环境状况以及影响居民健康的危险因素，社区产业及经济现状以及影响居民的健康因素，社区动员潜力（指可以动员起来为居民健康服务的社区人力、财力和物力），社区组织的种类、配置及相互协调等情况。（二）社区卫生服务资源1．卫生和服务机构包括：①医疗保健机构，如医院、保健所、防疫站、社区卫生服务中心（站）、私人诊所等；②福利机构，如福利院、敬老院、老年公寓等；③医学教育机构，如医学院校和护理学校等。每个机构的服务范围、优势服务项目，地点等均有必要记录在社区档案中。医生可根据以上情况进行转诊、咨询等，从而充分利用卫生资源，，为居民提供协调性保健服务。2．卫生人力资源包括：本社区卫生服务人员的数量、构成和结构等状况。（三）社区卫生服务状况1．社区卫生服务中心/站的年门诊量、健康管理覆盖的量，中心/站可提供的服务内容。2．家庭病床、家庭访视的人次、转诊统计，转诊统计包括转诊率、患病种类及构成、转诊单位等。3．如果有病房，住院统计包括住院病人数量（住院率）、患病种类及构成、平均住院时间等。（四）居民健康状况1．社区人口资料，如人口数量、年龄和性别构成、各年龄组性别比、文化2．构成、职业构成、家庭构成、婚姻状况、出生率、死亡率、人口自然增长率等。患病资料，如社区疾病谱、疾病分布（包括年龄、性别分布与职业分布等）。3．死亡资料，如年龄、性别、职业和社区死因谱。一、举例说明家庭的类型。按家庭的人口结构，家庭可分为：1.核心家庭又称为夫妇家庭，是指由一对已婚夫妇及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女的夫妇家庭和由一对夫妇与领养的子女组成的家庭。核心家庭的特点：规模小、人数少，结构简单，关系单纯，家庭内部只有一个权力中心，便于做出决定。核心家庭是现代社会家庭的主要类型。2.主干家庭又称直系家庭，是由一对已婚夫妇同其父母、未婚子女或未婚兄弟姊妹构成的家庭。主干家庭的每一代仅有一对夫妇。主干家庭的人数相对较多，往往有一个权力中心，还有一个次中心存在。3.联合家庭又称复式家庭，是由两对以上同代已婚夫妇同其父母、及其未婚或已婚子女组成的家庭。联合家庭规模较大，可能同时存在多个权力中心，结构相对不稳定。4．特殊家庭除以上三种传统的家庭形式外，还有一些其他类型家庭，如单身家庭、单亲家庭、同居及空巢家庭等。二、列举家庭功能评估的内容。家庭功能是指家庭本身所固有的性能和功用。家庭功能随着社会的发展有所变化，但其最基本的功能是满足家庭成员在心理、生理及社会各个层次的基本需要，包括：（1）情感功能：指满足家庭成员情绪精神上需求的功能。（2）生殖功能：指维持家庭世代延续和为社会培养新生代的功能。（3）社会化功能：指为家庭成员提供社会教育，帮助子女完成社会化过程的功能。（4）经济功能：即提供充分经济资源并合理分配，满足家庭在衣食住行等多方面需求的功能。（5）健康照顾功能：是指通过家庭成员之间相互照顾，维持家庭成员健康的功能，包括满足家庭成员在饮食、卫生、休息、预防保健、疾病照顾等各方面的需要，如提供适当的饮食、衣物、居住条件，维持适于健康的居住环境，提供充足的健康保健方面的支持，在生病时能得到适当的照顾等。三、简述家庭访视时的注意事项。家庭访视是家庭护理的重要方法和主要的服务形式，家庭访视有利于服务对象在自然、熟悉的家庭环境中接受护理服务，也有利于社区护士了解服务对象家庭的实际情况，发现家庭健康问题，提供及时有效的护理支持。但由于服务场所的变化，周围可利用资源的变化，也给社区护理工作造成一些特殊的护理风险和安全隐患。社区护士在家庭访视过程中应注意以下问题，以最大限度地降低护理风险，保障社区护士和服务对象的安全。1．签订家庭访视协议访视家庭确定后，社区卫生服务机构应与被访的家庭签订家庭访视协议，确认家庭是否同意被访，明确访视双方的责任、义务和权力，确定访视的方式、内容和时间，在访视对象知情同意的前提下提供家庭访视服务。2．明确服务项目与收费标准社区卫生服务机构应明确家庭访视过程可提供服务项目种类和收费标准，访视护士不应再接受其他礼金、礼物等。3．选择合适访视时间每次访视时间不宜太长，一般控制在1小时内，尽量避开家庭吃饭、会客、或外出的时间等。4．注意访视态度和沟通技巧家庭访视时，社区护士的态度应稳重大方、举止符合基本礼仪，充分尊重访视对象的家庭隐私，并利用熟练的沟通技巧，获得访视对象的信任；面对临时出现的、各种复杂的情况，及时做出判断和调整，利用现场可利用的家庭和社区资源正确应对相关问题。注意不能与访视对象过分亲热，以免影响家庭关系和护理服务的专业性。5．加强病人安全问题的防范包括：①社区护士按相关规章、制度、流程实施护理操作，如严格遵守无菌技术操作原则、消毒隔离制度、护理操作流程等；②社区护士的技术熟练，操作时注意观察，一旦有问题，及时发现，及时处理；③访视包内准备必要的抢救物品，一旦发生危险，现场实施抢救。6．加强护士自身安全问题的防范包括：①社区卫生服务机构建立安全访视制度，社区护士按照有关规定进行工作；②机构内的其他人员应知道访视护士的家庭访视行程和计划，如什么时候离开社区站、预计什么时候回来，乘坐什么交通工具、访视家庭的具体地址、联系电话等；③访视前，尽可能先电话联系访视对象，确认访视对象的地址，尽量了解访视对象的家庭情况，判断访视对象家中有无不安全因素，如打架、酗酒、吸毒等；④初次访视或者去偏僻的地方访视，最好有人陪同；⑤对突发事件灵活应对，如遇到家访对象有敌意、情绪异常，或家庭中有不安全因素，如吵架、吸毒，或者护士自觉环境陌生，不能控制时，在提供急需的护理后，护士可立即离开现场；⑥随身携带证件、手机、零钱，勿携带贵重的物品和首饰；⑦注意路途交通安全等。四、举例说明儿童期常见的健康问题及预防策略。（一）维生素D缺乏性佝偻病的预防原则：应在怀孕晚期即开始注意补充维生素D。出生后，应大力提倡母乳喂养，并应加强室外活动，每日不少于1小时。此外，生后1～2周开始，作为预防应每日口服维生素D400～800IU，直至2周岁。（二）营养不良的预防主要依靠合理喂养，其内容详见母乳和人工喂养的的相关内容。（三）肥胖的其预防和治疗主要依靠合理饮食与积极锻炼。（四）龋齿的预防原则（1）保护乳牙：乳牙是小儿的第一副牙齿，其牙釉质钙化程度低，抗酸性差；乳牙牙冠在近牙颈部突出明显且咬合面点、隙、沟、窝较多，造成食物残渣易滞留，易形成牙菌斑；加之乳幼儿口腔自洁作用差，造成了乳牙龋的大量发生。由于乳牙的牙冠均在怀孕期间形成，所以应指导孕母注意补充钙、磷。出生后，在小儿乳牙尚未萌出时就应养成饭后漱口的习惯。自前牙萌出开始，每天要给孩子清洁口腔，用消毒纱布或脱脂棉轻擦牙面，清除食物残渣和菌斑。婴幼儿睡前不要含奶瓶子、吃甜食。幼儿可开始学习刷牙。（2）保护牙齿的方法1）刷牙：刷牙是去除牙菌斑有效而又简单易行的方法。正确的刷牙方法是上下刷，并且要将牙齿的三个面均刷到，尤其是咬合面要仔细清洁。每天至少刷牙两次，每次不少于3分钟。此外每餐后应及时漱口，以防牙菌斑的形成。为提高洁齿效果，还应同时配合使用牙线、保健牙刷及含氟牙膏。2）控制糖的摄入：实践证明，限制糖的摄取对龋齿的控制取得了良好的效果。儿童应控制餐间摄取甜食，可以用水果之类的食品代替。睡前也应避免食用甜食。3）改善易感牙齿：牙齿排列不齐，可造成细菌滞留，应及时纠正。此外在饮食、饮水中添加氟化物或封闭牙齿咬合面的窝沟均能有效预防龋齿。（五）近视的预防原则1）要帮助小儿养成良好的用眼卫生习惯读书写字时眼睛应距离书本30cm以上，禁止小儿躺着看书；连续看电视时间不宜超过0.5～1h，距离电视最好是3m（20英寸以上彩电），不可低于2～2.5m，同时室内应有适当的照明，以减少电视屏幕的眩光效应；操作电脑或玩电子游戏的时间不宜过长，每隔10～30min要适当休息（年龄越小，间隔应越短）。2）指导小儿学习简单有效的视力保健方法做眼保健操，每天至少一次；晶体操，既交替看远和看近，原则是看远、看近都要有目标；望远可缓解视疲劳，并且简单易行，可随时进行。3）定期检查视力，及时发现及时矫正小儿应每半年检查一次视力，尤其应注意父母皆有近视的小儿。五、简述产褥期妇女健康评估的内容。（1）生命体征观察产妇的体温大多在正常范围，产后1天内体温稍有升高，但一般不超过38℃，且多在24小时后降至正常；产后3-4天，因乳房肿胀，体温偶可达38℃以上，但一般持续数小时即恢复，如产后体温持续升高，超过38℃，要考虑是否有产褥感染的可能。产妇脉搏一般较缓慢，约60-70次/分，呼吸深慢，约14-16次／分，血压平稳。（2）评估子宫复旧情况包括评估宫底高度和恶露情况。宫底高度测量方法：嘱产妇排空膀胱，平卧，双膝稍屈曲，腹部放松，护士一手放在产妇耻骨上方，托住子宫下缘，另一手轻轻按压子宫底。正常产后子宫圆而硬，位于腹部中央。如子宫质地软，考虑是否有产后宫缩乏力；如子宫底高度不能如期下降，血性恶露持续时间超过两周以上，说明子宫复旧不好；如恶露浑浊、有臭味，或恶露量增多，持续时间长，且伴有发烧等全身症状，提示产褥感染。（3）评估会阴情况自然分娩的产妇，产后会阴有轻度的水肿，多于产后2-3天自行消退；如有会阴切口，会阴部会有疼痛，如疼痛厉害，局部有肿胀、发红、皮肤温度高，要考虑切口是否有感染。（4）评估乳房情况和母乳喂养情况检查乳头有无皲裂，乳腺管是否通畅，乳房有无红肿、硬结，乳汁的量是否足够；评估产妇对母乳喂养的态度，母乳喂养的方法。如果母乳喂养适当，喂奶时可听见婴儿的吞咽声，母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房丰满；喂奶后乳房较柔软；两次喂奶之间，婴儿满足、安静，体重增长理想。六、描述社区老年人常见的健康问题及其特点。1．跌倒跌倒是老年人生活中较常见的健康问题之一。许多因素都可导致跌倒，随着年龄的增高，跌倒的几率增大，且女性多于男性。跌倒后易发生骨折及外伤等严重后果，应引起高度重视。2．便秘便秘指每周大便次数少于3次，伴粪质坚硬和排便不畅或费力。随着年龄的增加，便秘的发生逐渐增多，尤其在65岁以后发病率大幅度增加，特别是慢性便秘，即便秘持续三个月以上的情况更为常见。便秘导致排便时用力将对老年人的脑动脉、冠状动脉和周围循环发生不良反应，可能导致一过性缺血性发作、晕厥和心绞痛等，也易发生痔疮和其他肛门疾病。长期便秘粪石嵌顿可发生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留和伴假性腹泻的大便失禁。3．尿失禁尿失禁是由各种原因引起的间断或持续性不自主的漏尿现象，除外非经尿道的漏尿（如尿道阴道漏、膀胱阴道漏）。尿失禁并非一个独立的疾病，而是排尿障碍性疾病的常见症状之一。七、简述亚健康评价指标体系的主要内容。随着亚健康概念的提出，亚健康相关指标及评价体系逐渐成为探索的关键问题之一，因此近年来各种亚健康检测、评估技术不断涌现。亚健康评价体系包括：健康状态综合评价技术及指标体系、健康预测技术及指标体系、疾病风险预警技术及指标体系和疾病早期诊断技术及指标体系。亚健康检测类包括辅助性常规医学检查类、常规体液微观筛查类、功能影像检测类、量表和问卷调查类（例如亚健康自评和他评量表）等；评估类包括体质类型的确定、饮食合理度评估、心理压力状况评估、生活方式合理度评估、体内所需各种营养素评估、疲劳自评量表等。常用亚健康检测指标1.健康状态检测（1）体液微观筛查（2）血管健康及心血管病风险检测颈动脉硬化检测、血管弹性功能检测、血管内皮功能检测等。（3）机体免疫状态检测（4）神经内分泌功能检测（5）体质状态检测（6）食物不耐受检测2.亚健康症状评估（1）疲劳症状的评估（2）疼痛症状的评估：线性视觉模拟评分法（VAS）、描述疼痛量表、长海痛尺。（3）心理状态评估：焦虑自评量表、汉密尔顿抑郁量表等（4）睡眠质量评估：匹兹堡睡眠质量量表（5）生活质量评估SF-36等。除此之外还可以用康奈尔医学指数（CMI）、亚健康状态自测表等。1．举例说明慢性病的特点。其具有以下几方面的特点：（1）一果多因，一因多果：一果多因指一种慢性病可以由多种因素共同作用导致的。一因多果指同一个病因如不健康饮食、缺乏身体活动、使用烟草和酒精、空气污染等可导致多种疾病，如心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸道疾病等。（2）发病隐匿，潜伏期长：慢性病的早期症状往往比较轻而被忽视，慢性病在病因的长期作用下，器官损伤逐步积累，直至急性发作或者症状较为严重时才被发现。（3）病程长：大多数慢性病的病程长，甚至是终生患病。（4）可预防：通过对环境、生活方式等可改变因素的干预能预防或减缓其发病。（5）不可治愈：大多数慢性病的病因复杂或不明，故无法进行病因治疗，主要是对症治疗以减轻症状、预防伤残和并发症。（6）对生活质量影响大：因病程长，不可治愈，而且同时患多种慢性病，对病人的生活质量影响较大。2．高血压病病人心血管危险水平分层的依据是什么？从指导治疗和判断预后的角度，主张对高血压病人做心血管危险分层，按血压分级和影响预后的因素（包括危险因素、靶器官损伤及并存临床情况）的合并作用，将高血压病人分为低危、中危、高危三层，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为<15%、15%～20%、＞20%.（1）心血管危险水平分层根据病人血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、并存的临床情况进行危险分层。低危：1级高血压，不伴有其他危险因素。中危：2级高血压，不伴有其他危险因素；或1～2级高血压同时有1～2个危险因素；高危：3级高血压，不伴；或1～2级高血压同时有3种或更多危险因素；或任何级别高血压伴有任何一项靶器官损害；或任何级别高血压并存任何一项临床情况。（见下表）表高血压病人心血管危险水平分层其他危险因素和病史高血压分级1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危高危≥3个危险因素高危高危高危靶器官损害高危高危高危并存临床情况高危高危高危3．简述糖尿病病人足部日常护理的内容。糖尿病足溃疡和坏疽是糖尿病病人致残、致死的重要原因之一，在日常生活中，糖尿病病人应重视足部护理，防止足部发生外伤，或发生之后能及时处理，防止足部的感染和病情进一步发展。（1）糖尿病病人应每天检查足部。检查内容：双足有无皮肤破损、裂口、水泡、小伤口、水泡、红肿、鸡眼、胼胝（俗称老茧）等，尤其要注意足趾之间有无红肿、皮肤温度是否过冷或过热、足趾间有无变形，触摸足部动脉搏动是否正常。检查方法：病人可以自我检查足部情况，若无法仔细看到足底，可用镜子辅助，若视力欠佳，可由家人检查。异常处理：如发现皮肤有破损、水泡等，应去医院处理；如有胼胝、鸡眼等，也应在医生指导下处理。切勿自行用针头刺破水泡，或以锐器刮除胼胝，或用鸡眼膏等腐蚀性药物处理，这些都可能引起足部的感染。（2）糖尿病病人应养成每日用温水洗脚的良好习惯。水温不宜太冷或太热，一般不超过40℃；泡脚时间不宜过长，以10-15分钟左右为宜。洗前用手腕掌侧测试水温，若已对温度不太敏感，应请家人代劳；洗完后用柔软的毛巾擦干，注意擦干两脚趾缝之间的位置；如足部比较干燥，可涂抹适量的润肤乳，以保持足部皮肤润滑，防止发生皲裂。（3）定期修剪趾甲。对于糖尿病病人而言，正确的修剪趾甲亦非常重要，修剪趾甲方法不当，趾甲过短，或趾甲过长导致在行走过程中折断等都容易伤及甲周组织，引起甲沟炎。正确修剪趾甲的方法：一般在洗脚后，用趾甲刀横向直剪，因为洗脚后的趾甲较软，比较容易修剪，同时横着剪不容易伤及皮肤；趾甲长度与趾尖同一水平即可，不要太短；另外，对于足部感觉减退的病人，剪的时候一定要确认剪刀的两刃之间是否夹住了皮肤。（4）选择合适的鞋袜。糖尿病病人鞋袜的选择一定要非常注意，如果穿着不合脚的鞋袜，不仅不能保护足部，反而会引起足部的损伤。袜子的选择：最好选择透气性好、吸水性好、纯棉、浅色的袜子，袜口不要太紧，以免影响血液循环；如袜子有破损，尽量换新的袜子，不要修补后再穿，因为修补的位置不平整，长期磨擦，容易引起足部损伤。鞋子的选择：应选择透气、合脚的棉质布鞋或真皮皮鞋；不宜穿露出脚趾的凉鞋；不要穿跟过高的鞋或鞋头过尖、过紧的鞋。病人尽量选择中午或黄昏去买鞋，因为此时双脚会比早上略大，买回来的鞋不致过紧；新鞋开始时穿的时间不宜过久，可第一天穿半小时，然后逐渐延长时间。（5）防止冻伤、烫伤、外伤。糖尿病病人由于足部感觉神经病变，足部的感觉不敏感，容易受到创伤；一旦发生创伤，由于血管病变，破损的伤口不易愈合，且容易发生感染。因此，糖尿病病人在生活中应注意保护足部，避免发生冻伤、烫伤和一切外伤。冬天应注意足部保暖，但严禁用热水袋、火炉等给足部取暖；每次穿鞋前注意检查鞋内有无异物等。（6）定期到专科门诊复查。一般糖尿病病程在5年以上的病人，应至少每年到医院检查足部血管、神经，以早期发现血管、神经病变，早期治疗。4．简述脑卒中病人分期管理的内容。脑卒中病人一般分为急性期、恢复期、后遗症期三个阶段。其中，急性期持续时间为2～4周；恢复期又分为恢复早期（发病后1～3个月）、恢复中期（发病后3～6个月）、恢复后期（发病后6个月～2年）；后遗症期，是指虽然经过急性期、恢复期和临床和康复治疗，但是由于某些神经严重功能损害，大脑无法得到完全代偿，而出现的部分病人不可避免留下程度不一的后遗症。来自社区进行治疗的脑卒中病人，主要为恢复中后期和后遗症期病人。脑卒中恢复中期，是康复治疗和各种功能恢复的最重要时期，对于该类病人可列为强化管理对象；脑卒中恢复晚期和脑卒中后遗症期，可列为一般管理对象。随访要求见下表。表脑卒中病人分期管理内容项目一般管理强化管理管理范围恢复晚期及以后恢复中期建立健康档案立即立即非药物治疗立即开始立即开始测量BMI至少6个月一次至少3个月一次颈动脉听诊至少6个月一次至少3个月一次监测血压至少3个月一次至少1个月一次监测空腹血糖至少6个月一次至少2个月一次监测血脂至少6个月一次至少2个月一次尿常规至少1年一次至少6个月一次肝功能至少1年一次至少6个月一次肾功能至少1年一次至少6个月一次心电图检查至少1年一次至少1年一次康复评定1年一次3个月一次管理/随诊间隔至少3个月一次半个月至1个月一次转诊必要时必要时如果有高血压、高血糖、高血脂，则同时按相应社区规范化管理要求进行管理。5．简述COPD病人家庭氧疗的原则。合并呼吸衰竭的COPD病人建议长期进行家庭氧疗。氧疗的目的是使病人在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和(或）使SaO2升至90％，维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。COPD病人家庭氧疗的原则：①低流量持续给氧，流量应在1.5～2.5L／min）低浓度（＜30%）。②长期持续氧疗，即每天＞15小时，对于COPD病人，特别是慢性Ⅱ型呼衰伴有肺心病者，必须长期持续氧疗，包括夜间，有利于降低肺动脉压，减轻右心负荷，切不可根据症状自行缩短吸氧时间。7-10章思考题一、简述传染病社区管理的基本内容。必须坚持预防为主、防治结合的方针，将经常性的预防措施和在传染病发生后所采取的应急反应措施紧密结合起来，进行群防群治。“预防为主”是在传染病防治工作中必须遵循的主要原则。预防措施是指在传染病未发病或暴发、流行前采取的预防措施，以使传染病不发生或少发生。控制措施是指疫情发生后，为防止疫情扩散，尽快平息疫情所采取的措施。传染病的防治必须针对流行过程的三个基本环节，采取以抓主导环节为主的综合性措施。（一）传染病的预防原则预防与控制传染病的工作在基层卫生服务和管理中处于非常重要的地位，必须坚持传染病的三级预防原则。1.一级预防又称病因预防或初级预防，即在传染病没有发生和流行前，针对病因及其影响因素采取的预防措施。2.二级预防又称三早预防，即早发现、早诊断、早治疗，以防止传染病传播、蔓延，同时要做到早报告、早隔离。3.三级预防包括积极治疗，预防伤残，做好康复工作。对于已转为慢性传染病的病人、病原携带者要登记、定期随访、检查、治疗，防止其作为传染源再传播。（二）传染病的预防与控制措施1．以预防为主社区护士必须熟悉各种传染病法规，了解国际、国内及当地常见传染病类别、病原体、传播途径及预防护理措施，协助调查做好家庭访视及团体卫生教育。通过采取针对性预防措施，以控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，从而阻断或减少传染病传播及流行。（1）控制传染源对病人和疑似病人做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗是预防和控制传染病的重要步骤和措施。（2）切断传播途径根据传染病的不同传播途径，采取不同防疫措施。肠道传染病作好床边隔离，吐泻物消毒，加强饮食卫生及个人卫生，作好水源及粪便管理。呼吸道传染病，居室内应开窗通风，空气流通、空气消毒，个人戴口罩。虫媒传染病，应有防虫设备，并采用药物杀虫、防虫、驱虫。（3）保护易感人群加强人群免疫，以提高人体免疫力。免疫接种是最经济、最有效的预防措施。目前国家免疫规划包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗和白破疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗。增强机体免疫力，也是预防和减少传染病的重要措施。主要通过健康教育提高人群的卫生知识水平，养成良好的卫生习惯，做到合理膳食，坚持锻炼，保持愉快的心情等。2．病人的综合管理（1）专科护理传染病属于专科护理，需要做好：①传染病隔离及消毒，防止疾病扩散及交叉感染；②做好各种传染病的标本采集，并及时送检，以保证结果的准确性；③及时、准确地报告疫情；④做好病情的观察，及时了解病人病情变化，治疗及护理效果，有无并发症等；⑤做好医护自身防护。（2）心理护理传染病病人一般需要隔离，病人易产生被隔离、被歧视、被抛弃的感觉，因此，社区护士要向病人讲解传染病的传播途径和防治原则，使病人能够自觉遵守隔离制度，安心养病，以利早日恢复健康。同时在对传染病病人护理中，需要应用心理学知识及原理，采取多层次护理方式，提供全面身心护理，以达到维护传染病人身心健康的目的。3．疫情报告疫情报告是传染病发生和流行的重要信息，报告的及时、准确与否，对传染病的分析、预测和控制起着关键作用。《中华人民共和国传染病防治法》中明确规定了法定传染病应报告的种类、责任报告人、报告时限、报告方式，以及发生重大疫情和自然灾害时疫情报告的要求。二、描述社区传染病的隔离与常用消毒方法。（一）隔离隔离是指将病人或者病原体携带者安排在指定的隔离单位，暂时与人群隔离，积极进行治疗、护理，并对具有传染性的分泌物、排泄物、用具等进行必要的消毒处理，防止病原体向外扩散的医疗措施。隔离的种类包括①呼吸道隔离：对由病人的飞沫和鼻咽分泌物经呼吸道传播的疾病，如流感、麻疹、百日咳、肺结核等，病人应住单人房，严格隔离；②消化道隔离：对病人的排泄物直接或间接污染食物、食具而传播的传染病，如细菌性痢疾、伤寒、甲型肝炎、戊型肝炎、阿米巴病等，最好一个病房只收治一个病种，否则，应特别注意加强床边隔离；③血液-体液隔离：对于直接或间接接触感染的血液及体液而发生的传染病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，在一个病房只住有同种病原体感染的病人；④接触隔离：对病原体经体表或感染部位排出，他人直接或间接与破损皮肤或粘膜接触感染引起的传染病，如破伤风、梅毒、淋病和皮肤的真菌感染等，应作接触隔离；⑤昆虫隔离：对昆虫作为媒介传播的传染病，如乙脑、疟疾、斑疹伤寒、丝虫病等，应作昆虫隔离。病室应有纱窗、纱门，做到防蚊、防蝇、防螨、防虱等；⑥保护性隔离：对抵抗力特别低的易感者，如长期大量应用免疫抑制剂者、严重烧伤的病人、早产儿和器官移植病人等，应做保护性隔离。（二）消毒消毒是为了杀灭和清除存留在各种传播因素上的病原体，以控制传染病的传播，是切断传播途径的重要措施。1．消毒的种类消毒有预防性消毒和疫源地消毒（包括随时消毒和终末消毒）两大类。（1）预防性消毒是指对无明显传染源存在但有可能遭到污染的场所及物品进行消毒以防止传染病发生，如饮水消毒、乳品消毒、医疗器械的消毒以及公共场所的餐具、饮具消毒等。（2）疫源地消毒是对现存传染源或曾经存在过传染源的场所进行消毒，从而防止传染源的传播。随时对传染源的排泄物、分泌物（如肺结核病人的痰、痢疾病人的大便等）及其污染的物品进行消毒为随时消毒。当传染源离开疫源地（如病人已转移、痊愈出院、死亡等）后，对其居留场所和被污染的物品进行彻底消毒为终末消毒。医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。消毒方法的选择应考虑到病原体的种类、消毒对象的性质、消毒场所的特点、卫生防病的要求等，选择最适宜的消毒方法。物理消毒法在日常生活中应用广泛且容易操作，包括①机械消毒本法可部分或全部清除病原体，但不能杀灭病原体，如刷洗、擦拭、通风、过滤等等。通风可使室内病原体显著减少，戴口罩可阻留97％的病原体以预防呼吸道传染病。②热力消毒包括火烧、煮沸、流动蒸汽、高压蒸汽、干热灭菌等。凡经济价值不高的污染物、金属器械和尸体等都可采用火烧法，这是最经济、简便和最彻底的消毒法。其次是煮沸法，耐热物品和金属器械等都可采用此法。方法是被消毒的物品必须完全浸入水中，然后加热，从水烧开（100℃）时起计算时间，一般细菌在开水中1～2分钟全部死亡，肝炎病毒在开水中15～30分钟灭活，肉毒杆菌芽孢需煮沸6小时才能杀灭。一般物品的消毒时间为煮沸后10~15分钟，如水中加入1％～2％苏打或0.5％肥皂，有去污、去脂、防锈、溶解蛋白和提高沸点的作用，可增强杀菌效果。化学消毒法常用的消毒剂有含氯消毒剂（漂白粉、次氯酸钠、次氯酸钙、二氯异氰尿酸钠等）、过氧化物类消毒剂（过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、二氧化氯等）、醛类消毒剂（甲醛、戊二醛）、醇类消毒剂、含碘消毒剂等。在使用化学药物时应注意将消毒剂配成溶液并且注意消毒剂的浓度。三、阐述社区肺结核病人的症状管理。1．咯血的护理指导病人掌握咯血的危险征兆，如判断咯血的量等；病人咯血时，应指导病人卧床休息，要避免精神紧张，告知病人应立即就医；告知病人咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息；指导病人掌握保持呼吸道通畅的方法，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。2．盗汗的护理注意保暖，盗汗时应及时用温毛巾擦干汗液，勤换内衣及床单、被单。3．药物护理1）监督病人坚持服药目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。鼓励病人保持乐观和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，社区护士应定期检查病人的服药情况。2）病人家属指导抗结核化疗对控制结核病起决定性作用，社区护士应向病人家属反复强调化疗的重要性及意义，督促病人按医嘱服药，坚持完成规则、全程化疗，以提高治愈率、减少复发；说明化疗药的用法、疗程、可能出现的不良反应及表现，督促病人定期检查肝功能及听力情况。出现不良反应后应及时就医，不可自行停药。4．心理护理肺结核病病人都有恐怖、焦虑、情绪不稳定的心理状况，护士首先要认真解释、安慰病人，做好耐心细致的思想工作，使病人对疾病有正确的认识，能够顺利地接受和配合治疗，树立战胜疾病的信心。肺结核病病人住院时间长，护士应结合病人不同的心理特点做好心理护理，培养病人自我料理的生活能力。5．家庭预防与隔离消毒1）隔离消毒痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5～12％的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。2）家庭成员应定期接受检查15岁以下儿童可作结核菌素试验；15岁以上少年及成人，可接受X线透视或拍片检查，以利于早期发现病人。四、简述精神障碍社区管理的意义。1.符合国际发展趋势随着50年代精神药物的发现及应用，继之又兴起了以美国为代表的西方发达国家提倡开展精神病病人的“非住院化运动”，尤其在美国、英国、芬兰等国家提倡发展综合医院中的精神科，减少开设大的精神病院，使为数众多的精神病病人由封闭式管理的精神病院转到社区中去，就近接受各种医疗照顾，他们利用更有效的治疗资源、接受更完善的院外服务，让精神病病人重返社会。国际上总的发展趋势是逐渐从医院康复向社区康复转移，这也是卫生保健事业的一个重要改革方向。2.适应国内现状及服务需求随着社会的发展和生活节奏的加快，人们接受的社会心理应激大量增加，致使心身疾病的患病人数倍增；另一方面，人口老龄化使老年期精神疾病的患病率和患病人数大大增加；酒精、药物和毒品等物质依赖病人逐年增多；医疗卫生事业的长足发展，使精神障碍病人的死亡率明显下降，慢性病例累积增多。以上因素导致精神障碍的患病率和患病人数逐年升高。与其他临床医学相比，精神病学和精神卫生学的发展相对滞后，精神卫生服务供给明显不足，供需差距之大极为显著，决定了大部分精神障碍病人多数时间生活在社区。3.促进社会的安定与和谐精神障碍病人多无自知力，受幻觉、妄想等精神症状支配，对自身的行为无自控能力，有可能出现伤人、毁物、自伤和自杀等行为，这些行为所导致的后果，可能会给家庭和社会带来不可想象的灾难。社区医务人员通过对病人进行定期随访，及时发现这些先兆，调整治疗方案，尽可能预防和控制病人的症状；当精神症状发展严重、家庭难以护理时，做到及时转诊，以降低对个人、家庭和社会的伤害。4.提高病人和家庭生活质量，帮助病人重返社会精神障碍病人在社区医务人员的组织下，通过行为矫正治疗、作业治疗、艺术行为治疗、工娱治疗、运动康复和康复技能训练等治疗和康复手段，控制病情进一步发展，逐步恢复生活自理能力和各种社会功能，恢复病人在社会、家庭、人际交往、职业、休闲等相关领域的能力，尽可能恢复社会角色，重新回归家庭、融入社会；5.减轻家庭的经济负担由于社区护士能够将精神障碍病人以家庭病床，日间住院和康复者治疗小组等形式管理起来，同时定期进行家庭随访，可以及时发现病人病情波动，给与指导，如及时就医，或与专科医生联系，对其进行药物调整以控制病情进一步发展，这样降低了病人住院次数，减少了病人住院费用支出，从而减轻了家庭的经济负担。五、简述精神障碍病人社区管理的内容。《国家基本公共卫生服务规范》（2009年版）要求社区卫生服务机构管理的重点人群包括辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病病人。重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且病人社会生活能力严重受损的一组精神疾病，主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。精神障碍病人社区管理的内容包括：1．社区精神障碍流行病学调查精神障碍社区管理的第一步，它提供有关精神障碍及其影响因素分布等的最基本数据，并决定了社区进一步精神卫生决策制定和工作开展。通过对社区精神障碍的流行病学调查，可以为精神障碍的社区管理提供以下基本信息：（1）精神障碍在不同时间、地区和人群中的流行现状和分布特征，包括患病率和就诊、监护、治疗及伤残等构成。（2）精神障碍所致疾病负担，包括失能调整生命年和疾病经济负担等。（3）精神障碍对个人、家庭和社会的影响，包括生存质量、自伤自杀和肇事肇祸等。（4）精神障碍病人及其家庭需求，包括在疾病早期识别、诊断、治疗、康复等方面。（5）探讨导致精神障碍的危险因素，为精神障碍的三级预防提供信息。（6）评价一定时期已经开展的某项社区精神卫生服务项目的防治效果。（7）建立社区精神障碍信息网络体系，动态监测精神障碍随时间、地点和人群变化的流行特征。2．建立健康档案重性精神疾病病人纳入社区卫生服务管理，除需要由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息外，还应为病人进行一次全面评估，为其建立健康档案。除个人基本信息外，还包括病人监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响等。3．随访按照《国家基本公共卫生服务规范》（2009年版）的要求，对于纳入健康管理的病人，每年至少随访4次。随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导病人服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。具体内容如下：（1）危重情况紧急处理：询问和检查有无出现冲动、暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊，2周内随访转诊情况。（2）分类干预：如无上述危重情况，则进一步对病人原有的病情进行评估。检查病人的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；并根据病人的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及病人是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对病人进行如下分类干预：①对病情稳定（精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）的病人；若无其它方面异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。②对病情基本稳定（精神症状、自知力、社会功能状况至少一方面恢复较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间）的病人：若无其它异常，医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与病人原主管医生取得联系。调整过一次剂量后，可连续观察4～6周，若病人症状稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访；若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。③对病情不稳定（精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病）的病人：建议转到上级医院，2周内随访转诊情况。（3）重性精神病病人每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查和神经系统检查及精神检查，空腹血糖等实验室检查。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便常规、生化、血脂、心电图、B超等检查。（4）有条件的地区建议增加对病人的随访次数。4．健康教育每次随访根据病人病情的控制情况，对病人及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导