供应室院感工作手册 (一)

1月份科室医院感染管理质量自查记录

项检查检查

医院感染控制措施是否备注

目者时间

1、从事消毒供应工作的人员必需经相应的岗位培训，驾驭各类诊

疗器械清洗、消毒及个人防护等医院感染预防与限制方面的学问。

2、建立健全医院感染限制制度，有医院感染管理组织，职责明确，

基

有活动记录。

本

要3、各区环境整齐，无菌间由专人管理，除人员及物品进入外随时

求关闭，其它无关人员不得入内。

4、包装区环境清洁，包装台无尘，工作前后应抹试，工作人员驾

驭各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。

5、洗手设施设备齐全、功能完好，能满足正常须要。

1、工作区域通风、采光良好，温度、湿度、照度符合相应要求。

2、供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称等。

3、外来渊械接收、清洗、灭菌符合要求，有记录。

4、特殊感染性疾病污染的器械、器具运用黄色医疗垃圾袋双层密

闭包装，标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进

行单独回收处理，先消毒后再清洗。

5、包装材料符合要求，物品齐全，体积重量不超标，包装严密，

标识清楚；每个灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位放置

化学指示卡，有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名

或代码、灭菌器锅号、锅次等。

6、清洗消毒器每批次监测物理参数及运转状况，每周进行清洗质

量检测并记录。

质

7、无菌物品卸载、发放前均应检查灭菌包的完整性、干燥状况及

量

化学指示带的色泽，如有破损、湿包、指示胶带的色泽未达要求

管

或可疑应重新灭菌。

理

8、灭菌后物品应分类放置、位置固定、标识清楚，并按有效期依

次排列，各种灭菌包无过期，潮湿。包布干净无破损，存放架清

洁无灰尘。

9、一次性运用无菌物品应拆除外包装后才可放入无菌物品存放

间，有效期内运用。

10、一次性运用无菌物品发放记录包括出库日期、名称、规格、

数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。

11、下收下送应专人专车，洁、污车每次用后清洁，有污染时立

刻消毒，干燥存放。未消毒的车不得跨区存放或运用。

12、刚好回收可重复运用美疗器械和物品，在回收过程中，应保

持密闭，严格遵守消毒隔离原则，不得污染医院环境和1可收人员。

13、不得在诊疗场所进行器械、器具和物品的清点、核查、登记。

14、区域拖把能分开运用，标识明确，悬挂晾干于规定地方。

项检查检查

医院感染控制措施是否备注

目者时间

1、定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录，

结果符合规定标准。

2、物理监测：每锅监测，不合格的灭菌物品不得放行，直至监测

结果符合要求。

消毒3、化学监测：每包监测，不合格的灭菌物品不得发放，包内化学

灭

菌监测不合格的灭菌物品不得运用，直至监测结果符合要求。

效

果4、生物监测：每周监测，植入物每锅生物监测，环氯乙烷灭菌每

监

测锅生物监测。灭菌器重新启动和修理后进行生物监测，有记录。

5、每日起先灭菌前进行B-D则试，并记录。

6、每季度进行灭菌后物品监测，不得检出任何微生物，有记录。

7、每季度对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测，结果

符合规范要求，有记录。

1、建立健全职业防护制度及暴露后处理的标准程序。

2、遵守标准预防原则，实行相应的防护措施。

职业

3.不同区域的工作人员，依据工作岗位的不同，实行不同的防护

防护

措施，穿戴相应的防护用品，去污区的工作人员应戴口罩、围裙、

手套、面罩，不得徒手操作。配置消毒液时必需戴口罩。

4、工作人员回收污物时必需戴口罩、围裙、手套，不得徒手怪作。

运用高压水枪时，应戴眼罩或面罩。配制消毒液时必需戴口罩。

医1、分类放置，标识清楚。

疗2、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运输等环节规范。

废

物3、登记本记录规范，无漏项代签字等。

4、各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒。

存在问题：

整改措施：

整改落实状况：

时间：____月____日

检查者：院感科_______

1月份科室医院感染学问培训记录

时间

地点

主讲人

实名制签名：

参加人员

培训主要

内容：（课

件另附）

考核

评价

2月份科室医院感染管理质量自查记录

项检查检查

医院感染控制措施是否备注

目者时间

灭

直

放行，

品不得

灭菌物

合格的

测，不

每锅监

测：

理监

菌2、物

。

合要求

结果符

效至监测

，包

得发放

物品不

的灭菌

不合格

测，

每包监

测：

学监

果3、化

符合

结果

监测

直至

运用，

品不得

灭菌物

合格的

监测不

监内化学

乙烷

环氧

监测，

锅生物

入物每

测，植

每周监

测：

物监

测4、生

物监

进行生

修理后

启动和

器重新

。灭菌

监测

生物

每锅

灭菌

。

并记录

试，

-D测

进行B

菌前

先灭

日起

5、每

，有

微生物

出任何

不得检

监测，

后物品

行灭菌

季度进

6、每

•:口早

监测，

卫生学

手进行

作人员

面、工

物体表

空气、

季度对

7、每

。

有记录

要求，

合规范

结果符

程序。

的标准

后处理

及暴露

护制度

职业防

立健全

职1、建

。

护措施

应的防

实行相

则，

预防原

守标准

业2、遵

防

同

行不

，实

的不同

作岗位

依据工

人员，

的工作

同区域

3、不

护

应戴

人员

工作

区的

，去污

护用品

应的防

穿戴相

措施，

的防护

必

液时

消毒

配置

操作。

得徒手

罩，不

、面

手套

围裙、

口罩、

得徒

，不

手套

裙、

罩、围

需戴口

物时必

回收污

作人员

4、工