(新版)ISUOG实践指南11-14周胎儿超声检查

最新：ISUOG实践指南11-14周胎儿超声检查在妊娠11+0-14+0周进行常规的孕早期超声检查，对于确认胎儿生存力、胚胎数目、准确的孕龄、非整倍体筛查、主要结构异常的识别和子痫前期的筛查具有重要的价值。本指南旨在为11+0-14+0周进行或计划进行妊娠检查的医务人二、一般事项1.早孕期超声检查的目的(1)确认存活力；(2)确定准确的孕周；(3)确定胎儿数目；(4)多胎妊娠时，评估绒毛膜和羊膜性；(5)测量NT厚度；(6)早孕末期可检查重要的胎儿结构异常。2.早孕期超声应在11+0-14+0周进行。在开始超声检查前，医生应告知孕妇/孕妇夫妇早孕期超声的可能益处及局限性。3.早孕期超声检查者应符合以下条件：(1)已完成超声诊断的使用和相关安全问题的培训；(2)参加继续医学教育活动；(3)遵循既定的适当的会诊及转诊路径来处理可疑或异常的发现；(4)定期参加既定的质量控制体系。4.超声设备应具备以下功能：(1)实时灰阶二维(2D)超声；(2)彩色(能量)和频谱多普勒；(4)经腹超声探头(5)经阴道超声探头；(6)可调节声能输出及输出显示标准；(7)有图像冻结和放大功能；(8)电子卡尺；(9)打印/存储图像的功能。5.如何记录检查?检查报告应以电子和/或纸质报告的形式记录，并应根据当地的操作6.早孕期超声检查是否安全?未发现早孕期使用B型或M型超声检查有害，但应遵循ALARA(尽可能低)原则；11+0-14+0周，彩色多普勒、频谱多普勒、能量多普勒及其他多普勒超声模式可常规使用。热指数(TI)≤1.0,且检查时间应尽可能短(不超过5-10分钟)。7.未能完全按照指南进行早孕期超声检查时，该怎么办?完成检查。8.如何处理多胎妊娠?三、检查指南1.生存能力评估早孕期超声确定胎儿心跳定义为有生存能力；用M型或频谱多普勒测量心率并记录，最好评估足够的周期；胎心率随孕龄增加至10W(平均171bpm),然后降至14W(平均156bpm);胎儿心动过速或心动过缓可能提示非整倍体或与心2.确认宫内妊娠/子宫完整性一旦证明有生存能力，重要的是确认3.胎儿生物测量头颅、腹部和股骨的系统测量可记录重要解剖标志头臀长(CRL)的测量(图1)②胎儿体位处于自然状态(不过曲也不过伸);③图像应充分放大，测量CRL时，应根据最佳测值(45-84mm)评估胎龄；建议使用最近的国际规范性的基于CRL测值的孕龄表(表1),旨在避免可能的统计误差；应将CRL(而不是计算出的孕龄)作为妊娠期的参考，从而确定NT(表2)、子宫动脉(UtA)PI及生化指标(β-hCG、PAPP-A、PIGF)测值是否在正常区间范围内；18-三体和三倍体胎儿CRL降低，在有明显结构异常的胎儿中，应注意不要通过改变孕CcGentmlagwaC4+60+蓝色区域是正常的NT值域，圆点是326例21三体患者的NT值TheFetalMedicineFoundation表2①测量平面为胎儿头部最大对称横切面；②2种测量方法：外到外/外到内，垂直于大脑镰；③BPD测值结合CRL和/或腹围(AC)或BPD<5th%,BPD/TAD<1提示风险增高(UltrasoundObstetGynecol2015)。(3)腹围(AC)的测量(图3)圆游标直接测量腹围(AC),也可通过测量腹前后径(APAD)和腹的发育情况，可早期发现严重的骨骼异常的存在。(图4)4.胎儿解剖结构的评估早孕11+0-14+0W时，通过对胎儿解剖的详别的筛查：在妊娠11+0-14+0W进行基本结构检查的“最低要求”;有关早期识别胎儿结构异常的健康经济效益的证据有限。(1)11+0-14+0周胎儿最低要求的基本检查(表3、图5)游离DNA是准来评估所有接受11+0-14+0W检查的孕妇。这些结构异常包括：AnatomicalregionMinimumrequirementsforsConfirmsingletonpreContour/shapeofcranium(withnConfirmwhethernuchaltransl (2)11+0-14+0周胎儿解剖的系统评估大多数结构畸形发生在传统肌瘤和/或子宫后倾的妇女中；详细的解剖结构检查最好在妊娠13AnutomicalrghonSiructharethutcnpotennalybeuulianfindContourhhapeofcranium(withnoboaydTwobrinhulvespuratedbyintethemiCerebalpedundswithaquofucrofSyhtracranialtranslucensyffourthvNuchultranducencyhickneDaphragmatikecoetinHeartktivitypresentwithregulrRsitiontintrathoracikbeartpouitiLeftwentricularoutflowractviewongraThreeved-andnsheawewgraysakeorco批ddernormlly6lledinpelisflongitudinldimter<7mm)Ahdominulwall:intactwithumbilkcalcondinvertiKidneykeblateralpreLowerlimbswiththreesSieandtexurenormul,wichourcyitiLocarioninrlationtocrixandtopreviousuterineCeAmniotcfuidandmembrAmaioticmembraneandchoriondiwocutedpbyuiological①胎儿、胎盘和子宫概况(图1、图6)a.应评估胎儿概况；b.胎盘下缘与宫颈内口的相对位置会出现低位胎盘的假阳性报告；对于有剖宫产史的孕妇，仔细评估胎盘有助于早期发现异常的植入性胎盘。c.评估是否存在肌瘤、羊膜带和粘连带。图6②羊水和羊膜(图7、图8)图7(“λ”征，双绒毛膜双羊膜囊)b.羊膜通常可清楚显示呈一个包绕胎儿的囊，尚未与绒毛膜融合；d.多胎妊娠应确定并记录绒毛膜和羊膜性。b.横切面显示颅骨骨化和颅内结构的对称性，颅骨骨化在妊娠11周时可见；d.大脑由半球间裂和大脑镰分隔呈两个对称的半球。脑皮层很薄，脑前部可观察到。(图9)e.稍低平面显示两个丘脑和后颅窝，大脑脚和脑导水管、第四脑室和未来的小脑延髓池。(图9)f.头面部的正中矢状切面也可用于评估后颅窝，可显示颅内透明层(第四脑室)和脑干，作为开放性神经管缺陷和囊性后颅窝畸形的筛查切面。(图10、11)斤?图11颌骨和嘴唇；(图10)c.正中矢状切面不同的面部角度和标志(如上颌间隙、叠加线)可用于评估是否存在面裂，但仍需在其他切面证实；(图12、13)下颌骨。(图14)头3.上颌骨牙槽突e.50%的21三体胎儿鼻骨“缺失”或发育不良，这可作为额外标记增厚可能是罕见非整倍体的一个标志，而游离DNA主要用于筛查常见非整倍体；NT的标准化测量方法如下：(图15)a.测量NT的最佳孕周：11+0-13+6周；羊膜；取符合上述标准的最大测量值。d.约5%的病例存在脐带绕颈，测量脐带上方和下方的NT,取其平均值。颈部两侧孤立的液体积聚与颈部淋巴瘤和水囊瘤相关；40%的严重心风险增加相关。⑥胸部和心脏位置，心轴指向左侧(30-60°),肺部回声均匀，无胸腔积液。(图b.在横断、矢状面/旁矢状面或冠状切面评估膈肌的连续性，注意胃c.灰阶结合彩色多普勒成像；(图16);及动脉导管和主动脉弓的连续性，可排除大多数复杂的畸形；(图(a)胃和膀胱是腹部和盆腔中唯一充满液体的无回声结构。胃在腹(b)双肾在脊柱两侧显示为豆状、稍高回声结构，中央肾盂呈低回纵向直径应<7mm。b.腹壁(图18)12W后应记录脐带的插入部位，11W以前可有生理性中肠疝，需与脐膨出和腹裂区分。c.脐带(图19)⑧脊柱(图20)⑨四肢(图21)应注意上肢和下肢三节段的存在，以及双脚和双手的存在和方向；⑩生殖器(图22)图22(生殖结节与腰骶皮肤线夹角>30°,考虑为男宝；夹角<10°,考虑为女宝)对外生殖器和性别的评估基于矢状切面生殖结节的方向。目前不用于常规的妊娠早期胎儿解剖结构评估，然而，在经验丰富的超声医师中，可能有助于异常的评估。5.常见的非整倍体形式的风险评估(1)检查前咨询。检查前需获得孕妇的知情同意，包括：①规定适合及不适合做检测的条件；②告知筛查和诊断性检测之间的差别；③确定影响检测适当性的患者的特定因素；④讨论基于母亲年龄和家族史的基线风险水平；⑤分享决策；⑥说明检测后如何获取报告；⑦讨论各种筛查和诊断性检测的选择及其优点和局限性。孕妇病史、超声和孕妇血清生化，检测常见的非整倍体(13、121三体);②游离DNA检测(无创产前检测NIPT或无创产前筛NT厚度(4)妊娠早期生化①通过结合NT测量与母体游离β-hCG11+0-14+0周孕妇血清低PIGF浓度与常见三倍体相关，表明PIGF可纳入风险计算。(5)其他超声标记物①鼻骨：鼻骨延迟骨化，和皮肤线回声高。(图23)Normal体相关；在偏右侧矢状切面，取样窗1mm,测量PIV。(图24)Normala波反向③三尖瓣血流：测量四腔心切面，心尖指向12点或6点左右位置，取样窗2-4mm;反流速度应>60cm/s,>50%心动周期。近年来，如果未行11+0-14+0周的超声检查，不建议将其作为独立检测。(表5)withNTMA+GA,ftalNT,freeshCG,PAPCombinedkcreeningwithNB,DVoCVSifNT>35mmoranomuliestwltrasound;otherwise,dDCombinedsreeningwLEVELOFEVIDENCE:2+93-96/2.5”"Combinedcweninguingaddrioalplumampledrchorionicgonadoropi,cDNA,clfireDNA;CVs,chorionkvillssmpling:DR,detctionra;DV,dutusvenpositiverat;GA,gesatioulag:MA,materulage:NB,uslboneasesmen;PAPPA,pregnamcyasoiaTR,tricuspidflowitoaeuforngurpitatiom)