泛血管病危险因素高胰岛素血症(新版)

素血症在心血管疾病发生发展中的作用以及针对高胰岛素血症治疗所(一)泛血管疾病流行病学据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，中国人群心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD)患病率逐年上升，总患病人数已达3.3亿。其中包括卒中1300万人，冠心病1139万人，外周动脉疾病4530万人，高血压2.45亿人。CVD已成为威胁中国城乡居系统。2022年一项针对50~75岁中国老年社区居民横断面调查结果显示，在纳入的3067名受试者中，大多数受试者(2870人，占比93.6%)存在至少1个血管区域的动脉粥样硬化斑块，动脉粥样硬化斑块主要位于主动脉(2419人，占比79.6%)和骼股动脉(2312人，占比75.8%);研究人员还在2541名受试者(占比82.8%)中观察到多支血管粥样硬化斑块，甚至有1436名受试者(占比46.8%)的斑块累及≥4个血管区域，412例患者(占比13.4%)观察到多支血管狭窄。“泛血管疾病(pan-vasculardiseases)”一词最早在2002年由PeterLanzer和EricJ.Topol提出，主要指一类以血管病变为周动脉疾病等，也可表现为2个及以上血管床疾病的组合，即多血管疾究结果因受试者的年龄、检测方法和基础疾病的不同而有较大差异。研究结果显示，在68236例已确诊CVD的受试者中，泛血管疾病的患病率为15.9%。其他的研究结果显示，冠心病患者中同时合并外周动脉疾病的比例为22%~42%,而下肢动脉病变患者颈内动脉狭窄(管腔狭窄≥50%)的患病率为19.6%。中国国家卒中中心在2015年对9152例缺血性卒中患者数据进行了分析，结果显示泛血管疾病在中国缺血性卒中人群中的患病率为15.16%。(二)泛血管疾病的不利影响泛血管疾病的临床不利影响重点体现在增加主要心血管不良事件患者1年内MACCE的发生率随血管病变部位的增加而增加，由2.2%发生率较单血管疾病患者增加4%,同时MACCE发生率增加7%。一项纳入了943232名受试者的回顾性队列研究结果显示，随着受累血管部位的增加，动脉粥样硬化心血管疾病(atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD)事件的发生率(例/每1000人史的CVD患者MACCE发生率增加70%,多血管部位疾病史CVD患者MACCE发生率增加99%,合并糖尿病的CVD患者MACCE发生率增加44%。临床工作中应尤其注意高危因素患者相关心血管疾病的细胞下的区域形成一个“纤维帽”,以避免病变部位的破裂。病变继续(一)基础研究胞，以蛋白激酶B(proteinkinaseB,PKB,又称Akt)依赖的方式在S1177(人类为1178)处磷酸化，导致NO合成和释放增加。然而，在高胰岛素状态下，胰岛素协同醛固酮通过糖皮质激素激酶1通路(glucocorticoidstimulatedkinase-1,SGK-1)激活血管内皮细胞阿米洛利敏感性上皮细胞钠通道(EnNaC),诱导内皮细胞肌动蛋白选择素、血管细胞黏附分子1和细胞间黏附分子1,这些物质促使循环(二)临床研究化与肥胖和胰岛素抵抗的关系在包括儿童在内的全年龄段研究中均有巨噬细胞吞噬血管壁中氧化的低密度脂蛋白胆固醇形成泡沫细胞是血肥胖和2型糖尿病中存在的高胰岛素血症和胰岛素抵抗可刺激交感神经活性，从而导致血压升高。约2/3的2型糖尿病患者血压升高。一项Meta分析纳入了约6000例未经治疗的原发性高血压但无糖尿病患例2型糖尿病患者在餐前接受了安慰剂或门冬胰岛素注射，研究人员对受试者餐后血小板活化进行了比较，结果表明，2型糖尿病患者餐后血小板活化是由餐后胰岛素(而非血糖)引起的。(一)基础研究一项通过调控胰岛素基因以抑制胰岛素在肥胖状态下高分泌状态的实的循环胰岛素水平降低了25%~34%。值得注意的是，循环胰岛素水平小鼠在高脂喂养时没有增加胰岛素分泌量。蛋白质偶联受体激酶2(Gprotein-coupledreceptorkinase2,GRK2)可以促进葡萄糖刺激任何旨在减少过量胰岛素的措施都应该在肥胖患者糖尿病发生前进行(二)临床研究试验中要找到一种适度减轻胰岛素分泌从而验证减重作用及心血管系生长抑素类似物奥曲肽或是抑制膜去极化的非选择性钾离子通道开发性不佳。 (glucagon-likepeptide-1,GLP-1)受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和二甲双胍的受体或转运体并不存在于肌肉、肝脏或脂项招募了137例2型糖尿病患者的研究对比了单用GLP-1受体激动剂及噻唑烷二酮类药物与两者联合使用的差别。结果显示，在20周的治及高胰岛素血症的治疗有着非常积极的作用，2型糖尿病的治疗迫切需改善脂代谢紊乱来控制CVD相关风险因素。低碳水化合物、间歇性饮重目标的可行手段。特定成分的食物(如植物脂肪、膳食纤维和植物营养素等)摄入也被证明对维持心血管系统的健康存在益处。适度的运动胰岛素血症由于没有体重增加的明显提示而极易被患者本人及医疗人员忽视。常规体检是早期发现胰岛素抵抗及高胰岛素血症的较佳方式。素抵抗早期预防中的重要空缺。应充分认识到胰岛功能检测的重要性，生活方式干预的同时也应注意对高胰岛素血症患者的血脂水平进行监总胆固醇及低密度脂蛋白水平对他汀类药物治疗的反应更好。值得注意的是，多项临床研究均观察到了他汀类药物对血糖的不利影响，其机制仍不明确。然而他汀类药物在减少心血管事件方面的益处远远超过血糖升高的潜在风险。因此，在合并脂代谢异常的高胰岛素血症患者中仍推荐使用他汀类药物来进行降脂治疗。高胰岛素血症是泛血管疾病的重要危险因素之一，胰岛素水平的升高显著影响了人体内皮