慢性支气管炎患者的护理查房

慢性支气管炎患者的护理查房（chronicbronchitis）01慢性支气管炎02病因与发病机制03临床表现04实验室及其他检查05诊断要点06治疗要点Contents1.定义慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为3~5%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。2.临床特点以咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状。3.发病时间每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。一、概述二、病因与发病机制吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染因素其他因素一.外因㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。㈡理化因素⒈吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：①焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。②削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。⒉大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。二、内因（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、IgG减少，易导致感染（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。（一）症状1.咳嗽晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。2.咳痰

白色黏液和浆液泡沫性痰，偶见痰中带血。清晨排痰较多，起床或体位变动可刺激排痰。3.喘息性支气管炎，伴发支气管哮喘，伴肺气肿。咳、痰、喘、炎。咳嗽，以晨起为著。三、临床表现（二）体征早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音。（三）并发症

阻塞性肺气肿支气管肺炎支气管扩张症三、临床表现胸部X线检查血液检查肺功能检查痰液检查四、实验室及其他检查五、诊断要点咳嗽、咳痰，或伴有喘息。每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上。并排除其他慢性气道疾病。六、治疗要点1.急性加重期的治疗控制感染镇咳祛痰平喘2.缓解期治疗戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒增强体质免疫调节剂或中医中药

病例患者趙延喜，男，89岁，以“

反复咳嗽咳痰30年，加重三天

”为主诉入院

30余年来患者每逢冬春季节或天气转凉时易出现咳嗽咳痰，痰液呈浆液泡沫性，白天较轻，晚间睡前及清晨起床后有阵咳，每年发病持续时间3个月以上。反复住院治疗。多次胸片检查提示慢支。每予抗炎、化痰等治疗后症状可改善。三天前患者受凉后咳嗽咳痰较剧烈，痰液呈白色粘痰，伴有咽干，流涕，为求进一步治疗，今至我院门诊就诊，收住我科。发病以来患者精神可，饮食睡眠可，二便基本正常。既往史：2015年因冠心病反复出现心绞痛在我院行冠脉支架置入术。置入一枚支架。有“良性前列腺增生”病史10余年，有“痛风”病史10余年。过敏史：有“青霉素、链霉素”过敏史。体格检查：T：

36℃，P：90

次/分，R：20次/分，BP：150/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，步入病房，发育正常，消瘦，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇不绀，颈软，咽部红肿，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，呼气相延长，双肺可闻及少许湿啰音，心率90次/分，心律规齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，脊柱与四肢无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常，双侧巴彬斯基征阴性

七、护理诊断/问题与护理措施

常用护理诊断/问题与护理措施清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、黏稠有关。保持呼吸道通畅饮食护理减少急性发作其他护理诊断/问题1.体温过高与慢性支气管炎并发感染有关。2.潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症。

护理诊断及措施1.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。

（1）保持病室空气清新，温度保持在18~22℃，湿度保持在50%~70%，避免烟尘及尘土的刺激，吸烟者劝其戒烟。（2）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。（3）指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。正确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。2.

气体交换受损与肺组织功能下降有关（1）给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高枕卧位。（2）遵医嘱给予持续低流量吸氧2~3L/min，并保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。提高动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。（3）病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做好生活护理。（4）鼓励病人适度床边活动，以增加肺活量。3.活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关。（1）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。（2）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。（3）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。（4）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。（5）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。

八、健康指导

保健指导

1．指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。

2．加强管理

①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。②个人因素：制定有效的生活计划；保持口腔清洁；③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲3．加强体育锻炼，增强体