第一节 温中祛寒课件

5.温里剂

寒在经脉寒在脏腑肺气虚寒心阳虚损中焦虚寒肝经虚寒肾阳不足心肾阳虚温经散寒温肺散寒温补心阳温中祛寒温肝散寒温补肾阳回阳救逆外寒直中寒从中生里寒证5.温里剂第一节温中祛寒阳虚失温脾失健运温中祛寒药干姜，吴茱萸益气健脾药人参、白术适用于中焦虚寒证。中焦虚寒5.温里剂理中丸《伤寒论》5.温里剂理中丸－－病机及证候分析中焦虚寒失温四肢不温失运（升降）

不欲食、吐、利、腹痛失化（土不荣木）抽搐（慢惊）失摄出血、喜唾涎沬寒邪凝滞、心脉痹阻胸痛舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力5.温里剂理中丸－－治法与方义分析补气健脾温中祛寒干姜人参白术甘草君

臣

佐

使温中祛寒益气健脾健脾、燥湿补中、调药内生之寒温必兼补5.温里剂理中丸配伍特点：温补并行，以温为主证治要点：

四肢不温，腹中绵绵作痛，呕吐，便溏，纳差，舌淡苔白，脉沉细。为温中祛寒的基础方、代表方。5.温里剂理中丸加减变化及附方：（1）阳虚甚：肢冷、下利清谷

加附子、肉桂附子理中汤、桂附理中汤胃不纳谷：不思饮食加山楂、麦芽、神曲楂曲理中汤(2)纳运升降失常脾不升清：腹泻加山药、升麻、诃子、茯苓胃不降浊：呕吐加砂仁、半夏砂半理中汤脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰

加茯苓、半夏理中化痰丸5.温里剂理中丸－－加减变化（3）阳虚寒凝，气机阻滞：脘腹胀满＋枳实、茯苓（枳实理中汤）（4）出血：吐血、便血＋黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）月经延长、漏下

＋艾叶、益母草（固本止崩汤）（5）唾涎沫：＋益智仁、山药（6）表兼风寒者

+桂枝（桂枝人参汤）5.温里剂小建中汤《伤寒论》5.温里剂小建中汤－－病机及证候分析肝脾不和中焦虚寒阳虚寒凝土虚木乘化源匮乏阴血不足血虚失荣阴虚内热腹中拘急疼痛，喜温喜按舌淡，脉细弦心悸，面色无华心烦，手足烦热咽干口燥5.温里剂小建中汤－－治法与方义分析和里缓急温中补虚饴糖桂枝、白芍生姜、大枣甘草君

臣

佐

佐使5.温里剂小建中汤配伍特点：阴阳并调，温中为主肝脾同治，补脾为主证治要点：腹痛喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦。5.温里剂随证加减：寒甚加干姜气滞加木香便溏加白术虚甚加人参、黄芪、当归。5.温里剂使用注意：

1.呕吐及中满者不宜使用。

2.阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。5.温里剂吴茱萸汤《伤寒论》5.温里剂吴茱萸汤－－病机及证候分析浊阴上逆肝胃虚寒阳虚失温畏寒肢冷，甚则四逆胃气上逆食谷欲呕寒凝气滞胃脘痛，喜温喜按浊阴随胃气上逆干呕吐涎沬阻于胸膈胸膈满闷浊阴循肝经上犯巅顶头痛阳虚失化水湿停聚脾不升清下利舌、脉舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟5.温里剂吴茱萸汤－－治法与方义分析降逆止呕温肝暖胃君吴茱萸温胃暖肝行气止痛降逆止呕臣人参

益气健脾

生姜佐

大枣

温胃祛寒降逆止呕宣散水气益气健脾5.温里剂

吴茱萸汤辨证要点：巅顶头痛，夜半转剧，天明渐减，痛时欲吐，四肢欠温，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦迟。食后欲呕，干呕吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟。5.温里剂随证加减：呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。头痛剧者加川芎。虚寒重者加干姜、小茴。使用注意：胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。5.温里剂回阳救逆阳衰病位：心肾特征：四逆+神衰欲寐、脉微温里回阳：附子、干姜益气补益：人参、甘草心肾阳虚治法5.温里剂四逆汤《伤寒论》5.温里剂四逆汤－－病机及证候分析心肾阳衰厥证阳衰失温

四肢厥逆恶寒倦卧心阳衰微，神失所养

神衰欲寐

肾虚及脾，火不生土

下利清谷寒凝气滞升降失常

呕吐，腹中冷痛舌、脉

舌淡苔白，脉微细

5.温里剂四逆汤－－治法与方义分析回阳救逆君附子

温壮元阳回阳救逆臣干姜温中祛寒助阳通脉佐甘草益气补中缓和姜、附之辛烈调和药性，使作用持久5.温里剂四逆汤配伍特点：

心脾肾兼顾以峻温心肾为主温阳与补气结合而使先后天互生证治要点：

四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉微细。回阳救逆的基础方。5.温里剂附方：1、通脉四逆汤组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量。功用：破阴回阳，通达内外。主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者。若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，加猪胆汁半合，名通脉四逆加猪胆汁汤。”5.温里剂2、四逆加人参汤组成：四逆汤加人参功用：回阳救逆，益气固脱。主治：心肾阳虚，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。5.温里剂3、白通汤组成：葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生）功用：破阴回阳，贯通上下。主治：心肾阳虚，阴盛戴阳证。手足厥逆，下利脉微，面赤者。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合，人尿五合，名白通加猪胆汁汤。5.温里剂4、参附汤组成：人参四钱附子炮三钱，用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。功用：益气回阳救脱。主治：阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。5.温里剂第三节温经散寒寒邪直中素体正虚寒滞经脉－－血脉不利阳气不足阴血亏虚辛温散寒：桂枝活血通脉：川芎、红花温里助阳：肉桂、细辛滋阴养血：当归、芍药熟地5.温里剂当归四逆汤《伤寒论》5.温里剂当归四逆汤－－病机及证候分析

寒邪直中损伤阳气阳气不足阴血不足阳虚失温手足厥寒舌淡苔白→痛证脉细欲绝或沉细寒滞血脉→血行不畅→无以盈脉→5.温里剂当归四逆汤－－治法与方义分析养血通脉温经散寒当归桂枝

细辛臣

白芍通草通利血脉制桂、辛之温燥温经散寒温助阳气滋阴养血、缓急止痛甘草养血、活血君佐大枣佐使益气健脾养血调和诸药5.温里剂当归四逆汤配伍特点：

阴阳并调，散寒为主；温中寓补，补中寓通。证治要点：手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝。5.温里剂当归四逆汤－－应用范围1、经脉受寒，血脉不利，不通则痛－－痹证胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参头痛：加川芎、玄胡腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊5.温里剂当归四逆汤－－应用范围2、寒滞经脉，血脉不利，血行不畅－－肢冷、肌肤紫黯冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、川芎、附子5.温里剂当归四逆汤－－应用范围3、厥阴肝经寒证的主方痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附疝痛：加台乌、小茴香前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿5.温里剂四逆散、四逆汤、当归四逆汤比较。5.温里剂附方1、当归四逆加吴茱萸生姜汤组成：当归四逆汤加吴茱萸二升、生姜半斤。功用：温经散寒，养血通脉，和中止呕。主治：血虚寒凝，手足厥逆，兼寒邪犯胃，呕吐腹痛者。5.温里剂2、黄芪桂枝五物汤组成：黄芪三两桂枝三两芍药三两生姜六两大枣十二枚功用：益气健脾，和血通痹。主治：血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧者。5.温里剂阳和汤《外科全生集》

5.温里剂阳和汤阴疽

特征：肿、痛（漫肿无边，痠痛无热）伴见症：口不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细病势：三难未成脓难消已成脓难溃溃后难敛口5.温里剂阳和汤－－病机

原因寒（内寒）虚（血虚）滞（痰滞）寒凝痰滞阳虚血亏5.温里剂阳和汤－－治法与方义分析散寒通滞温阳补血熟地鹿胶炮姜肉桂白芥子麻黄生甘草温阳补血温助阳气→温通血脉