《ECMO安全与防控》课件

ECMO安全与防控ECMO简介人工心肺机ECMO是指体外膜氧合，是指将患者血液引出体外，通过人工肺进行氧合和二氧化碳去除，然后再将血液回输患者体内，从而代替心肺功能。关键技术血液引流人工肺氧合血液回输ECMO的应用心肺功能衰竭呼吸衰竭脑血管疾病复杂手术ECMO的原理1血液循环替代心脏和/或肺脏功能2氧合血液将氧气输送至全身3二氧化碳去除排出废气ECMO的适应症重症肺炎严重呼吸衰竭，传统机械通气无效。心肺功能衰竭心脏骤停、心肌炎、心肌病等导致的心脏功能严重受损。肺栓塞肺动脉栓塞导致的急性呼吸衰竭，危及生命。其他如严重脓毒症、药物中毒、休克等。ECMO的禁忌症不可逆转的器官衰竭患者存在不可逆转的器官衰竭，ECMO无法提供有效的治疗。严重凝血障碍严重凝血障碍患者使用ECMO存在极高的出血风险。严重感染患者存在严重感染，可能导致ECMO治疗失败或加重病情。无法获得知情同意对于无法获得知情同意或拒绝ECMO治疗的患者，不应进行ECMO治疗。ECMO的并发症出血抗凝治疗是ECMO的重要环节，但也可能导致出血风险。感染ECMO的血路、人工肺等部位容易受到感染，需严格控制感染风险。血栓尽管有抗凝治疗，但仍有可能发生血栓形成，需密切监测血栓风险。气体栓塞人工肺或血路中的气体进入循环系统，可能导致气体栓塞。ECMO治疗的风险出血感染血栓机械故障其他ECMO治疗存在多种风险，包括出血、感染、血栓形成、机械故障等，需谨慎评估患者情况和风险，制定最佳治疗方案。ECMO安全操作要点1设备检查ECMO设备必须定期检查和维护，确保设备功能正常，并及时更换耗材。2血路管理建立安全稳定的血路连接，避免血路漏液、栓塞、感染等风险。3抗凝治疗根据患者情况选择合适的抗凝方案，定期监测凝血功能，防止出血或血栓形成。4参数监测密切监测患者生命体征、血气分析、血流动力学参数等，及时调整ECMO治疗方案。设备准备1ECMO设备ECMO机、人工肺、管道、泵、传感器2监控设备心电监护仪、血氧饱和度仪、血压仪、呼吸机3辅助设备输液泵、注射器、手术器械、消毒用品血路建立1血管穿刺选择合适的血管，进行穿刺，建立静脉通路或动脉通路。2连接导管将穿刺的导管连接到ECMO回路，确保导管与回路的连接牢固。3血液灌注启动ECMO，将血液泵入人工肺，开始血液循环。抗凝管理肝素化ECMO治疗过程中，肝素化是预防血栓形成的关键。肝素化方案需根据患者情况和ECMO类型选择。抗凝监测密切监测凝血指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT），并根据结果调整肝素剂量。抗凝管理定期评估患者血栓风险，及时调整抗凝方案，预防血栓形成或出血风险。血流量调节监测使用流量计实时监测患者血流量，确保血液循环稳定。调整根据患者的生理状态，调整ECMO泵速和转速，控制血流量。评估定期评估患者血流量，并根据评估结果调整ECMO参数。氧合参数调整1血氧饱和度维持目标血氧饱和度，避免过低或过高。2氧气流量根据患者氧合需求调整氧气流量。3呼吸频率根据患者呼吸情况，调节呼吸频率。4通气模式根据患者需要，选择合适的通气模式。监测指标心血管指标心率、血压、心输出量、心脏指数呼吸指标呼吸频率、血氧饱和度、二氧化碳分压血液指标血红蛋白、血小板、凝血功能、电解质体温体温变化、感染风险评估人员培训理论学习ECMO工作原理、操作流程、并发症防治等理论知识。模拟训练模拟ECMO操作，熟悉设备操作、血路建立、抗凝管理等。临床实习在经验丰富的医师指导下，参与ECMO患者的治疗，积累临床经验。团队协作沟通顺畅医护人员之间需要保持良好的沟通，及时传递患者信息，确保治疗方案的协调一致。分工明确明确各个岗位职责，确保各部门协同作战，避免出现纰漏，提高工作效率。共同决策在重要决策环节，比如ECMO治疗方案的制定和调整，需要多学科团队共同参与，确保安全和有效。感染预防严格消毒定期消毒所有接触ECMO设备和患者的物品，包括导管、管道和呼吸机等。手部卫生医护人员必须严格遵守手部卫生规范，在接触患者或设备前后认真洗手或使用消毒剂。隔离措施对可能存在感染风险的患者，应采取隔离措施，避免交叉感染。出血预防严格控制抗凝根据患者情况调整抗凝剂剂量，监测凝血功能，避免过度抗凝。细致穿刺操作穿刺部位选择合适，操作手法轻柔，避免血管损伤，减少出血风险。及时止血处理发现出血及时采取止血措施，如压迫止血、缝合止血等，必要时进行手术止血。血栓预防抗凝治疗使用肝素或低分子肝素等抗凝药物，降低血液黏稠度，防止血栓形成。机械性预防使用压缩袜或静脉血栓预防装置，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓。密切监测定期监测患者的血液凝固功能，观察是否存在血栓形成的迹象。气体栓塞预防避免过快注入气体。要缓慢地、平稳地注入气体，防止气体进入循环系统。同时，使用合适的滤器，过滤气体中的微粒，防止其进入血液。定期检查设备的完整性和功能，确保设备完好无损，防止气体泄漏。并要定期检查血路连接，防止气体进入血液循环。严密监测患者的生理指标，包括血氧饱和度、心率、血压等，及时发现气体栓塞的征兆，并采取相应的处理措施。电源系统管理1电源稳定确保电源稳定，防止电压波动影响ECMO设备正常工作。2备用电源准备充足的备用电源，以防意外停电，保障患者安全。3电源监测定期监测电源状态，及时发现并处理潜在问题。机械故障处理识别故障迅速识别故障类型，并评估其严重程度。安全措施确保患者安全，采取必要的措施，例如停止ECMO或调整参数。排除故障根据故障类型进行故障排除，必要时寻求技术支持。记录信息详细记录故障情况，包括时间、症状、处理措施等。人工肺更换1准备准备好新的人工肺，并检查其完整性和功能。2连接将新的人工肺连接到ECMO回路，并确保连接稳固。3启动启动新的人工肺，并监测其运行状况。4关闭关闭旧的人工肺，并将其妥善保管。ECMO脱离准备1患者评估评估患者心肺功能、血液动力学2血路管理逐渐减少抗凝剂，评估血管通路3参数调整逐步减少ECMO支持，调整呼吸机参数4监测指标密切监测生命体征、血液气体、电解质5安全保障准备好必要设备和人员，确保安全脱离患者转运安全评估患者转运前，需全面评估患者状况，包括生命体征、ECMO参数、并发症等。设备准备确保ECMO设备完整无损，并进行必要的性能测试。路线规划选择安全、便捷的转运路线，避免颠簸和长时间的转运。人员配合安排经验丰富的医护人员进行转运，确保患者安全。危机处理快速识别和评估危急情况。迅速启动应急预案，并协调各相关人员。实施必要的急救措施，包括心肺复苏、止血、气道管理等。急救演练模拟场景定期进行ECMO相关急救模拟演练，涵盖常见并发症和紧急情况。团队协作演练过程中，医护人员需紧密协作，确保快速有效地应对突发状况。技能评估演练结束后，进行技能评估，找出不足，改进操作流程，提升团队应急能力。质量控制ECMO设备定期维护和校准，确保设备功能正常。血路管理严格遵守血路管理规范，防止感染和栓塞。监测指标持续监测患者生命体征和ECMO参数，及时发现异常。持续改进数据收集分析定期收集ECMO相关数据，进行分析，识