胸部疾病患者的护理（外科护理课件）

胸部疾病病人的护理

肋骨骨折：反常呼吸----连枷胸胸廓挤压试验：阳性

有时有骨擦音

鉴别点闭合性气胸开放性气胸张力性气胸伤口特点与大气互不相通与大气相通 形成活瓣气体不进不出进进出出只进不出压力患侧>健侧患侧=大气压>健侧患侧>健侧，进行性增大纵膈向健侧移位纵膈扑动向健侧移位共有临床表现呼吸困难，患侧胸廓饱满，呼吸音减弱，叩诊鼓音，气管向健侧移位三种气胸的辨别

鉴别点闭合性气胸开放性气胸张力性气胸典型特征肺萎陷<30%，无临床表现，>30%,出现临床表现空气进出“嘶嘶”声、吸吮声皮下气肿，高度鼓音，极度呼吸困难处理肺萎陷<30%，无需处理；用凡士林纱布覆盖伤口，或捏闭伤口，转开放性气胸为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理立即与患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气减压，之后行胸腔闭式引流；肺萎陷>30%，锁骨中线第二肋间穿刺排气，必要时胸腔闭式引流；三种气胸的辨别与处理

体征患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失患侧胸壁有伤口，呼吸时可听见吸吮样声音，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失患侧胸部饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，颈静脉怒张，皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失闭合性气胸

开放性气胸

张力性气胸

损伤性血胸肺萎陷超过30%，可出现胸闷、气促、胸痛等症状气促、呼吸困难、发绀甚至休克极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息中等量以上出血可出现面色苍白、脉搏快弱、血压下降和呼吸困难等外科护理第十四章胸部疾病病人的护理第二节脓胸患者的护理

脓胸：是指胸膜腔内的化脓性感染。病因：脓胸的主要病因包括肺部感染、创伤、异物、临近组织感染、血源性、胸腔手术等，不具有传染性。肺部或胸腔邻近组织感染的人群、接受过胸部手术或操作的病人以及免疫力低下的人群患脓胸的风险较高。淋雨、受凉、营养不良、工作压力大、长期心情不好等因素可诱发脓胸。脓胸根据致病菌不同分为非特异性脓胸和特异性脓胸。非特异性脓胸一般细菌感染为非特异性脓胸。特异性脓胸结核菌或阿米巴原虫感染为特异性脓胸，亦可直接称之为结核性脓胸或阿米巴脓胸。脓胸根据病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。全脓胸全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔。局限性脓胸局限性脓胸指脓液积存于肺与胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶与肺叶之间，也称包裹性脓胸。脓胸根据病理发展过程分为急性脓胸和慢性脓胸。急性脓胸：

急性脓胸的病程一般不超过4~6周。慢性脓胸：

脓胸病程超过6周则为慢性脓胸。一、护理评估二、护理诊断/问题三、护理措施（一）健康史了解病人有无胸部手术史、创伤史、感染史。（二）身体状况1.急性脓胸病人有高热、气促、胸痛、咳嗽、咳痰等症状。体检气管向健侧移位，叩诊浊音，呼吸音弱。急性炎症和呼吸困难为急性脓胸的两个主要症状（二）身体状况2.慢性脓胸有长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症等。体检见患侧胸廓内陷，气管向患侧移位，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失，可有杵状指。由于长期感染和慢性消耗，与慢性缺氧有关，病人出现慢性全身中毒症状3.并发症脓气胸细菌性脓胸患者胸腔内可产生脓液和气体，发生脓气胸，表现为胸部隐痛、气促、咳嗽等。肺萎缩胸膜腔积液侵占肺部扩张的空间，可导致肺不张，进而引起肺萎缩，主要表现为呼吸困难、乏力、气短、咳嗽、咳痰等。3.并发症胸廓内陷慢性脓胸渗出液纤维化后，限制了患者胸部的扩张，可出现胸廓内陷，主要表现为患侧胸廓变小，可有心悸、气促等表现，常伴脊柱侧弯。脊柱侧弯患者胸腔积液长时间压迫器官、食管、心脏等邻近器官，可出现脊柱顺应性侧弯，可有双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称等表现。（三）心理-社会状况焦虑（四）辅助检查1.白细胞↑中性粒细胞百分比↑。2.胸部X线胸腔积液阴影。3.胸膜腔穿刺可抽出脓液，即可确诊。（五）治疗原则1.急性脓胸胸穿抽脓或胸腔闭式引流排脓，全身支持。2.慢性脓胸主要改善全身情况，手术脓腔引流。1.气体交换障碍2.体温过高3.营养失调（一）一般护理1.半卧位。支气管胸膜瘘病人取患侧卧位2.有效咳嗽、排痰。3.营养支持，三高饮食，必要时少量多次输血。（二）治疗配合1.急性脓胸控制感染、改善呼吸，每日或隔日1次胸膜腔穿刺抽脓，抽脓后向胸膜腔内注入抗生素。2.慢性脓胸重点是做好术后护理。（三）健康指导合理饮食、活动锻炼、定期复查。

脓胸的处理要点是抗感染、排脓、支持和手术。护理的中心是恢复肺功能、营养支持、引流。

外科护理第十四章胸部疾病病人的护理第三节肺癌患者的护理

病人，女，71岁。近几年常有咳嗽、咳痰。近3个月来上述症状加重，并伴气喘，在诊所用“消炎药”和中药治疗1个月不见好转，现来本院检查。入院行胸部CT检查显示右肺上叶3cmx3cm占位性病变，通过穿刺活检显示右肺上叶鳞癌。全麻下行右肺上叶全切术。术后第2天查房时病人诉切口疼痛、呼吸不畅、咳痰不利。检查见呼吸急促，双肺听诊呼吸音粗糙，有痰鸣音。医嘱：持续吸氧2~-4L/min;机械吸痰。工作任务:正确评估、主要护理诊断、制定护理计划一、概述二、护理评估三、护理诊断/问题四、护理措施原发性支气管癌（primarybronchogeniccarcinoma），简称肺癌（lungcancer），为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素有关：1.吸烟2.职业致癌因子3.空气污染4.电离辐射5.饮食与营养6.其他诱发因素：结核、病毒感染、真菌感染（黄曲霉素）7.遗传和基因改变分类1.按解剖学部位分类中央型肺癌：发生在肺段支气管至主支气管，靠近肺门的肺癌称为中心型肺癌，约占3/4，较多见鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌（Smallcelllungcancer,SCLC）。周围型肺癌：发生在肺段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，多见腺癌。2.按细胞类型鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，老年男性、与吸烟关系密切小细胞癌（未分化小细胞癌）：放疗、化疗较敏感，预后最差腺癌：女性多见，放疗、化疗不敏感大细胞癌：恶性程度高肺癌的转移途径：直接扩散、淋巴转移、血行转移三条途径，其中淋巴转移是常见的转移途径。（一）健康史1.个人史年龄、性别、职业，有无吸烟史。2.职业史是否特殊职业。3.其他有无家族史（二）身体状况1.早期可无任何症状，或可有刺激性咳嗽、持续性高调金属音，痰中带血等。2.晚期有食欲缺乏、体重减轻、倦怠、乏力，也可出现声音嘶哑、吞咽困难、胸腔积液、胸痛、上肢水肿等。杵状指（三）心理-社会状况

当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望。（四）辅助检查1.影像学检查2.痰细胞学检查（普查和诊断的简便有效的方法）3.支气管镜检查

肺癌CT表现（中心型）肺癌X线表现（周围型）（五）治疗原则1.手术治疗是目前最重要最有效的治疗手段。周围型的多采用肺叶切除术，中心型的采用肺叶或一侧全肺切除术。2.放射治疗手术的配合治疗。3.化学治疗手术的辅助治疗。4.中医中药治疗和免疫治疗胸腔镜微创手术1.气体交换障碍与肺部病变、肺不张、手术切除肺有关。2.焦虑与恐惧3.潜在并发症内出血、肺炎、肺不张、支气管胸膜瘘、心律失常等。（一）手术前护理（重点是呼吸道护理）1.防治呼吸道感染：戒烟2周以上；口腔卫生；治疗呼吸道疾病2.保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅的方法主要有：（1）体位，半坐卧位，重症呼衰，尤其是意识不清，应采取头侧卧位，颈后仰，下颌抬起。（2）清除呼吸道分泌物，加强翻身拍背。（3）对有意识障碍者，应该尽快建立人工通道，可选用气管插管，或气管切开，气管内导管是重建呼吸最可靠的方法。（4）有支气管痉挛者，应使用支气管扩张剂，可选用β2受体激动剂，抗胆碱药，糖皮质激素和茶碱类药物。（二）手术后护理1.一般护理安置术后合适体位。麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒、血压平稳后改为半卧位；肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：

健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。一般每1～2小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。（二）手术后护理

2.病情观察每15分钟测1次，麻醉苏醒，且血压脉搏平稳后改为0.5～1小时测1次。同时观察病人神志、面色、末梢循环情况。检查切口敷料有无渗出，局部有无皮下气肿。（二）手术后护理

3.呼吸道护理（为术后护理的重点）吸氧2-4L/分手术后24～48小时内，每隔1～2小时叫醒病人做深呼吸5～10次。鼓励并协助病人有效咳嗽排痰：①翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌物，流至支气管中咳出。②指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。

（二）手术后护理

3.呼吸道护理（为术后护理的重点）③病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入。咳嗽无力者，可吸痰；气管插管或切开。（二）手术后护理

4.营养与输液严格掌握输液量和速度，全肺切除者，24小时补液量控制在2000ml以内，速度以每分钟20～30滴为宜。

肠内及肠外营养5.活动与锻炼：早下床、手臂及肩关节功能锻炼，防胸壁粘连6.维持胸腔引流通畅术后一般24小时内引流量为500ml。若病人行全肺切除术后，每次放液量不应超过100ml，以免纵隔突然移位，而出现心搏骤停。（二）手术后护理

7.手术后并发症的护理（1）肺炎、肺不张病人表现为烦躁不安、脉快、发热、哮鸣、呼吸困难等症状，其护理重在预防（见术前术后呼吸道管理）。肺不张（二）手术后护理

7.手术后并发症的护理（2）支气管胸膜瘘是肺切除后严重并发症之一。多发生于术后一周。病人可出现发热、呼吸急促、刺激性咳嗽、伴血痰等，患侧出现液气胸体征。若将亚甲蓝溶液1～2ml注入胸膜腔，病人咳出带有蓝色痰液即可确诊。主要护理措施是行胸腔闭式引流，遵医嘱应用抗生素，必要时做好手术修补瘘口的准备。（三）健康指导1.力劝病人戒烟，坚持锻炼。2.保持好个人卫生及环境卫生，避免污染气体刺激3.加强营养，定期复查。病人，女，71岁。近几年常有咳嗽、咳痰。近3个月来上述症状加重，并伴气喘，在诊所用“消炎药”和中药治疗1个月不见好转，现来本院检查。入院行胸部CT检查显示右肺上叶3cmx3cm占位性病变，通过穿刺活检显示右肺上叶鳞癌。全麻下行右肺上叶全切术。术后第2天查房时病人诉切口疼痛、呼吸不畅、咳痰不利。检查见呼吸急促，双肺听诊呼吸音粗糙，有痰鸣音。医嘱：持续吸氧2~-4L/min;机械吸痰。工作任务:发病年龄、主要躯体症状、体征、检查手段、肿瘤表现、治疗方法术前术后护理要点？肺癌早期准确的病情评估很重要。治疗的主要手段是手术。护理的重点是及时的术前护理、术后促进肺功能恢复的护理和防治并发症的护理。胸部疾病病人的护理食管癌患者的护理手术后护理1.安置术后合适体位。麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒、血压平稳后改为半卧位；肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：

健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。一般每1～2小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。手术后护理

2.呼吸道护理（为术后护理的重点）吸氧2-4L/分手术后24～48小时内，每隔1～2小时叫醒病人做深呼吸5～10次。鼓励并协助病人有效咳嗽排痰：①翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌物，流至支气管中咳出。②指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。③病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入。咳嗽无力者，可吸痰；气管插管或切开。手术后护理

3.营养与输液严格掌握输液量和速度，全肺切除者，24小时补液量控制在2000ml以内，速度以每分钟20～30滴为宜。

肠内及肠外营养4.维持胸腔引流通畅术后一般24小时内引流量为500ml。若病人行全肺切除术后，每次放液量不应超过100ml，以免纵隔突然移位，而出现心搏骤停。

病人，女性，48岁。于4个月前无明显诱因出现吞咽困难，并进行性加重，无呕吐、呕血。入院时仅能进食半流质，起病以来体重下降5kg，体检未见异常。食管超声内镜检查示：距门齿30~36cm处可见食管肿物，侵犯食管全层，伴溃疡，病理活检为鳞癌。支气管镜检、肺功能及血气分析、心电图、胸片、血常规、血生化均未见异常。于全麻下行食管癌根治术，术程顺利。术后第5日病人出现发热、胸痛和呼吸困难。医嘱：立即禁食；行闭式胸腔引流。工作任务:发病年龄、主要躯体症状、体征、检查手段、肿瘤表现、肿瘤类型、治疗方法、术前术后护理要点？一、概述二、护理评估三、护理诊断、问题四、护理措施食管分为颈、胸、腹〈亦即上、中、下〉三段。颈段：长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段，胸段：长约15厘米，上接食管颈段，下至横膈膜肌食管裂孔。腹段：仅1~3厘米，上接胸段，下接胃贲门部食管的分段颈静脉切迹平面横膈膜肌食管裂孔食管的三个生理狭窄：第1个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米;第2个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处，即第4~5胸椎之间的高度，距门齿约25厘米;第3个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处，距门齿35~40厘米。食管的这三个狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位。食管癌是常见的上消化道恶性肿瘤。好发于食管胸中段，下段次之，上段较少。大多为鳞癌。通过直接浸润、淋巴、血行3条途径转移，其中淋巴转移最多见。按病理形态分为：

髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型，以髓质型最常见，恶性程度高（一）健康史病人不良饮食习惯、食管癌家族史和有无进食异常等。（二）身体状况（1）早期：症状常不明显，偶有吞咽食物时的哽噎感、停滞感或异物感，可有胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。（二）身体状况（2）中晚期：可出现典型的进行性吞咽困难，逐渐出现消瘦、贫血、乏力、脱水和营养不良。晚期出现恶病质。（三）心理-社会状况焦虑、恐惧、甚至绝望心理。（四）辅助检查1.食管吞钡造影2.食管脱落细胞学检查（早期，阳性率90%）3.纤维食管镜检查为确诊手段。食管癌X线钡餐表现食管癌手术方式（五）治疗原则以手术治疗为主，放射治疗、化学药物为辅助治疗。手术彻底切除癌组织，重建消化道，效果可靠。1.营养失调

与进食不足、消耗增加有关。2.体液不足

与吞咽困难所致水的摄入不足有关。3.潜在并发症

吻合口瘘、乳糜胸等。（一）手术前护理1.一般护理2.胃肠道准备①术前1周遵医嘱口服抗生素;②术前3日改流质饮食，术前1日禁食；③对进食有滞留或反流者，术前3日开始每晚用100ml生理盐水加抗生素溶液经鼻胃管冲洗食管；④拟行结肠代食管手术的病人，术前做好结肠肠道准备⑤手术日晨常规置胃管或一并置入十二指肠营养管。（二）手术后护理重点做好饮食护理和并发症的护理1.饮食护理①由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，所以术后要严格禁食3一4日，行胃肠减压，静脉输液。②术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后拔出胃管。拔管24小时后先行饮少量水，若无异常，术后5-6日可给全清流质，术后10日给半流质饮食，术后3周可给普食。③要注意少食多餐，进食量不宜过多，进食速度不宜过快，避免进食生、冷、硬的食物，饭后2小时内勿平卧。④留置十二指肠营养管者，遵医嘱应早期经营养管注入40°C左右营养液。一般在术后7~10日拔管。（二）手术后护理重点做好饮食护理和并发症的护理2.手术后并发症的护理（1）吻合口瘘：表现：胸腔积液，术后5~10日

处理：①立即禁食；②行胸腔闭式引流；③应用抗生素及静脉营养。（2）乳糜胸：表现：乳糜液大量聚集在胸腔内，术后2~10天处理：①行胸腔闭式引流；②给予肠外营养支持；③行胸导管结扎术。（三）健康指导1.向病人讲解术后口腔卫生、深呼吸、有效咳嗽咳痰的重要性。2.嘱病人少食多餐、细嚼慢咽，食物由稀到干，逐渐增加食量；避免进食过快及进食生、冷、硬、刺激性食物。3.给病人解释进食后可有胸闷、呼吸困难，一般经1～2个月后即可缓解。4.嘱病人定期复诊。

病人，女性，48岁。于4个月前无明显诱因出现吞咽困难，并进行性加重，无呕吐、呕血。入院时仅能进食半流质，起病以来体重下降5kg.体检未见异常。食管超声内镜检查示:距门齿30~36cm处可见食管肿物，侵犯食管全层，伴溃疡，病理活检为鳞癌。支气管镜检、肺功能及血气分析、心电图、胸片、血常规、血生化均未见异常。于全麻下行食管癌根治术，术程顺利。术后第5日病人出现发热、胸痛和呼吸困难。医嘱:立即禁食;行闭式胸腔引流。工作任务:发病年龄、主要躯体症状、体征、检查手段、肿瘤表现、肿瘤类型、治疗方法、术前术后护理要点？

食管癌的主要表现是进行性吞咽困难，早期确诊最重要，首选治疗措施是手术，术前护理的中心是营养护理、食管和胃肠道准备，术后护理的要点是防治并发症。胸部疾病病人的护理胸部外科的发展与胸廊解剖1928年美国密歇根州立大学的约翰亚历山大是胸部外科专业的创始人，他对肺结核的外科治疗颇有研究，其力作《肺结核的外科治疗》(1925年)和《肺结核萎陷疗法》(1937年)是公认的胸部外科的里程碑教材。1925年亚历山大最早施行了胸廓成形术，自亚历山大推行胸廓成形术以来，这些技术一直是肺结核外科治疗中最为有效和安全的外科萎陷疗法之一.1928年波士顿麻省总医院爱德华丘吉尔进行美国的第一例心包扩张术。1933年4月5日国际著名胸外科医生格雷厄姆(EvartA.Graham,1883-1957)在世界上首次施行左全肺切除治疗中心型肺癌获得成功，成为胸外科发展史上的一个里程碑事件。1963年美国JamesHardy等在密西西比大学为一位58岁左侧肺门部鳞癌、对侧肺气肿的老人作了世界上第一例人体肺移植，术后生存18天，死于肾功能衰竭和营养不良。20世纪80年代初，人类器官移植史上出现两个重大进展，一是免疫抑制剂环孢霉素A问世，极大地减少了排斥反应对生命的威胁，可提高肺移植存活率，给器官移植带来转机。二是世界多个移植中心的相继和连续成功。胸腔镜技术发展：微创伤技术在胸外科最主要是指胸壁入路的创伤明显减少，其中以胸腔镜的灵活应用为主要代表手段。现代胸腔微创手术的普遍开展：腔内呈负压，有助于肺组织膨胀维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。胸部疾病病人的护理第一节胸部损伤病人的护理一、肋骨骨折二、气胸三、血胸目录【概述】肋骨骨折（ribfracture）在胸部损伤中最常见，第4-7肋骨最易发生骨折。根据损伤程度和对病人生理影响不同可分为：单根或多根单处肋骨骨折和多根多处肋骨骨折。

【护理评估】（一）健康史了解病人胸部外伤史：直接暴力、间接暴力。（二）身体状况1.症状局部疼痛。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。【护理评估】（二）身体状况2.体征局部压痛、肿胀，有时触及骨折断端及骨摩擦感。多根多处肋骨骨折时，可见反常呼吸运动，皮下气肿。

胸壁软化区的反常呼吸运动（三）心理-社会状况

紧张、烦躁及恐惧。（四）辅助检查

胸部X线检查和CT检查可确诊。（五）处理原则1.闭合性单根肋骨骨折镇痛、固定胸壁。2.闭合性多根多处肋骨骨折用包扎固定或牵引固定控制反常呼吸运动。3.开放性肋骨骨折清创、内固定、应用抗生素。包扎、固定【护理诊断/问题】1.气体交换障碍2.急性疼痛3.焦虑4.潜在并发症【护理措施】（一）一般护理1.体位半卧位2.饮食清淡、有营养（二）病情观察观察生命体征；有无发绀、气促、呼吸困难等。（三）减轻疼痛固定胸壁、用止痛药；咳嗽时用双手按压法止痛。（四）心理护理解除病人心理顾虑，缓解焦虑。（五）健康指导1.鼓励病人活动锻炼2.指导病人正确服药3.嘱咐病人定期复查胸部疾病病人的护理

第一节胸部损伤病人的护理--气胸1.概念胸膜腔内积气称为气胸。2.分类分为闭合性、开放性和张力性三类。（1）闭合性气胸：空气经伤口进入胸膜腔，伤口闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。患侧肺部分萎缩。1、闭合性气胸（2）开放性气胸：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，引起纵隔摆动，患侧肺萎缩。开放性气胸的纵隔扑动（3）张力性气胸：伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，空气只能入而不能出，腔内压力越来越大，患肺严重萎缩。高压气体可进入纵隔、颈、面、胸壁皮下形成皮下气肿。张力性气胸和纵隔、皮下气肿【护理评估】（一）健康史受伤史、伤后症状及治疗经过。（二）身体状况1.闭合性气胸小量气胸可无明显症状，大量气胸可有胸闷、胸痛、气促、气管移位、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。2.开放性气胸气促、呼吸困难、发绀、休克。胸壁见伤侧气管向健侧移位。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

纵膈扑动

呼吸、循环功能严重障碍3.张力性气胸极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。伤侧胸部饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

鉴别点闭合性气胸开放性气胸张力性气胸伤口特点与大气互不相通与大气相通 形成活瓣气体不进不出进进出出只进不出压力患侧>健侧患侧=大气压>健侧患侧>健侧，进行性增大纵膈向健侧移位纵膈扑动向健侧移位共有临床表现呼吸困难，患侧胸廓饱满，呼吸音减弱，叩诊鼓音，气管健侧移位三种气胸的辨别

鉴别点闭合性气胸开放性气胸张力性气胸典型特征肺萎陷<30%，无临床表现，>30%,出现临床表现空气进出“嘶嘶”声、吸吮声皮下气肿，高度鼓音，极度呼吸困难处理肺萎陷<30%，无需处理；用凡士林纱布覆盖伤口，或捏闭伤口，转开放性气胸为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理立即与患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气减压，之后行胸腔闭式引流；肺萎陷>30%，锁骨中线第二肋间穿刺排气，必要时胸腔闭式引流；三种气胸的辨别（三）心理-社会状况焦虑、恐惧。（四）辅助检查X线检查示不同程度肺萎缩、胸腔积气和气管移位情况。

1.闭合性气胸小量气胸无需治疗；大量气胸进行胸膜腔穿刺抽气、闭式胸膜腔引流。2.开放性气胸紧急封闭伤口，闭式胸腔引流，及时清创。3.张力性气胸立即穿刺排气，闭式胸腔引流。

鉴别点闭合性气胸开放性气胸张力性气胸处理肺萎陷<30%，无需处理；用凡士林纱布覆盖伤口，或捏闭伤口，转开放性气胸为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理立即与患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气减压，之后行胸腔闭式引流；肺萎陷>30%，锁骨中线第二肋间穿刺排气，必要时胸腔闭式引流；三种气胸的处理【护理诊断/问题】1.气体交换障碍2.疼痛3.焦虑4.潜在并发症

【护理措施】（一）急救1.开放性气胸无菌敷料封闭伤口，包扎固定。2.张力性气胸紧急胸腔穿刺抽气（粗针头于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺，针尾部扎剪口乳胶指套），闭式胸腔引流。

粗针头穿刺排气法【护理措施】（二）维持呼吸有效咳嗽、排痰、清理呼吸道。（三）病情观察重点观察呼吸状态。

有无发绀、呼吸困难、漓、烦躁不安、昏迷、休克、窒息

有效咳嗽（四）疼痛护理咳嗽时双手按压患侧胸壁。（五）预防感染清创，用抗生素。（六）健康指导1.指导有效咳嗽、排痰的方法。2.嘱咐循序渐进的功能锻炼。病愈后一月内不能剧烈运动3.定期复查。胸部疾病病人的护理胸部损伤病人的护理--血胸定义：胸膜腔内积血称为血胸,合并积气称为血气胸。【护理评估】（一）健康史

了解病人受伤史和有无休克表现。（二）身体状况1.小量血胸可无明显症状。2.中、大量血胸可出现呼吸困难和休克。体格检查见肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱。（三）心理-社会状况焦虑、恐惧，呼吸困难和休克时会出现濒死恐惧感。（四）辅助检查X线检查见胸膜腔积液阴影，血气胸者可见液平面。（五）处理原则小量血胸无需处理；中、大量血胸尽早穿刺抽血，必要时闭式引流；进行性血胸者剖胸探查。血气胸X线表现胸腔出血量示意图【护理诊断/问题】1.外周组织灌注无效

与失血有关。2.气体交换障碍

与肺受压有关。3.潜在并发症

休克、感染等。

【护理措施】（一）病情观察严密观察生命体征。并观察有无进行性血胸征象：

①脉搏持续加快，血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定；②血红蛋白量、红细胞计数、血细胞比容进行性下降;③胸腔闭式引流引出的血量每小时超过200ml,并持续3小时;④胸腔穿刺抽出的血液很快凝固或血液凝固抽不出，但胸部X线检查显示胸部阴影逐渐扩大。

【护理措施】（二）维持循环功能

补充血容量，防治休克。（三）保持呼吸道通畅

及时清理病人呼吸道，防止窒息。（四）预防感染观察病人体温、伤口情况；合理应用抗生素；严格无菌操作；鼓励病人有效咳嗽、咳痰；保持胸腔引流管通畅。

（五）胸腔闭式引流的护理1.目的主要用于治疗气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后引流。其目的是：①排出胸膜腔积气、积液、积血。②重建胸膜腔负压，促进肺复张。③平衡胸膜腔内的压力，保持纵隔正常位置。（五）胸腔闭式引流的护理2.置管与种类①排出气体时，一般放置在患侧锁中线第二肋间，选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1cm的塑料管。②引流液体时常放置在患侧腋中线或腋后线的第6～7肋间，选择质地较硬、不易折叠和堵塞且利于引流通畅的、管径为1.5～2cm橡皮管。③引流脓液时应放置在脓腔最低位。（五）胸腔闭式引流的护理2.置管安置

目的部位管径排液患侧腋中线或腋后线的第6～7肋间1.5~2cm排气锁骨中线第2肋间1cm排脓脓腔最低点1.5~2cm（五）胸腔闭式引流的护理3.装置传统的胸腔膜闭式引流装置有单瓶、双瓶和三瓶三种。目前临床广泛使用的是一次性的塑料胸腔引流装置。胸腔闭式引流装置（五）胸腔闭式引流的护理3.装置传统的胸腔膜闭式引流装置单瓶式。（了解）(1)单瓶水封闭式引流:由容量为2000~3000ml的广口无菌引流瓶、安装有长短两根玻璃管的橡胶瓶塞和一长约100cm的橡皮管组成。盛有约500ml无菌生理盐水，长玻璃管下口应插至液面下3~4cm，短玻璃管下口远离液面，保持瓶内空气与外界大气相通。使用时病人胸腔引流管应与水封瓶的长玻璃管相连接，即可见长玻璃管内水柱上升至液面上方8~10cm,并随呼吸上下波动;若水柱无波动则提示引流不通畅。(2)双瓶水封闭式引流：在单水封瓶旁边再连接个引流瓶，在引流胸股腔的液体时水封瓶下的密封系统不会受到引流量的影响，也便于观察引流液的量和性质(3)三瓶水封闭式引流:在双瓶的基础上增加一个负压调节瓶。调节瓶橡皮塞上插有3根玻璃管，其中两根短管分别连接水封瓶和负压吸引，长管和大气相通，其下端插入液面下10~20cm,调节插入液面下深度即可调节抽吸的负压大小。（五）胸腔闭式引流的护理3.装置目前临床广泛使用的是一次性的塑料胸腔引流装置。（五）胸腔闭式引流的护理3.装置切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管;引流管连于水封瓶,各接口处必须严密，以防漏气入管位于胸腔2～3CM.钝性分离胸壁沿肋间做2～3CM的切口套管针穿刺置管（五）胸腔闭式引流的护理4.护理要点（1）保持管道封闭（2）保持引流通畅（3）严格无菌操作，防止逆行感染（4）观察并记录（5）拔管：①指征；②方法；③观察。（五）胸腔闭式引流的护理4.护理要点（1）保持管道封闭①引流装置应安装正确，衔接紧密。②水封瓶长玻璃管应插入液面下3～4cm，并保持直立。③胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。④搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管

，将水封瓶放置于床上病人双下肢之间，防止滑脱。⑤若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。（五）胸腔闭式引流的护理4.护理要点（2）保持引流通畅①病人应取半卧位并经常改变体位。②鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动。③定时挤捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、受压。④水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部。（五）胸腔闭式引流的护理4.护理要点（3）严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置应保持无菌。②按常规更换引流瓶和引流接管，操作过程中严格遵守无菌原则。③保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。④引流瓶应低于胸腔引流口水平面60～100㎝，防止瓶内液体逆流入胸腔。（五）胸腔闭式引流的护理4.护理要点（4）观察并记录密切观察长玻璃管水柱波动情况，一般情况下，水柱上下波动的范围为4~6cm，若波动幅度过大则提示可能存在肺不张；若无波动则提示肺膨胀良好或引流管不通。（五）胸腔闭式引流的护理4.护理要点（4）观察并记录观察并准确记录引流液的量、颜色、性质。一般情况下，开胸术后24小时内流出的血性液体不超过500ml，且引流量逐渐减少，颜色逐渐变淡。若有大量气泡或血性液体持续逸出，应立即报告医生及时处理；引流量过少，应查看引流管是否通畅。（五）胸腔闭式引流的护理4.护理要点（5）拔管：①指征：引流管无气体逸出或引流量明显减少且颜色变淡，即24小时引流液＜50ml或脓液＜10ml，X线检查示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔除引流管。②方法：嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，并立即用凡士林纱布和敷料覆盖引流处伤口并包扎固定，拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若发现异