损伤病人的护理-烧伤伤情判断（外科护理课件）

腹股沟疝病人的护理腹股沟疝斜疝直疝90%5%临床分型易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝腹股沟疝病人的护理腹股沟疝病人的护理易复性疝/Reversiblehernia疝内容物很容易回纳入腹腔，称为易复性疝。仅轻微胀痛，坠胀感。腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。腹股沟疝病人的护理难复性疝/Refractoryhernia疝内容物不能完全回纳入腹腔。常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致；滑动性疝腹腔脏器，随后腹膜下降，滑经疝门，构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。症状重局部沉重下坠感。腹痛、腹胀、便秘明显。有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。包块不能完全消失。烧伤病人的护理左手大鱼际部高压电击伤入口，组织碳化坏死左上肢高压电击伤，已切开减张烧伤病人的护理小儿下肢沸水烫伤烧伤病人的护理小儿下肢沸水烫伤烧伤病人的护理小儿下肢沸水烫伤烧伤病人的护理伤情判断烧伤面积计算(estimationofburnarea):/Injuryjudgment1常用中国九分法手掌法注意:总面积不计算Ⅰ度

中国九分法:头面颈9％；双上肢各占9％；躯干前后及会阴部占3×9％；臀部及双下肢占5×9％＋1％手掌法:五指并拢，为1％小儿面积估计:头面颈％＝9＋(12－年龄)臀部及双下肢％＝46－(12－年龄)烧伤病人的护理伤情判断/Injuryjudgment部位体表面积(％)部位体表面积(％)头面颈9×1发、面部6（3+3）颈部3上肢9×2手5（2.5×2）前臂6（3×2）上臂7（3.5×2）躯干9×3躯干前13躯干后13会阴1下肢9×5＋1足7（3.5×2）小腿13(6.5×2)大腿21(10.5×2)臀部5（2.5×2）体表面积估计的中国九分法烧伤病人的护理伤情判断/Injuryjudgment三三三五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一。烧伤病人的护理人体各部位体表面积估计烧伤病人的护理手掌法烧伤深度的识别烧伤深度的识别烧伤深度的判断/determinationofburndepth三度四分法一度烧伤二度烧伤三度烧伤临床上将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。浅二度烧伤深二度烧伤烧伤深度的识别烧伤深度的判断/determinationofburndepth皮肤是人体最大的器官，占体重14%-17%。皮肤分表皮层(上皮组织)和真皮层(致密结缔组织)。表皮层：分为角质层—防御功能，透明层，颗粒层，棘状层，生发层(由基底细胞组成)—产生新的细胞。真皮层：乳头层，网状层。皮肤附属结构：毛发、皮脂腺、汗腺。上皮的再生，主要依靠生发层的基底细胞及真皮层内毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮细胞再生。皮肤结构烧伤深度的识别烧伤深度的三度四分法组织学示意图表皮分五层：由外向内依次为角质层、透明层、颗粒层、棘细胞层、基底层（即生发层，可产生新的表皮细胞）。烧伤深度的识别烧伤深度的判断/determinationofburndepthⅠ度烧伤为表皮烧伤局部毛细血管充血红、肿、热、痛，又称红斑烧伤。一般不需处理，3~5日痊愈，不留疤痕。对治疗及逾后影响不大，因此计算烧伤面积时，不计算在内。烧伤深度的识别烧伤深度的判断/determinationofburndepthⅡ度烧伤浅Ⅱ度烧伤伤及表皮全层和真皮浅层，特征是表皮与真皮分离，渗出液积聚而形成水泡，故又称水泡型烧伤。局部红、肿、剧痛。大水泡。创面红润。无感染10~14日愈合，不留疤痕，但有色素沉着。深Ⅱ度烧伤伤达真皮深层，但有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮肤附件残留。局部肿胀，感觉迟钝，有小水泡形成。创面红白相间。愈合需由附近上皮再生或由残留皮肤附件增生，因此愈合时间较长，需3~4周，有疤痕。烧伤深度的识别散在大小不等的水疱烧伤深度的识别烧伤深度的判断/determinationofburndepthⅡ度烧伤水疱，腐皮完整腐皮已部分脱落，创基红润浅烧伤深度的识别烧伤深度的判断/determinationofburndepthⅡ度烧伤创基红白相间深二度，部分达三度烧伤深烧伤深度的识别烧伤深度的判断/determinationofburndepthⅢ度烧伤损伤累及全层皮肤或深达肌肉、骨骼。由于末梢神经破坏，故痛觉消失。临床表现:创面苍白、棕褐或焦黄炭化，皮肤坚硬似皮革，表面干燥，但皮下组织有大量液体渗出而肿胀，可见栓塞的树枝状血管。焦痂3~5周分离，出现肉芽创面，须植皮才能消灭。烧伤深度的识别烧伤深度的判断/determinationofburndepthⅢ度烧伤可见粗大的树枝样栓塞静脉皮肤结构全层破坏创面干痂，凹陷烧伤深度的识别烧伤深度的判断/determinationofburndepthⅢ度烧伤烧伤(burn)烧伤深度的识别烧伤深度的判断/determinationofburndepth估计烧伤深度应注意以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤。人体不同部位皮肤厚度不同，同样热力所致烧伤也不一样。厚的如背部，足底。薄的如手背、耳后。同一部位因年龄、性别、职业、工种等不同而不相同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。皮肤的隔热作用较大，散热也慢，烧伤后，一定时间内热力仍可渗透，因而早期估计深度往往偏浅。烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。伤后48小时左右，烧伤深度可加深。烧伤深度的识别烧伤深度的识别深度烧伤深度局部病理临床特征感觉拔毛温度愈合过程Ⅰ(红斑)表皮层，生发层健在毛细血管扩张、充血、渗出表皮红肿，局部红斑，无水泡，干燥微过敏，烧灼样刺痛痛微增（热）3~5天脱屑，痊愈，无瘢痕Ⅱ(水泡性)浅Ⅱ度伤及生发层，甚至真皮乳头层血浆渗出积于表皮与真皮之间水泡大而饱满，创面渗液多，湿润、潮红，水肿明显感觉过敏，剧痛痛增高因生发层部分被毁，无感染，2周内痊愈，不留瘢痕，短期色素沉着深Ⅱ度真皮深层，但残留皮肤附件变质的皮肤增厚，皮下层渗出明显水泡小而泡皮厚，创面渗液少，浅红或红白相间，基底肿胀明显，有出血点和网状栓塞血管感觉迟钝，疼痛微痛稍低无严重感染，3~4周愈合，因残留皮肤附件增生覆盖创面前已形成肉芽，故有轻度瘢痕和色素沉着Ⅲ(焦痂性)皮肤全层，可伤及皮下组织、肌肉和骨骼组织细胞脱水、坏死、蛋白凝固形成焦痂创面苍白或焦黄炭化，干燥呈皮革样，可见树枝状血管栓塞感觉消失不痛，且易拔出局部发凉3~5周焦痂脱落呈现肉芽创面，因无上皮再生来源，小创面可由周围健康上皮长入而有瘢痕，大创面须植皮有畸形烧伤深度的鉴别及临床转归烧伤深度小结烧伤深度的识别Ⅰ度浅Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度表皮层，红斑，1周愈合无疤痕。真皮浅层，大水泡，创面红润，剧痛，2周愈合无疤痕，但色素沉着。真皮深层，小水泡，创面红白相间，痛觉迟钝，4周愈合，留疤痕。全层皮肤，创面苍白、焦黄炭化似皮革，疼痛消失，3-4周溶痂后须植皮才能愈合，留疤痕甚至畸形。烧伤深度的识别烧伤部位面部、手部和足部等外露部分最常见。面积越大、越深，特殊部位烧伤则病情越重；与伤员的年龄、体质强弱、有无合并伤、有无慢性疾病以及救治时是否已发生休克；在战场救护时还要注意有无复合伤或中毒等。特殊部位烧伤面、手、足、会阴部烧伤，呼吸道烧伤及眼球烧伤。烧伤深度的识别吸入性损伤病史——燃烧现场相对封闭；呼吸道刺激症状——咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音；其他症状——口鼻周围甚或面颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物2000年12月25日晚21时35分，河南省洛