《公立中医医院高质量发展评价指标(试行)操作手册(2023版)》

公立中医医院高质量发展评价指标（试行）操作手册（2023版）目录TOC\o"1-2"\h\u一、公立中医医院高质量发展评价指标一览表 .出院手术患者微创手术占比【指标属性】定量指标【计量单位】百分比（%）【指标定义】考核年度出院患者施行微创手术微创手术是指出院患者在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下的内科和外科腔镜手术、血管内和实质脏器的介入治疗微创手术是指出院患者在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下的内科和外科腔镜手术、血管内和实质脏器的介入治疗，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点。【计算方法】出院手术患者微创手术占比【指标说明】（1）分子：出院患者微创手术人数是出院患者住院期间施行微创手术的人数。（2）分母：同期出院患者手术人数是指出院患者手术（含介入）人数。（3）同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次微创手术者，按1人统计。（4）纳入本次考核的微创手术目录，将利用腹腔镜、胸腔镜、纵隔镜、神经内镜、关节镜等现代医疗器械及相关设备经非自然腔道入路进行的微创手术，结合《手术操作分类代码国家临床版3.0》和大数据统计结果形成，由国家统一制定，用于国家公立中医医院高质量发展考核和公立中医医院绩效考核，并嵌入三级公立中医医院绩效考核信息系统。（5）本年度，出院手术患者微创手术占比的评价对象为三级公立中医医院。（6）对国家医学中心（中医类）、国家区域医疗中心（中医项目）、省级区域中医医疗中心等提出相应级别的差异化要求。【指标意义】微创手术降低了传统手术对人体的伤害，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性，极大地减少了疾病给患者带来的不便和痛苦，更注重患者的心理、社会、生理（疼痛）、精神、生活质量的改善与康复，减轻患者的痛苦。合理选择微创技术适应症、控制相关技术风险促进微创技术发展。【指标导向】逐步提高。【数据来源】中医病案首页、国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台。

16.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验）占医疗收入的比例【指标属性】定量指标【计量单位】百分比（%）【指标定义】考核年度医疗服务收入（不包含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入的比例。【计算方法】医疗服务收入占比=【指标说明】（1）分子：医疗服务收入包括挂号收入、床位收入、诊察收入、治疗收入、手术收入、护理收入等。不包括药品、耗材（即卫生材料）、检查检验收入。（2）分母：医疗收入是指医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门急诊收入、住院收入和结算差额。【指标意义】该指标用于反映医院收入结构。《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）要求，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。从侧面反映医院所在地医疗服务价格合理性，尤其是取消药品和医用耗材加成后调整医疗服务价格的情况。《国务院办公厅印发关于加快中医药特色发展若干政策措施的通知》（国办发〔2021〕3号）、国家医疗保障局、国家中医药管理局《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》（医保函〔2021〕229号）提出完善中医药服务价格政策，建立目标导向的中医服务价格项目管理机制，优化现有中医价格项目，完善新增中医服务价格项目管理政策，丰富中医价格项目。对来源于古代经典、至今仍广泛应用、疗效确切的中医传统技术以及创新性、经济性优势突出的中医新技术，简化新增价格项目审核程序，开辟绿色通道。建立健全灵敏有度的价格动态调整机制，及时开展调价评估，在医疗服务价格动态调整中重点考虑中医医疗服务项目，优先将功能疗效明显、患者广泛接受、特色优势突出、体现劳务价值、应用历史悠久，成本和价格明显偏离的中医医疗服务项目纳入调价范围。《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）要求，稳妥有序试点探索医疗服务价格优化。建立健全适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制。统筹兼顾医疗发展需要和各方承受能力，调控医疗服务价格总体水平。建立灵敏有序的价格动态调整机制，定期开展调价评估，达到启动条件的要稳妥有序调整医疗服务价格，理顺比价关系，支持公立中医医院优化收入结构，提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例。加快审核新增医疗服务价格项目。《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（人社部发〔2021〕52号）进一步指出，各地要拓宽深化公立医院薪酬制度改革经费渠道，深入推进医疗、医保、医药“三医”联动改革，推进全面取消药品耗材加成、药品耗材集中带量采购、医疗服务价格优化、医保支付方式改革、药品耗材使用监管等改革，逐步提高诊疗、中医、护理、手术等医疗服务收入在医疗收入在医疗收入中的比例，支持深化公立医院薪酬制度改革。《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》（国医改发〔2021〕2号）提出，建立健全与经济社会发展相协调、与各方承受能力相适应的公立医院医药费用合理增长机制、以大型公立医院为重点，加强医疗服务、药品、检查检验等费用增长监测，将医药费用控制情况纳入对公立医院院长的考核评价指标、推动各级公立医院均衡有序发展，将医疗服务收入占比纳入三级公立中医医院绩效考核指标，能够引导医疗机构强化内部管理，规范诊疗行为，控制药品和耗材不合理使用，逐步优化收入结构。《国务院办公厅关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》要求，健全服务购买机制，深化医疗服务价格改革，建立分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制。【指标导向】逐步提高。【数据来源】全国卫生健康财务年报；国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台。

17.中医医疗服务项目收入占医疗收入比例【指标属性】定量指标【计量单位】百分比（%）【指标定义】考核年度中医医疗服务项目收入占医疗收入的比例。【计算方法】中医医疗服务项目收入占医疗收入比例=【指标说明】（1）分子：中医医疗服务项目中医医疗服务项目是指应用中医药理论和技术完成诊断治疗的医疗服务项目。参阅《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》（发改价格〔2012〕1170号）。中医医疗服务项目是指应用中医药理论和技术完成诊断治疗的医疗服务项目。参阅《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》（发改价格〔2012〕1170号）。（2）分母：医疗收入是指医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门急诊收入、住院收入和结算差额。【指标意义】《中华人民共和国中医药法》（中华人民共和国主席令第59号）明确规定中医医疗机构主要提供中医药服务；在疾病预防与控制中积极运用中医药理论和技术方法。《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》（中发办〔2019〕43号）提出“加快中医药循证医学中心建设，用3年左右时间，筛选50个中医治疗优势病种和100项适宜技术、100个疗效独特的中药品种，及时向社会发布”，“制定中医药典籍、技术和方药名录”，“加强中医医院康复科建设，在其他医院推广中医康复技术”。国务院办公厅《关于印发“十四五”中医药发展规划的通知》（国办发〔2022〕5号）指出，挖掘整理并推广应用安全有效的中医医疗技术。中医医疗服务项目收入占医疗收入比例反映医院收入结构，体现医师在门急诊和住院诊疗中运用中医非药物疗法辨证施治的情况。【指标导向】逐步提高。【数据来源】全国卫生健康财务年报；国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台。

18.中药饮片收入占药品收入比例【指标属性】定量指标【计量单位】百分比（%）【指标定义】考核年度中药饮片收入占药品收入的比例。【计算方法】中药饮片收入占药品收入比例【指标说明】（1）分子：本指标中药饮片收入包括考核年度内门急诊、住院的散装中药饮片收入、小包装中药饮片收入、中药配方颗粒剂收入之和。（2）分母：药品收入是指同期门急诊和住院药品总收入，包括中药收入和西药收入。（3）民族医医院参阅《三级民族医医院评审标准（2017年版）》（国中医药办医政发〔2017〕26号）。参阅《三级民族医医院评审标准（2017年版）》（国中医药办医政发〔2017〕26号）。【指标意义】【指标导向】逐步提高。【数据来源】全国卫生健康财务年报；国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台。

19.人员经费占比【指标属性】定量指标【计量单位】百分比（%）【指标定义】考核年度人员经费根据《关于印发根据《关于印发<政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表>的通知》（财会〔2017〕25号）、《关于印发医院执行《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》的补充规定和衔接规定的通知》（财会〔2018〕24号）有关要求，全国行政事业单位从2019年1月1日起执行《政府会计制度》。【计算方法】人员经费占比=延伸指标：固定薪酬占比=【指标说明】（1）分子：人员经费包括医院全部人员发生的费用（不含财政项目拨款经费和科教经费中人员发生的费用）。（2）分母：医疗活动费用包括业务活动费用（不含财政项目拨款经费和科教经费）、单位管理费用（不含财政项目拨款经费和科教经费）、经营费用、资产处置费用、上缴上级费用、对附属单位补助费用、所得税费用、其他费用。（3）财政项目拨款经费和科教项目经费支付的人员劳务费、专家咨询费等人员经费不在本指标计算范围内。（4）延伸指标：反映公立中医医院固定薪酬占比情况。固定薪酬是医生的工资中没有绩效的部分，每月（年）领取固定的薪水。此指标包括基本工资、津贴补贴和社保公积金等。【指标意义】《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）提出，探索制定公立医院绩效工资总量核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜。《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）要求，改革薪酬分配制度，落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比例。建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配。医院可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，充分发挥各项目的保障和激励作用，更加注重发挥薪酬制度的保障功能。《国务院办公厅关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》要求，深化薪酬制度改革。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，建立健全适应医疗卫生行业特点的薪酬制度。全面深化公立医院薪酬制度改革。【指标导向】逐步提高。【数据来源】全国卫生健康财务年报；国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台；医院填报。

五、创新增效相关指标创新增效指标部分，共有二级指标3个，均为定量指标。20.智慧医院建设成效【指标属性】定量指标【计量单位】无【指标定义】评价医疗机构智慧医疗建设情况。【计算方法】公立中医医院电子病历系统应用水平、智慧服务、智慧管理“三位一体”智慧医院建设的综合结果。【指标说明】（1）电子病历应用功能水平分级：按照《关于印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）的通知》（国卫办医函〔2018〕1079号）要求，电子病历系统应用水平划分为0-8共9个等级，10个角色，39个评价项目。①9个等级：每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。0级：未形成电子病历系统1级：独立医疗信息系统建立2级：医疗信息部门内部交换3级：部门间数据交换4级：全院信息共享，初级医疗决策支持5级：统一数据管理，中级医疗决策支持6级：全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持7级：医疗安全质量管控，区域医疗信息共享8级：健康信息整合，医疗安全质量持续提升②10个角色：病房医师、病房护士、门诊医师、检查科室、检验处理、治疗信息处理、医疗保障、病历管理、电子病历基础、信息利用。③39个评价项目：病房医嘱处理、病房检验申请、病房检验报告、病房检查申请、病房检查报告、病房病历记录、病人管理与评估、医嘱执行、护理记录、处方书写、门诊检验申请、门诊检验报告、门诊检查申请、门诊检查报告、门诊病历记录、申请与预约、检查记录、检查报告、检查图像、标本处理、检验结果记录、报告生成、一般治疗记录、手术预约与登记、麻醉信息、监护数据、血液准备、配血与用血、门诊药品调剂、病房药品配置、病历质量控制、电子病历文档应用、病历数据存储、电子认证与签名、基础设施与安全管控、系统灾难恢复体系、临床数据整合、医疗质量控制、知识获取及管理。（2）智慧服务分级：按照《国家卫生健康委办公厅关于印发医院智慧服务分级评估标准体系（试行）的通知》（国卫办医函〔2019〕236号）要求，对医院应用信息化为患者提供智慧服务的功能和患者感受到的效果两个方面进行评估，分为0-5共6个等级，5个类别共17个评估项目。①6个等级：每一等级的标准包括对医院应用信息化为患者提供智慧服务的功能和患者感受到的效果两个方面。0级：医院没有或极少应用信息化手段为患者提供服务1级：医院应用信息化手段为门急诊或住院患者提供部分服务2级：医院内部的智慧服务初步建立3级：联通医院内外的智慧服务初步建立4级：医院智慧服务基本建立5级：基于医院的智慧医疗健康服务基本建立②5个类别：诊前服务、诊中服务、诊后服务、全程服务、基础与安全。③17个评价项目：诊疗预约、急救衔接、转诊服务、信息推送、标识与导航、患者便利保障服务、患者反馈、患者管理、药品调剂与配送、家庭服务、基层医师指导、费用支付、智能导医、健康宣教、远程医疗、安全管理、服务监督。（3）智慧管理分级：按照《国家卫生健康委办公厅关于印发医院智慧管理分级评估标准体系（试行）的通知》（国卫办医函〔2021〕86号）要求，针对医院管理的核心内容，从智慧管理的功能和效果两个方面进行评估，评估结果分为0级至5级。0级：无医院管理信息系统。手工处理医院管理过程中的各种信息，未使用信息系统。1级：开始运用信息化手段开展医院管理。使用信息系统处理医院管理的有关数据，所使用的软件为通用或专用软件，但不具备数据交换共享功能。2级：初步建立具备数据共享功能的医院管理信息系统。在管理部门内部建立信息处理系统，数据可以通过网络在部门内部各岗位之间共享并进行处理。3级：依托医院管理信息系统实现初级业务联动。管理部门之间可以通过网络传送数据，并采用任意方式（如界面集成、调用信息系统数据等）获得本部门之外所需的数据。本部门信息系统的数据可供其他部门共享使用，信息系统能够依据基础字典库进行数据交换。4级：依托医院管理信息系统实现中级业务联动。通过数据接口方式实现医院管理、医疗、护理、患者服务等主要管理系统（如会计、收费、医嘱等系统）数据交换。管理流程中，信息系统实现至少1项业务数据的核对与关联检查功能。5级：初步建立医院智慧管理信息系统，实现高级业务联动与管理决策支持功能。各管理部门能够利用院内的医疗、护理、患者服务、运营管理等系统，完成业务处理、数据核对、流程管理等医院精细化管理工作。建立医院智慧管理数据库，具备管理指标自动生成、管理信息集成展示、管理工作自动提示等管理决策支持功能。【指标意义】为加快智慧医院建设，基于医院智慧服务分级评估标准体系，指导医院以问题和需求为导向持续加强信息化建设、提供智慧服务。同时通过评估电子病历应用对医院管理各环节的实际作用与效果，全面评估医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平。《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）、《国务院办公厅关于印发“十四五”中医药发展规划的通知》（国办发〔2022〕5号）、《国家中医药管理局关于印发“十四五”中医药信息化发展规划的通知》（国中医药规财函〔2022〕238号）要求强化信息化支撑作用，推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设。《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）的通知》（国卫医发〔2021〕27号）明确要求将信息化作为医院基本建设的优先领域，到2025年，建成一批发挥示范引领作用的智慧医院，线上线下一体化医疗服务模式形成，医疗服务区域均衡性进一步增强。【指标导向】逐步提高。【数据来源】国家卫生健康委医院管理研究所智慧医院分级评价平台；国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台。

21.万元收入能耗占比【指标属性】定量指标【计量单位】吨标煤/万元【指标定义】万元收入能耗占比指医院年总能耗支出与年总收入的比值，即每万元收入消耗的吨标煤数量。【计算方法】万元收入能耗占比=【指标说明】（1）分子：年总能耗指考核年度医院发生的水、电、气、热等能耗折算成吨标煤后之和电：1千瓦时＝0.1229×10-3电：1千瓦时＝0.1229×10-3吨标准煤，煤炭：1吨＝0.7143吨标准煤煤气：1立方米＝0.5714×10-3吨标准煤，天然气:1立方米＝1.33×10-3吨标准煤汽油：1吨=1.4714吨标准煤，煤油：1吨=1.4714吨标准煤，柴油：1吨=1.4571吨标准煤燃料油：1吨=1.4286吨标准煤，外购热力：1百万千焦=0.0341吨标准煤（按供热面积结算热力的单位：1个供暖季按面积每1平方米≈0.0310吨标煤）水：1吨=0.0857×10-3吨标准煤，液化石油气：1吨=1.7143吨标准煤，焦炭：1吨=0.9714吨标准煤。（2）分母：年总收入包括“财政拨款收入”、“事业收入”、“上级补助收入”、“附属单位上缴收入”、“经营收入”、“非同级财政拨款收入”、“投资收益”、“捐赠收入”、“利息收入”、“租金收入”、“其他收入”等全部收入。【指标意义】《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号）、《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2022〕72号）提出牢固树立“过紧日子”理念，将日常业务管理与严控一般性支出、节约资源成本同部署、同落实、同监管、同评价，确保全员参与、全流程管控。引导医院进一步加强节能管理工作，推进节约型医院建设，实现节能减排的目标，合理降低医院运行成本，提升精细化管理水平。【指标导向】逐步降低。【数据来源】全国卫生健康财务年报（其中“年总能耗”由医院填报）；国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台。

22.每百名卫生技术人员中医药科研项目经费【指标属性】定量指标【计量单位】元【指标定义】考核年度每百名卫生技术人员卫生技术人员：依据《2021国家卫生健康统计调查制度》，卫生技术人员包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师（士）、检验及影像技师（士）、卫生监督员和见习医（药、护、技）师（士）等卫生专业人员，包括从事临床或监督工作并同时从事管理工作的人员（如院长、书记等）。还包括根据《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》（国家卫生和计划生育委员会令第15号）规定，取得《中医（专长）医师执业证书》的人员。卫生技术人员：依据《2021国家卫生健康统计调查制度》，卫生技术人员包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师（士）、检验及影像技师（士）、卫生监督员和见习医（药、护、技）师（士）等卫生专业人员，包括从事临床或监督工作并同时从事管理工作的人员（如院长、书记等）。还包括根据《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》（国家卫生和计划生育委员会令第15号）规定，取得《中医（专长）医师执业证书》的人员。【计算方法】每百名卫生技术人员中医药科研项目中医药科研项目内容包括中医临床研究、中医基础研究、中药研究和中医诊疗技术、设备研究等。经费中医药科研项目内容包括中医临床研究、中医基础研究、中药研究和中医诊疗技术、设备研究等。=【指标说明】（1）分子：中医药科研项目经费以当年立项批复或签订合同的中医药科研项目金额为准，包括纵向〔国家、部/委、省、直辖市等政府或者上级主管部门下达的课题项目〕和横向（非政府机构或者上级单位，含GCP临床试验）中医药科研项目。不含院内课题和院内匹配经费。不含适宜技术推广、新技术引进、学科建设、平台建设、工作室建设、科普宣传、中医药科研相关奖励等费用。（2）分母：卫生技术人员包括医、药、护、技四类在岗人员，包含在行政职能科室工作的四类人员。【指标意义】考核医院中医药科研创新能力。《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）要求推进医学技术创新。面向生命科学、生物医药科技前沿，面向国家战略需求和医药卫生领域重大科学问题，加强基础和临床研究，推动原创性疾病预防诊断治疗新技术、新产品、新方案和新策略等的产出，强化科研攻关对重大疫情和突发公共卫生事件应对的支撑作用。《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》（中发办〔2019〕43号）提出“发挥中医药原创优势、推动我国生命科学实现创新突破”，将“加快推进中医药科研和创新”列为重点任务之一。【指标导向】逐步提高。【数据来源】医院填报；国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台。

六、文化聚力相关指标文化聚力指标部分，共有二级指标2个，均为定量指标。23.患者满意度【指标属性】定量指标【计量单位】分值【指标定义】患者满意度评价患者对医疗服务怀有的期望与其对医疗服务的实际感知的一致性程度，包括门诊患者满意度、住院患者满意度。【计算方法】患者满意度调查得分。【指标说明】（1）门诊患者满意度问卷维度包括挂号体验、医患沟通、医务人员回应性、隐私保护、环境与标识等。（2）住院患者满意度问卷维度包括医患沟通、医务