医疗巡检与内审制度

医疗巡检与内审制度第一章总则第一条目的和依据本制度的订立目的是为了加强医院医疗质量管理，确保患者的安全和权益，提高医疗服务质量。依据国家有关法律法规和医院管理规定。第二条适用范围本制度适用于我院全部医学技术科室及相关医务人员，包含临床科室、医技科室、药房、检验科、放射科等。第三条巡检与内审任务临床科室、医技科室定期进行医疗巡检，以确保临床操作符合规范流程，设备设施正常运行。内审人员对各科室的临床操作、工作记录、设备运行情况等进行内部审核，发现问题及时进行整改。第二章巡检制度第四条巡检主体巡检主体由各科室内部人员构成，每个科室应指定专人负责巡检工作，具体人员需定期轮换。第五条巡检内容临床科室巡检内容包含：医疗操作规范、临床路径执行、医疗器械设备运行、医疗用品消毒贮存等。医技科室巡检内容包含：设备正常运行、操作规范、标本手记和处理等。第六条巡检频次临床科室应每月至少进行一次巡检，针对显现异常情况或医疗安全事件的科室，应加大巡检频次。医技科室应每季度进行一次巡检，重点关注设备运行情况及操作规范。第七条巡检记录每次巡检结束后，巡检人员应填写巡检记录表，并交由科室负责人批阅。巡检记录表应包含巡检时间、巡检人员、巡检内容、异常情况及整改措施等。第八条异常情况处理巡检人员如发现异常情况，应立刻向科室负责人报告，并及时整改处理。对于严重的异常情况，科室负责人应及时报告医院管理部门，协调相关部门进行处理。第三章内审制度第九条内审人员内审人员由医院管理部门指定，具有相应的医疗质控知识和工作经验。第十条内审内容内审内容包含但不限于以下方面：各科室操作规范的执行情况检查。巡检记录的查阅和核对。患者病历、医嘱、药品配送等工作记录的审核。医疗器械设备的检查和维护情况。各科室的医疗质量数据分析。第十一条内审频次内审人员应依照医院工作计划，定期进行内审工作。临床科室每年至少进行一次内审，医技科室每半年进行一次内审。第十二条内审记录每次内审结束后，内审人员应填写内审记录表，并向医院管理部门汇报。内审记录表应包含内审时间、内审人员、内审内容、整改情况等。第十三条异常情况处理内审人员如发现严重的质量问题或违规行为，应立刻向医院管理部门报告，并协调相关部门进行处理。对于一般的问题，应整改之后再次进行内审核查。第四章监督与整改第十四条监督机制医院管理部门应对巡检与内审工作进行监督，定期进行检查与评估，确保巡检与内审工作的有效性和规范性。第十五条整改措施对于巡检和内审中发现的问题，科室负责人应严厉对待，订立具体的整改措施，并在规定时间内完成整改。医院管理部门将跟踪整改情况，并进行督促和考核。第五章惩罚与嘉奖第十六条惩罚对于严重的违规行为或质量问题，医院管理部门将依据具体情况对相关个人或科室进行相应的惩罚，包含警告、记过、停职等。第十七条嘉奖对于巡检和内审工作中表现优秀的个人和科室，医院管理部门将予以表扬和嘉奖，包含称赞、奖金、荣誉称呼等。第六章附则第十八条本制度的解释权对于本制度的解释权归医院管理部门全部，如有需要，可对本制度进行增补和修订，增补和修订内容需报经医院领导审批后执行。第十九条本制度的实施时间本制度自发布之日起正式执行，无特别说明的条目依照发布时的最新版本执行。注：本规章制度旨在规范医院医疗质量管理工作，保障患者的安全和权益。医院管理部门将严格监管巡检与内审工作，确保其有效性和规范性。对于