医院培训课件：《治疗护理服务规范在临床的应用》

治疗护理服务规范在临床的

应用

医嘱核对程序1、医生开医嘱、处方或进行治疗时，应查对姓名、性别、床号、床号。2、护士执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药前差：服药、注射、处置前查：服药、注射处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。3、护士清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如有不符合要求，不得使用。医嘱核对程序4、护士给药前，注意询问有无过敏史，需进行过敏试验的必须按规定的浓度和程序进行，使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂痕、给多种药物是，要注意配伍禁忌。5、执行后须有转抄和执行者签名。医嘱查对流程图执行医嘱时要进行“三查七对”使用药品前，要检查质量、及有效期询问过敏史，需进行过敏试验的必须按规定的浓度和程序进行，使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对，注意配伍禁忌。执行后须有转抄和执行者签名执行医嘱流程医生开出医嘱提交护士及时接收医嘱转抄医嘱，双人核对，签全名有疑问医嘱必须问清方可执行每日查对医嘱两次，护士长每周查对医嘱一次，并记录附：执行口头医嘱流程抢救或手术过程中医生方可下达口头医嘱执行者重复一遍经双人核对准确无误方可执行保留空安瓿以便核对医生补开医嘱二、医嘱执行制度1、必须取得护士执业证并注册的护士，方可单独执行医嘱。2、护士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。3、医师下达医嘱后，需二人核对，无误后方可执行；对可疑的医嘱，必须问清医师确认无误后方可执行，并在医嘱单上签全名。4、严格执行查对制度，护士在执行医嘱前，必须认真仔细阅读医嘱内容，并认真进行全面查对，确认无误后方可执行，并在执行中、执行后再次查对，以确保医嘱执行准确。5、除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍医嘱内容（床号、姓名、药名、剂量、给药途经），药物经二人核对准确无误，给药前再复述一遍医嘱内容无误后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。6、凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。七、查对制度(一)医嘱查对制度1、护士过医嘱时应做到及时、准确。2、任何医嘱执行前，均经2人查对，对有疑问的医嘱，必须问清医师，确认无误方可执行。3、任何医嘱执行前须核对无误才能执行，同时要做到执行前查、执行中查、执行后查。4、对抢救病人时及手术过程中，医师下达口头医嘱，执行者需重复一遍医嘱内容：包括床号、姓名、药名、剂量、给药途径，药物经二人核对准确无误后方执行，并保留使用过的空安瓿，医师补开医嘱后，方可弃去。5、每天查对医嘱2次，有记录；护士长每周组织总查对医嘱一次，并用红笔签名标记。。(二)服药、注射、输液、处置查对制度1、严格执行护理操作查对原则：三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法2、备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。如不符合要求，不得使用。3、摆药后需经另一人核对无误后方可执行。4、易致敏的药物给药前应询问病人有无过敏史。需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。5、毒、麻、限剧药品使用前应反复核对，使用后保留空安瓿，以便核对，并做好录。6、使用多种药物时，要注意配伍禁忌。7、给药或治疗时，如病人提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。病人治疗、给药执行流程医生开出医嘱护士严格执行查对医嘱，双人核对护士熟练掌握常用药物疗效和不良反应治疗、给药前应核对病人姓名，利用反问制方式复核易致敏的药物给药前应询问病人有无过敏史。需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用使用多种药物时，要注意配伍禁忌；执行治疗、给药医嘱后在相应执行卡上签全名及执行时间执行治疗、给药医嘱后需加强巡视病人用药、治疗后观察流程

医生开出医嘱护士熟练掌握常用药物疗效和不良反应病人用药、治疗对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应要及时停药必要时做好记录、封存及检验工作，应用输液泵、微量泵或化疗药时，应建立巡视登记卡，密切观察用药效果和不良反应，及时处理，确保用药安全。做好患者的用药指导。使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。定时巡视病房，密切观察用药效果和不良反应，发现异常及时通知医生进行处理，必要时必须逐级报告护士长、护理部、药学部，并填报药品不良反应报告表，确保用药安全。剧、毒、麻、高危险药品管理制度

1、剧、毒、麻、高危险药品应专柜加锁、专人负责，专用帐册，数目固定，班班交接并签名。2、病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人不得私自取用、借用。3、建立毒、麻药品各种登记本。4、使用毒、麻药品时，应按要求做好登记并保留空安瓿与药房交换补充