医院培训课件：《压疮预防及护理进展》

压疮预防及护理进展

主要内容压疮分期压疮评估与报告预防压疮护理操作规范及措施压疮治疗护理规范压疮定义压疮的发生率法国每年400,000人压疮患者8-20%

的住院患者人口老龄化估计治疗费用:15,000-60,000欧元/人62024/12/27压疮的分级——国际分级方法NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(2007)标准分级可疑深部组织损伤期：

由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。72024/12/27压疮的分级——国际分级方法NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(2007)标准分级

Ⅰ期（Stage1）

皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。82024/12/27压疮的分级——国际分级方法NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(2007)标准分级II期

Stage2:

部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。92024/12/27压疮的分级——国际分级方法NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(2007)标准分级

Ⅲ期Stage3:全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。102024/12/27压疮的分级——国际分级方法NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(2007)标准分级

IV期Stage4:全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。112024/12/27压疮的分级——国际分级方法NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(2007)标准分级不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。

预防胜于治疗压疮病人的护理量增加50%预防压疮操作规范及措施1.有预防压疮的护理规范及措施。2.护理人员掌握操作规范。

压疮护理最重要的环节－预测预测—预防—治疗护理工作最重要的是发现压疮高危患者使用风险评估工具

-…一、评估和观察要点

（一）评估发生压疮的危险因素，包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。（二）评估患者压疮易患部位。损害害危险部位80％的压疮发生于骶尾部和足跟部19December2024ColoplastAcademy----WoundCare压疮的多发部位压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。压疮的常见部位为：坐骨、骶尾骨、足跟、外踝、髂前上棘

二、预防压疮操作要点

（一）根据病情使用压疮危险因素评估表评估患者。（二）对活动能力受限或长期卧床患者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施。（三）保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。压疮危险因素评估表NortonScale：诺顿评估表BradenScale：Braden评估表WaterlowScale：Waterlow评估表压疮评估及报告流程调查访谈5名病区护士。1.观察2名压疮高危患者评估/再评估，考查/模拟预防压疮操作。预防压疮—定时变换体位仰卧位30°右侧卧位

坐在床上（进餐）30°左侧卧位椅子半卧位活动使用的支持物预防压疮-气垫床或减压措施泡沫垫气垫水床纤维垫楔形垫凝胶二、预防压疮操作要点（三）保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。（四）大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。保持患者清洁控制失禁预防压疮卫生混合性失禁2倍压疮风险二、预防压疮操作要点（五）高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。康惠尔预防压疮的敷料包括：透明贴溃疡贴泡沫敷料泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：透明贴应用于预防足部压疮：35December27,2024泡沫敷料应用于枕部预防压疮：二、预防压疮操作要点（六）病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防措施。（七）每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。（八）感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。二、预防压疮操作要点（九）受压部位在解除压力30min后，压红不消褪者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤。（十）正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。禁止拿捏按摩禁止酒精涂抹禁止使用冰/吹风机禁止涂抹油膏预防压疮的四大误区局部预防的方法

禁止采用营养评估

BMI

饮食分析血清蛋白的测定

营养支持35–45kcal/kg/天

食用流食预防压疮营养43December2024ColoplastAcademy----WoundCare全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动

护理技术项目考核要点五十、压疮的预防及护理6.压疮护理：(1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。(2007分级：可疑~I期）(2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆