医院培训课件：《急性阑尾炎》

急性阑尾炎(AcuteAppendicitis)

教学内容阑尾的解剖生理1急性阑尾炎病因及病理分型2临床表现及处理原则3

术前术后护理★4

健康指导

5一：阑尾的解剖生理阑尾位于右髂窝，长5-10cm，直径0.5-0.7cm，起自盲肠根部，为一细长盲管，呈蚯蚓状。其是一淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟1：阑尾的解剖生理

麦氏点(McBureny)脐与右髂前上棘联线中外1/3交界处脐髂前上棘

阑尾的体表投影一：阑尾的解剖生理阑尾间端指向的六种类型一：阑尾的解剖生理回结肠动脉的分支，无侧支的终末动脉，血运障碍时易导致坏死交感神经经腹腔丛和内脏传入10、11胸节，因此脐周牵涉痛阑尾的血运及神经二：病因及临床病理分型

阑尾管腔阻塞：最常见病因，其中淋巴滤泡明显增生约占60%，多见于年轻人。粪石约占35%。异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤等少见细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素、外毒素损伤粘膜上皮从而形成溃疡，细菌进入肌层，阑尾管壁间压力升高，阻碍血流，造成缺血，最终梗阻或坏疽。病因二：病因及临床病理分型

急性单纯性阑尾炎，轻型或病变的早期，阑尾轻度肿胀急性化脓性阑尾炎，急性蜂窝组织炎性阑尾炎，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，局限性腹膜炎。坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，穿孔常在阑尾根部或尖端，穿孔后可引起急性弥漫性腹膜炎。临床病理分型阑尾周围脓肿，急性化脓坏疽及穿孔，如果进展慢，大网膜可移至右下腹将其包裹并粘连，从而形成炎性肿块。二：病因及临床病理分型三：临床表现腹痛：患者始于右上腹，逐渐转移到脐部，（6-8小时后）局限在右下腹压痛；胃肠道症状：早期厌食、恶心、呕吐、腹泻，盆腔位：可有直肠、膀胱刺激征，弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗阻；全身症状：早期乏力，炎症重时出现中毒症状，发热，心率快

右下腹压痛：麦氏点腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失右下腹包块：其他体征结肠充气实验腰大肌实验闭孔内肌实验直肠指诊三：临床表现位置固定、边界不清、压痛性包块小儿急性阑尾炎（5岁左右最多，男＞女，发展快、病情重、症状不典型、穿孔率高、并发症多）老年急性阑尾炎（三少：症状少、腹部体征少、全身反应少；四多：延误诊断多、穿孔多、伴发病多、并发症多）妊娠合并急性阑尾炎（病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症）AIDS/HIV感染病人阑尾炎（不典型，WBC不高）特殊类型阑尾炎三：临床表现实验室检查：WBC↑，中性粒细胞比例↑（新生儿、老人、AIDS/HIV升高不明显）影像学检查腹部X线：提示盲肠扩张B超：阑尾肿大或脓肿形成辅助检查三：处理原则1手术治疗（适应症？）不同类型手术方式不同麻醉方式切口选择2、非手术治疗

禁食、水

有效应用抗生素

补液中药疗法三：处理原则四：术前、术后护理1、术前评估：（1）健康史及相关因素：一般情况，现病史（腹痛的病因及诱因、腹痛的部位及特点、腹痛的性质），既往史；（2）身体状况：局部、全身、辅助检查；（3）心理及社会支持系统状况。2、饮食指导：术前护理3.手术区皮肤的准备：上至剑突，下至大腿上1/3，左右过腋中线，包括会阴部备皮区域术前护理备皮区域备皮区域4.心理支持：告知患者手术的必要性，并介绍成功病历，消除患者顾虑和恐惧心理，避免情绪激动；术前护理术后护理1评估：了解患者的麻醉方式、手术方式、术中情况、有无放置引流管、及手术切口、敷料，引流管等情况。术后护理2体位：根据麻醉方式取体位，椎管麻醉病人去枕平卧6小时，全麻未清醒去枕平卧，头偏向一侧，生命体征平稳后取半卧位，可减轻切口的张力，有利于呼吸、引流，防止腹腔脓肿形成。术后护理3密切观察生命体征和病情变化（腹部体征）术后护理4饮食：肛门排气后高维生素、高蛋白清淡流质、饮食，逐步过度到普食，观察患者进食后有无腹痛、腹胀。术后护理5切口敷料和引流管的观察及护理1）固定2）通畅3）观察并记录引流液色、量术后护理6活动鼓励患者早期下床活动，防止粘连性肠梗阻。术后护理7并发症的观察及护理

1）腹腔脓肿：体位、引流管、控制感染、加强观察，形成脓肿及时处理。

2）切口感染

保持切口的敷料干燥合理应用抗生素加强切口的观察及时处理切口感染五：健康教育1良好的饮食、卫