医院隐患排查治理管理制度

医院隐患排查治理管理制度一、目的

医院隐患排查治理管理制度的建立，旨在加强医院安全管理，预防和减少事故的发生，保障患者、医务人员和医院设施的安全。通过明确隐患排查的范围、方法、责任和程序，构建一个系统化、规范化、科学化的隐患排查治理体系，确保医院安全运行。

二、适用范围

本制度适用于我国各级各类医院，包括综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院等。本制度规定了医院隐患排查治理的基本原则、组织架构、排查范围、排查方法、安全管理措施等内容，是医院开展隐患排查治理工作的依据。

三、职责

1.医院主要负责人：负责组织制定医院隐患排查治理管理制度，明确各部门、各岗位的职责，确保隐患排查治理工作的落实。

（1）组织制定医院隐患排查治理工作计划，明确排查重点、排查频次和排查要求；

（2）建立健全隐患排查治理组织机构，明确各部门、各岗位的职责；

（3）定期组织召开隐患排查治理工作汇报会，研究解决排查过程中发现的问题；

（4）对排查出的隐患进行整改，确保整改措施到位。

2.各部门负责人：负责本部门隐患排查治理工作的具体实施，确保本部门范围内的安全。

（1）组织本部门员工学习医院隐患排查治理管理制度，提高员工安全意识；

（2）按照医院隐患排查治理工作计划，开展本部门隐患排查工作；

（3）对排查出的隐患及时整改，确保整改措施到位；

（4）向上级汇报本部门隐患排查治理工作情况。

3.各岗位员工：负责本岗位的安全管理，积极参与隐患排查治理工作。

（1）认真学习医院隐患排查治理管理制度，了解本岗位的安全风险；

（2）按照部门隐患排查工作计划，开展本岗位隐患排查；

（3）发现隐患及时报告，积极参与隐患整改；

（4）严格遵守安全操作规程，确保本岗位安全。

4.安全管理部门：负责对医院隐患排查治理工作的监督、检查和指导。

（1）组织制定医院隐患排查治理工作计划，协调各部门开展排查工作；

（2）对各部门隐患排查治理工作进行监督、检查，提出整改意见；

（3）对排查出的重大隐患进行跟踪管理，确保整改到位；

（4）定期汇总医院隐患排查治理工作情况，向上级报告。

5.其他相关部门：按照各自职责，协助开展隐患排查治理工作。

（1）设备部门负责医院设备的维护、保养和检测，确保设备安全；

（2）保卫部门负责医院治安保卫工作，确保医院安全；

（3）后勤部门负责医院基础设施的维护，确保基础设施安全；

（4）其他部门按照各自职责，协助开展隐患排查治理工作。

四、隐患排查范围

医院隐患排查范围应涵盖医院运行过程中的各个方面，包括但不限于以下内容：

1.医疗安全：

-医疗设备的安全性，包括设备维护、保养和定期检测；

-医疗操作的合规性，包括手术、护理、药物治疗等；

-医疗废弃物处理的安全性，包括分类、储存、运输和处理；

-医院感染控制的措施，包括手卫生、消毒隔离等；

-药品和医疗用品的质量安全。

2.建筑与环境安全：

-建筑结构的安全性，包括病房楼、门诊楼、医技楼等；

-消防设施的有效性，包括消防通道、消防栓、灭火器等；

-供暖、通风、空调系统的安全性；

-供水、供电、供气系统的安全性；

-疏散指示和紧急照明系统的有效性。

3.职业健康安全：

-职业病防护措施，包括防护设备、防护用品的配备和使用；

-医务人员的职业健康监测；

-医疗辐射防护，包括X光、CT等放射性检查的安全措施；

-化学品和危险品的储存、使用和管理。

4.设备设施安全：

-医疗设备的定期检查和维护；

-电梯、扶梯等垂直运输设备的安全性；

-供氧、吸引等医用气体系统的安全性；

-供水、排水、污水处理系统的安全性；

-通讯、信息系统的安全性。

5.交通安全：

-医院内部车辆的行驶安全；

-停车场的交通安全管理；

-医院周边道路的安全状况。

6.环境保护安全：

-医院废气和废水排放的合规性；

-固体废物的分类、处理和储存；

-医院环境噪声的控制；

-节能减排措施的实施。

7.信息安全：

-�医院信息系统和数据的安全性；

-患者隐私保护和信息安全；

-网络安全防护措施的有效性。

8.其他安全：

-食品安全，包括食堂和营养配餐的安全管理；

-保卫工作，包括医院内部治安、防范外来侵害等；

-突发事件的应急处理能力，包括自然灾害、公共卫生事件等。

五、隐患排查的方法

（一）综合检查

综合检查是指对医院整体安全状况进行全面评估的检查方式。其特点是对医院的各个部门、各个岗位进行系统的检查，包括但不限于以下方面：

-检查医院安全管理制度和安全责任制的落实情况；

-对医疗安全、建筑安全、职业健康安全、设备设施安全、交通安全、环境保护安全、信息安全等方面进行全面检查；

-通过问卷调查、访谈、现场查看等方式收集信息；

-对检查发现的问题进行记录，并提出整改建议。

（二）专业检查

专业检查是指针对医院特定领域或特定设备进行的深入检查。其特点是需要由专业人员使用专业工具和方法进行，包括但不限于以下方面：

-医疗设备的安全性检查，如CT、MRI、X光机等；

-建筑结构的安全性评估，如抗震、防火、疏散通道等；

-消防设施的有效性检测，如消防泵、消防栓、灭火器等；

-职业健康安全检查，如防护设备的有效性、化学品的储存等；

-环境保护设施的合规性检查，如废气排放、污水处理等。

（三）季节性检查

季节性检查是指根据季节变化对医院安全进行的检查。其目的是应对季节性安全风险，包括但不限于以下方面：

-夏季前的空调、供电系统的检查；

-冬季前的供暖、供水系统的检查；

-雨季前的排水、防雷设施的检查；

-对夏季高温、冬季低温可能带来的安全风险进行预防。

（四）节假日检查

节假日检查是指在节假日前对医院安全进行的特别检查。其目的是确保节假日期间医院运行安全，包括但不限于以下方面：

-检查节假日值班安排和应急响应计划；

-确保消防、保卫等安全设施的正常运行；

-检查医疗设备、供电、供暖等关键系统的备用状态；

-对医院内部和周边环境进行安全巡查。

（五）日常检查和定期检查

日常检查是指医务人员和工作人员在日常工作中对安全隐患进行的检查。定期检查是指按照规定的时间间隔对医院安全进行的检查。包括但不限于以下方面：

-日常检查：医务人员对医疗设备的使用安全、患者安全、环境安全等进行检查；工作人员对消防设施、疏散通道、安全出口等进行检查；

-定期检查：按照医院制定的检查计划，对医疗设备、建筑结构、消防设施等进行定期检查；

-记录检查结果，对发现的问题及时进行整改，并跟踪整改进展；

-定期对检查方法、检查标准进行检查和更新，确保检查的有效性和适用性。

六、长假期间安全检查

（一）工业安全

长假期间，医院工业安全检查的重点在于确保假期期间医院工业设备和系统的正常运行，以及防止因假期期间人员减少而可能忽视的安全隐患。具体内容包括：

1.设备安全检查：

-对所有工业设备进行全面的运行状态检查，包括但不限于发电机、空调系统、电梯、供氧设备等；

-确认设备的维护和保养计划是否得到执行，并检查维护保养记录；

-检查设备的安全防护装置是否完好，如限位器、防护罩等；

-对设备的紧急停机装置进行检查，确保其处于可用状态。

2.电气安全检查：

-对医院内的电力系统进行安全检查，包括电缆、开关、插座等；

-检查配电室和变压器等关键电力设施，确保其正常运行；

-检查应急照明和疏散指示系统，确保在紧急情况下能够正常工作；

-对电气设备的接地和防雷系统进行检查，确保其安全可靠。

3.燃气安全检查：

-检查燃气供应系统，包括管道、阀门、泄露检测装置等；

-对燃气设备的通风系统进行检查，确保良好通风；

-检查燃气泄漏报警装置是否正常工作，并定期进行功能测试；

-对燃气使用区域进行安全巡查，防止火灾和爆炸事故的发生。

4.安全管理制度检查：

-确认长假期间的安全管理制度是否得到有效执行，包括值班安排、应急响应计划等；

-检查安全培训和安全意识宣传是否到位，确保工作人员对安全规程有足够的认识；

-对长假期间的应急预案进行检查，确保在紧急情况下能够迅速有效地响应。

5.环境安全检查：

-检查医院内部和周边环境，确保无垃圾堆积、障碍物阻塞等情况；

-对医院内部的绿化带、停车场等区域进行检查，确保环境整洁有序；

-检查医院废水、废气处理设施，确保其正常运行，不会对环境造成污染。

（二）交通安全

长假期间，医院交通安全检查的重点在于确保医院内部及附近道路的安全畅通，防止交通事故的发生，具体内容包括：

1.道路状况检查：

-检查医院内部道路的照明、标志、标线是否完好，确保夜间行驶安全；

-对道路路面进行检查，及时发现和修复坑洼、破损等问题，防止车辆行驶中发生意外；

-检查交叉路口和转弯处的安全设施，如反光镜、减速带等，确保行车安全。

2.交通安全设施检查：

-对医院内部的交通信号灯、斑马线、交通指示牌进行检查，确保其正常工作；

-检查停车场的安全设施，如车位划分、导向箭头、紧急出口标识等；

-确认紧急停车带和消防通道的标识是否清晰，通道是否畅通无阻。

3.车辆管理检查：

-对医院内部行驶的车辆进行检查，确保车辆状况良好，如刹车、灯光、轮胎等；

-检查车辆驾驶人员的资质，确保其持有有效驾驶证，熟悉医院内部交通规则；

-对医院内部车辆的维护保养记录进行检查，确保车辆定期得到维护。

4.应急准备检查：

-确认医院内部的交通事故应急处理预案，包括事故报告流程、救援车辆和人员的调度等；

-检查急救药品、器械和救援设备的准备情况，确保在紧急情况下能够迅速使用；

-对医院内部的安全管理人员进行应急培训，提高其处理交通事故的能力。

5.安全宣传教育：

-加强长假期间的交通安全宣传教育，通过悬挂横幅、发放宣传册等方式提高员工和患者的交通安全意识；

-利用医院内部的广播、显示屏等媒体，循环播放交通安全提示和宣传信息；

-组织交通安全知识讲座，增强员工对交通法规和安全驾驶的认识。

（三）环境保护安全

长假期间，医院环境保护安全检查的重点在于确保医院在节假日期间的环境安全，防止环境污染事故的发生，具体内容包括：

1.废物处理检查：

-检查医疗废物和一般废物的分类、收集、储存和转运是否符合相关环保规定；

-确认医疗废物处理设施的正常运行，如高温消毒炉、化学废物处理装置等；

-对废物处理人员的操作规程进行检查，确保其遵守安全操作规范。

2.污水处理检查：

-检查医院污水处理设施是否正常运行，包括生化处理池、消毒池等；

-确认污水处理后的排放指标是否符合国家标准；

-检查污水处理设备的维护保养记录，确保设备处于良好状态。

3.气体排放检查：

-对医院内部的气体排放源进行检查，如手术室、实验室等产生的废气；

-确认废气处理设施如活性炭吸附塔、高空排放管道等是否正常运行；

-检查废气排放监测系统，确保其能够准确监测排放数据。

4.噪音控制检查：

-检查医院内部和周边的噪音源，如发电机、空调外机等；

-确认噪音控制设施如隔音罩、隔音屏等是否安装到位并发挥作用；

-对医院内部噪音进行监测，确保噪音水平符合国家标准。

5.节能减排检查：

-检查医院的节能减排措施是否得到有效执行，如节能灯具的使用、能源管理系统的运行等；

-确认长假期间的能源使用计划，避免不必要的能源浪费；

-对节能减排设施进行维护，确保其正常运行。

6.环境监测检查：

-检查医院内部和周边环境监测点的设置，确保监测数据的准确性；

-对监测设备进行校准和维护，保证监测数据的可靠性；

-定期汇总和分析监测数据，及时发现并解决环境安全隐患。

7.应急准备检查：

-确认医院的环境污染事故应急预案，包括事故报告、应急处理、善后恢复等流程；

-检查应急物资和设备的准备情况，如吸油毡、防化服、应急照明等；

-对环境保护人员进行应急培训，提高其应对环境污染事故的能力。

七、隐患排查分级

医院隐患排查分级是为了根据隐患的严重程度和可能造成的影响，进行有针对性的管理和控制。隐患排查分级通常分为以下几级：

1.严重隐患：指可能导致重大人身伤害、财产损失或环境污染的隐患。这类隐患需要立即上报并优先处理，采取紧急措施以防止事故的发生。

-严重医疗事故隐患，如错误的药物配送、手术操作失误等；

-重大火灾隐患，如消防设施故障、易燃易爆物品管理不善等；

-严重的环境污染隐患，如废水、废气超标排放等。

2.较大隐患：指可能导致一般人身伤害、财产损失或环境污染的隐患。这类隐患应在短期内处理，避免事故的扩大。

-一般医疗事故隐患，如设备维护不及时、医疗记录错误等；

-一般火灾隐患，如电器设备老化、疏散通道不畅等；

-一般环境污染隐患，如废物处理不规范、噪音扰民等。

3.一般隐患：指可能导致轻微人身伤害、财产损失或环境污染的隐患。这类隐患应在规定时间内处理，防止事故的发生。

-轻微医疗事故隐患，如操作规程不完善、医疗用品摆放不当等；

-轻微火灾隐患，如灭火器过期、应急指示不明显等；

-轻微环境污染隐患，如废物分类不明确、绿化带维护不及时等。

4.可接受隐患：指对人身安全、财产安全或环境有一定影响，但风险可控的隐患。这类隐患应定期复查，确保不会发展成更严重的隐患。

-对医疗流程的改进建议、设备使用的小瑕疵等；

-对消防设施的定期检查、安全通道的维护等；

-对环境保护设施的常规检查、节能减排的持续改进等。

八、隐患排查管理

医院隐患排查管理是指对隐患排查工作的全面规划、组织、实施和监督，确保隐患得到及时发现和有效整改。具体管理措施包括：

1.组织架构：

-建立隐患排查治理工作领导小组，由医院主要负责人担任组长；

-设立专门的隐患排查治理办公室，负责日常协调和监督工作；

-明确各相关部门和岗位的职责，确保隐患排查工作落实到位。

2.工作计划：

-制定年度隐患排查治理工作计划，明确排查重点、频次和方法；

-根据隐患排查分级，安排排查工作进度，确保排查工作有序进行。

3.排查实施：

-按照排查计划，组织专业人员进行隐患排查；

-记录排查结果，对发现的问题进行分类整理，提出整改措施；

-对重大隐患进行重点监控，确保整改措施得到实施。

4.整改落实：

-对排查出的隐患进行整改，明确整改责任人和完成时限；

-对整改情况进行跟踪检查，确保整改措施到位；

-对整改结果进行评估，总结经验，改进隐患排查治理工作。

5.培训与宣传：

-定期对员工进行隐患排查治理的培训，提高员工的安全意识和能力；

-利用各种渠道宣传隐患排查治理的重要性，营造安全文化氛围。

6.考核与奖惩：

-对隐患排查治理工作进行定期考核，评价工作效果；

-对在隐患排查治理工作中表现突出的个人或集体给予奖励；

-对未能履行隐患排查治理职责的个人或集体进行问责。

九、事故隐患排查报告和隐患建档监控

为确保医院安全隐患排查工作的有效性和可追溯性，应建立事故隐患排查报告制度和隐患建档监控机制。

1.事故隐患排查报告制度：

-制定标准化的隐患排查报告格式，包括隐患描述、发生部位、可能导致的后果、整改措施等内容；

-明确报告流程，确保隐患排查结果能够及时上报至相关部门；

-建立隐患排查报告的审核机制，确保报告的真实性