《骨髓象解读》课件VIP

《骨髓象解读》by课程目标了解骨髓象的基本知识掌握骨髓象的构成和功能，为后续学习打下基础。学习解读骨髓象结果熟悉各种骨髓象异常表现，并能进行初步分析。掌握常见血液病的骨髓象特点了解不同血液病的骨髓象变化，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。骨髓简介骨髓是位于骨骼内部的柔软组织，是人体重要的造血器官。骨髓中含有造血干细胞，这些细胞能够分化成各种血细胞，包括红细胞、白细胞和血小板。骨髓象检查是通过对骨髓细胞进行分析，了解骨髓的造血功能，帮助诊断各种血液疾病。骨髓细胞类型1造血干细胞是骨髓中所有血细胞的来源，具有自我更新和多向分化能力。2红细胞系从原始红细胞到成熟红细胞，经历一系列分化过程，最终形成负责运输氧气的红细胞。3白细胞系包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，分别负责抵抗细菌、病毒和寄生虫感染。4血小板系由巨核细胞产生，负责止血和凝血功能。红细胞系红细胞生成红细胞生成始于骨髓中的造血干细胞，经过一系列分化阶段，最终形成成熟的红细胞。这个过程受多种因素的调节，包括激素、营养、氧气水平等。红细胞形态成熟的红细胞呈双凹圆盘状，无核，直径约7-8微米，富含血红蛋白，在显微镜下呈淡红色。红细胞的主要功能是运输氧气和二氧化碳。红细胞生成异常红细胞生成异常可导致贫血、红细胞增多症等疾病。贫血指红细胞数量或血红蛋白含量低于正常水平，而红细胞增多症则指红细胞数量高于正常水平。白细胞系粒细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，主要参与机体防御和炎症反应。淋巴细胞分为T淋巴细胞和B淋巴细胞，负责特异性免疫反应，对抗病毒、细菌和寄生虫感染。单核细胞在血液中循环一段时间后，会进入组织分化为巨噬细胞，吞噬和清除病原体和细胞碎片。血小板系血小板是骨髓中巨核细胞脱落的小片胞质，参与止血和凝血。血小板在血液中循环，数量正常，形态完整，功能正常，是维持止血功能的关键因素。骨髓象中观察血小板数量、形态、大小，有助于评估血小板生成能力。正常骨髓象特点正常骨髓象表现为红系、粒系、巨核系三系细胞比例协调，形态正常，各阶段细胞发育成熟，数量适宜，无明显异常。红系细胞比例适宜，以中晚幼红细胞为主粒系细胞比例占多数，以中性粒细胞为主，各阶段发育成熟巨核系细胞数量适中，分布均匀无明显异常细胞，如原始细胞、幼稚细胞、巨核细胞异常等骨髓标本采集1部位选择髂骨后上棘2消毒碘伏消毒3穿刺骨髓穿刺针4抽取注射器抽取骨髓标本制作1采集标本使用无菌操作采集骨髓液。2涂片制作将骨髓液涂抹在载玻片上，制作成骨髓涂片。3染色使用吉姆萨染色法或瑞氏染色法对骨髓涂片进行染色。4显微镜观察在显微镜下观察骨髓涂片的细胞形态和数量。骨髓象计数方法1显微镜计数根据形态学特征，手动计数不同类型细胞2流式细胞术使用抗体标记，快速分析细胞亚群比例3分子生物学方法检测基因突变，帮助诊断血液病外周血和骨髓象的关系相互关联骨髓是血液细胞产生的场所，外周血是血液在血管中循环的部分，二者相互关联。反映状态骨髓象可以反映血液细胞的生成情况，而外周血象则反映血液细胞的成熟和数量。辅助诊断联合分析外周血和骨髓象可以更全面地了解血液系统疾病，辅助诊断。骨髓象异常表现细胞数量细胞数量异常，如红细胞、白细胞、血小板数量减少或增多细胞形态细胞形态异常，如细胞大小、形状、核质比例等改变细胞比例细胞比例异常，如幼红细胞、幼白细胞比例过高或过低贫血相关异常1红细胞减少骨髓中红细胞系细胞减少，可表现为幼稚红细胞比例减少，或红细胞生成障碍。2巨幼红细胞性贫血骨髓中出现巨幼红细胞，细胞体积较大，核染色质粗大，核仁明显。3铁粒幼红细胞性贫血骨髓中可见铁粒幼红细胞增多，细胞内出现大量铁颗粒，呈蓝色，并伴有红细胞生成障碍。白细胞相关异常白细胞计数异常白细胞计数增高或降低，可能提示感染、炎症、血液病或其他疾病。白细胞形态异常白细胞形态异常，可能提示感染、炎症、血液病或其他疾病。白血病细胞骨髓中出现白血病细胞，可能提示白血病。血小板相关异常血小板减少症血小板数量减少，可导致出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。血小板增多症血小板数量增加，可导致血栓形成，如脑梗死、心梗、肺栓塞等。血小板功能异常血小板功能异常，可导致出血或血栓形成，例如vonWillebrand病。混合性异常红细胞系红细胞减少、增多或形态异常白细胞系白细胞减少、增多或形态异常血小板系血小板减少、增多或形态异常恶性肿瘤相关异常白血病骨髓中出现大量异常白细胞，例如急性白血病、慢性髓性白血病等。淋巴瘤骨髓中出现淋巴细胞增殖，例如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等。多发性骨髓瘤骨髓中出现异常浆细胞增殖，导致骨髓衰竭。再生障碍性疾病异常全血细胞减少再生障碍性疾病导致红细胞、白细胞和血小板生成减少，导致全血细胞减少。骨髓增生低下骨髓中造血干细胞数量减少，导致骨髓增生低下，骨髓活检显示细胞减少。巨核细胞减少血小板生成减少，导致巨核细胞数量减少，骨髓活检中巨核细胞数量减少。骨髓增生异常综合征异常细胞形态异常骨髓增生异常综合征患者的骨髓细胞形态往往出现异常，例如巨核细胞增多，但血小板计数却减少。骨髓增生低下患者骨髓增生往往低下，导致外周血细胞减少，例如红细胞、白细胞和血小板数量下降。骨髓增生过度部分患者的骨髓增生会出现过度现象，但增生的细胞往往是异常的，无法正常发挥其功能。急性白血病异常原始细胞增多原始细胞比例明显增高，常超过30%，甚至高达90%。成熟细胞减少正常骨髓细胞成熟系列受抑制，各系成熟细胞比例明显下降。细胞形态异常原始细胞形态多样，可出现胞浆丰富、核仁明显等异常。慢性髓性白血病异常粒系细胞增生明显幼红细胞减少或消失巨核细胞减少慢性淋巴细胞白血病异常淋巴细胞增多骨髓中淋巴细胞显著增多，占骨髓有核细胞的比例超过30%。淋巴细胞形态异常淋巴细胞大小不一，核染色质粗糙，核仁明显，胞浆较少。其他细胞减少红系、粒系和巨核细胞减少，反映骨髓造血功能受抑制。多发性骨髓瘤异常1浆细胞增多骨髓中浆细胞数量明显增多，超过正常范围，通常超过10%。2浆细胞形态异常浆细胞大小、形态、染色质结构等发生明显改变，出现核仁增大、胞质嗜碱性等异常。3骨髓增生活跃骨髓增生活跃，但并非正常造血，而是异常浆细胞的增生。淋巴瘤相关异常淋巴细胞增多淋巴瘤患者的骨髓中可能出现淋巴细胞增多，这可能是由于肿瘤细胞浸润骨髓导致的。骨髓增生低下某些类型的淋巴瘤会抑制骨髓的正常功能，导致骨髓增生低下，进而影响造血功能。肿瘤细胞浸润在骨髓涂片中，可以观察到肿瘤细胞浸润骨髓，并形成淋巴瘤细胞团块。案例分享我们将分享几个骨髓象解读的典型案例，帮助大家更直观地理解骨髓象在疾病诊断中的重要作用。通过分析这些案例，我们将探讨不同疾病的骨髓象表现，并结合临床症状，帮助大家更好地理解和应用骨髓象检查结果。疾病诊断形态学分析通过显微镜观察骨髓细胞形态，判断是否存在异常细胞或比例失衡。免疫学分析利用抗体标记技术，识别特定细胞表面抗原，有助于区分不同类型的白血病。分子生物学检测分析骨髓细胞基因突变或染色体异常，可帮助确定疾病类型和预后。鑑别诊断骨髓象结合临床症状和影像学检查，进行骨髓象的综合分析。外周血评估外周血细胞计数、形态学变化和免疫分型结果。分子诊断进行基因突变