《骨盆骨折的查房》课件

骨盆骨折的查房解剖学复习骨盆的组成骨盆由两侧的髋骨和骶骨、尾骨构成。髋骨的组成髋骨由髂骨、坐骨和耻骨三部分融合而成。骨盆构造骨盆是一个复杂的结构，由两侧髋骨、骶骨和尾骨构成。两侧髋骨由髂骨、坐骨和耻骨融合而成，构成骨盆环的前部。骶骨位于骨盆的后部，与髋骨形成骶髂关节。尾骨位于骶骨下方，是骨盆环的后下部。骨性骨盆骨性骨盆是由两侧髋骨、骶骨和尾骨构成。髋骨由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成，在出生时由软骨连接，成人后融合为一体。骶骨由五块骶椎融合而成，尾骨由四块尾椎融合而成。这些骨骼通过关节和韧带连接，形成一个坚固的骨盆环。骨盆环髂骨两侧髂骨构成骨盆环的侧壁。耻骨耻骨构成骨盆环的前壁。坐骨坐骨构成骨盆环的后壁。骨盆环的力学1稳定性骨盆环的形状和结构，使其具有很高的稳定性。2力传递骨盆环作为人体躯干和下肢之间的桥梁，能有效地传递重力和运动的力。3缓冲骨盆环的关节和韧带，可以有效地缓冲来自地面或躯干的冲击力。骨盆环骨折的分类稳定性根据骨折的稳定性可以分为稳定性和不稳定性骨折，这将直接影响治疗方案的选择。解剖位置骨盆环骨折可以发生在骨盆的前后环，或同时影响两个部位，需要仔细评估骨折的具体位置。骨折类型根据骨折的类型，可以分为单一骨折、双重骨折，以及多重骨折，不同类型的骨折需要不同的治疗策略。前后环骨折1耻骨支骨折耻骨支骨折是指耻骨支的断裂，通常发生在骨盆环的前部。2坐骨支骨折坐骨支骨折是指坐骨支的断裂，通常发生在骨盆环的后部。3骶髂关节分离骶髂关节分离是指骶骨和髂骨之间的关节分离，通常发生在骨盆环的后部。前后环骨折的临床表现疼痛疼痛是骨盆骨折最常见的症状，通常在受伤部位或附近感到剧烈疼痛。肿胀受伤部位会发生肿胀，并且可能伴有瘀伤，这是由于血液积聚在受伤部位造成的。活动受限骨盆骨折会导致活动受限，患者可能无法站立、行走或进行其他身体活动。畸形在某些情况下，骨盆骨折会导致骨盆形状的明显改变。后环骨折的重要性稳定性后环的完整性对维持骨盆的稳定性至关重要。功能后环骨折会导致骨盆的旋转和倾斜，影响行走和坐立功能。并发症后环骨折的并发症包括神经损伤、血管损伤、内脏损伤等。后环骨折的评估临床评估包括体格检查和病史询问，评估患者的疼痛部位、压痛、活动度、肢体长度、神经血管功能等。影像学评估X线检查、CT扫描等影像学检查是评估后环骨折的关键，可以清楚地显示骨折的类型、部位、程度等。辅助检查必要时可进行骨盆造影、血管造影等辅助检查，以进一步明确骨折情况。后环骨折的诊断1临床表现局部疼痛、肿胀2影像学检查X线、CT、MRI3体格检查压痛、叩击痛、活动度受限骨盆环断裂的分类1完全性骨盆环断裂骨盆环完全断裂，失去稳定性2不完全性骨盆环断裂骨盆环部分断裂，仍保持一定稳定性完全性骨盆环断裂定义骨盆环完全断裂指骨盆环所有三处骨性结构全部断裂，包括髂骨翼、坐骨支、耻骨支。特点骨盆环完全断裂通常伴有严重的骨盆不稳定，可导致骨盆旋转和移位。后果该类型骨折可造成盆腔脏器损伤、血管损伤、神经损伤以及泌尿生殖系统损伤。不完全性骨盆环断裂单侧骨折仅涉及骨盆环的一侧，如髂骨翼骨折、坐骨骨折或耻骨骨折。稳定性骨盆环的整体稳定性保持，患者通常可以行走，且疼痛相对轻微。骨盆环断裂的临床表现疼痛疼痛是骨盆环断裂最常见的症状，患者通常感到剧烈疼痛，尤其是在站立或行走时。出血由于骨盆血管丰富，骨盆骨折会导致大量出血，患者可能出现休克症状。畸形骨盆环断裂可能导致骨盆畸形，例如骨盆一侧隆起或下沉，影响患者行走姿态。骨盆环断裂的诊断1临床表现骨盆疼痛，肿胀2体格检查骨盆压痛，活动受限3影像学检查X线，CT，MRI影像学检查X线平片是骨盆骨折诊断的首选方法。骨盆正位片可以显示骨盆的整体形态，以及是否存在骨盆环的断裂。骨盆侧位片可以显示骨盆的垂直高度，以及是否存在骨盆环的垂直位移。此外，还可以进行骨盆斜位片，以更好地显示骨盆的形态和结构。CT重建与评估CT重建可以直观地显示骨盆骨折的解剖结构和断裂情况，帮助医生评估骨折类型、程度、移位情况以及周围组织损伤情况。评估内容包括骨折类型、部位、移位程度、关节损伤、周围组织损伤、血管损伤等，为治疗方案的选择和预后评估提供重要参考。骨盆造影骨盆造影是一种影像学检查方法，它利用造影剂来显示骨盆血管的结构和功能。该技术可以帮助医生诊断和治疗骨盆疾病，例如骨盆骨折、骨盆肿瘤和骨盆感染。骨盆环断裂的分型Young分型根据骨折的解剖位置和稳定性进行分类I型：稳定性骨折，包括耻骨联合分离和坐骨棘骨折II型：不稳定性骨折，包括耻骨联合分离和骶髂关节脱位III型：高度不稳定性骨折，包括耻骨联合分离、骶髂关节脱位和后环骨折Burgess分型以骨折的部位和方向进行分类A型：单纯耻骨联合分离B型：耻骨联合分离伴坐骨棘骨折C型：耻骨联合分离伴骶髂关节脱位D型：耻骨联合分离伴后环骨折Young和Burgess分型稳定型包括前环损伤，后环保持完整。这种类型一般预后较好，保守治疗就能取得不错的效果。不稳定型指后环断裂，通常需要手术干预来稳定骨盆，避免后续的并发症发生。分型的意义指导治疗方案的选择预后评估医患沟通治疗原则1保守治疗适用于稳定性骨折，无明显移位或功能障碍。2手术治疗适用于不稳定性骨折，需进行手术固定，恢复骨盆的稳定性。3术后康复术后需进行康复治疗，恢复骨盆的功能和活动度。保守治疗卧床休息根据骨折部位和程度，选择合适的体位。功能锻炼早期进行患肢功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。康复训练根据患者的具体情况，进行针对性的康复训练。手术治疗复位固定对于移位严重的骨折，手术复位固定是必要的，以恢复骨盆环的稳定性。内固定手术通常采用钢板、螺钉或其他内固定材料，以固定骨折的部位。外部固定对于一些特殊情况，例如严重感染或骨质疏松，可能需要采用外部固定。手术时机1稳定后等待患者生命体征稳定。2评估后需要评估患者的骨折类型、严重程度等。3手术后术后及时进行恢复治疗。手术途径1腹腔镜手术腹腔镜手术可用于治疗某些类型的骨盆骨折，例如耻骨联合分离或髋臼骨折。它具有创伤小、恢复快的优点。2开放手术开放手术是指通过切开皮肤和肌肉来直接暴露骨折部位，进行固定。它适用于复杂骨折或需要进行骨移植的手术。3前侧入路前侧入路可用于治疗髋臼骨折、耻骨联合分离和骶髂关节损伤。4后侧入路后侧入路可用于治疗髋臼骨折、骶髂关节损伤和脊柱骨折。手术固定方法内固定应用钢板、螺钉等金属材料，将骨折断端固定。外固定应用金属