康复医学概论与功能评定课件

康复医学RehabilitationMedicine康复医学概论与功能评定内容概论康复功能评定：肌力测定 关节活动范围测定 日常生活活动能力评定[RehabilitationMedicine]康复医学概论与功能评定康复医学概论与功能评定康复医学概论与功能评定康复医学概论与功能评定概论(Introduction)[RehabilitationMedicine]康复（Rehabilitation)医学、工程、教育、社会、职业减少功能障碍提高生活质量康复医学（RehabilitationMedicine)促进伤、病、残者康复的医学康复医学概论与功能评定WHO将医学分为四类

保健医学预防医学

治疗医学康复医学[RehabilitationMedicine]康复医学概论与功能评定治疗医学与康复医学

对象一般疾病的患者及其疾病治愈疾病药物、手术、辅以其他伤病和老龄带来的功能障碍和先天发育障碍者最大限度地恢复功能，为他们重返社会创造基本的条件以物理治疗、作业治疗、言语治疗等功能恢复训练方法为主，假肢、矫形器等补偿和取代方法为辅，再补充必要的药物或手术目的方法[RehabilitationMedicine]康复医学概论与功能评定ICFWorldHealthOrganization

ClassificationAssessmentSurveys&TerminologyGroupasthe

NewMemberintheWHOFamilyofInternationalClassifications康复医学概论与功能评定InterventionsproceduresReasonsfor

encounter

ICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseases&RelatedHealthProblemsICFInternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealthINDNomenclatureofDiseasesSpecialityadaptationsPrimarycareadaptationsWHOFamilyof

InternationalClassificationsAssociatedProductsMainClassificationsAdaptations康复医学概论与功能评定HealthCondition(disorder/disease)InteractionofConceptsICF2001EnvironmentalFactorsPersonalFactorsBodyfunction&structure

(Impairment)Activities(Limitation)

Participation(Restriction)康复医学概论与功能评定ICFComponentsBodyFunctions&StructuresActivities&ParticipationEnvironmentalFactorsBarriersFacilitatorsFunctionsStructuresCapacityPerformance康复医学概论与功能评定ActivitiesandParticipation1 Learning&ApplyingKnowledge 2 GeneralTasksandDemands 3 Communication 4 Movement 5 SelfCare 6 DomesticLifeAreas 7 InterpersonalInteractions 8 MajorLifeAreas 9 Community,Social&CivicLife 康复医学概论与功能评定EnvironmentalFactors1.Productsandtechnology2.Naturalenvironmentandhuman-madechangestotheenvironment3.Supportandrelationships4.Attitudes5.Services,systemsandpolicies

康复医学概论与功能评定康复医学的发展使用针灸、热、磁等治疗

古代

电疗、光疗、水疗、热疗+体疗和按摩物理疗法现代康复医学

80年代初期引入我国，以骨科和神经系统伤病康复为主，近年开展心肺疾病、癌症及慢性疾病康复医学模式转变：生物学模式

生物-心理-社会模式[RehabilitationMedicine]康复医学概论与功能评定一个目标：使伤残者的功能和能力得到恢复， 为他们重返家庭和社会创造基本条件

二种手段：主要应用康复医学中的功能恢复训练、代偿和适应等手段；二是辅以必要的药物和手术

三大类伤病及其功能恢复的理论：神经系统伤病及其功能恢复的理论，肌肉骨骼系统伤病及其功能恢复的理论，心肺系统疾病及其功能恢复的理论四大评定：躯体功能、精神功能、言语功能和社会功能的 评定五大治疗：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗和 康复工程处理等现代康复医学[RehabilitationMedicine]康复医学概论与功能评定康复治疗组（Teamwork)TCMTRNPsyRTRD——P

STP&OOTPTSWRD-rehabilitationdoctor(physiatrist);P-patient；PT-physicaltherapist；OT-occupationaltherapist；ST-speechtherapist；

Psy-Psychologist；P&O-prosthetistandorthotist；RN-rehabilitationnurse;RT-recreationaltherapist；TCMT-traditionalChinesemedicinetherapist；SW-socialworker[RehabilitationMedicine]康复医学概论与功能评定临床医师与康复

早期康复！！！康复医学专科医师、专科康复医师[RehabilitationMedicine]康复医学概论与功能评定1、康复与康复医学的定义内涵2、康复医学的组成3、康复医学与临床的密切关系4、现代医师掌握康复医学的必要性学习要点康复医学概论与功能评定康复功能评定(RehabilitationEvaluation,Assessment)功能障碍性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观依据动态观察其变化，康复治疗效果开发新的更有效的治疗手段

康复医学概论与功能评定肌力测定

徒手肌力测定（manualmuscletest,MMT）应用简单器械的肌力测试等速肌力测试（isokineticmuscletest）

[Assessment]康复医学概论与功能评定MMT肌力分级标准级别 名称 标准相当正常肌力的

%0零（Zero,O）无可测知的肌肉收缩 01微缩(Trace,T)有轻微收缩，但不能引起关节运动102

差（Poor,P）在减重状态下能作关节全范围运动 253

尚可(Fair,F)能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 504

良好(Good,G)能抗重力、抗一定阻力运动755

正常(normal,N)能抗重力、抗充分阻力运动 100[MMT]康复医学概论与功能评定主要肌肉的手法检查[MMT]

腹直肌5级4级康复医学概论与功能评定3级2级1级及0级[MMT]康复医学概论与功能评定胸髂肋肌胸最长肌胸棘肌腰髂肋肌5级和4级腰椎后伸5级和4级胸椎后伸[MMT]康复医学概论与功能评定3级1级和0级[MMT]康复医学概论与功能评定腰大肌髂肌5级与4级3级[MMT]康复医学概论与功能评定2级1级和0级[MMT]康复医学概论与功能评定臀大肌半腱肌半膜肌股二头肌[MMT]康复医学概论与功能评定5级与4级3级[MMT]康复医学概论与功能评定2级1级和0级[MMT]康复医学概论与功能评定臀中肌3级3级[MMT]康复医学概论与功能评定2级1级和0级[MMT]康复医学概论与功能评定1.股二头肌2.半膜肌3.半腱肌5级与4级(股二头肌)5级与4级(半腱肌和半膜肌)[MMT]康复医学概论与功能评定3级2级1级与0级[MMT]康复医学概论与功能评定股直肌股中间肌股内侧肌股外侧肌5级与4级3级[MMT]康复医学概论与功能评定2级1级和0级[MMT]康复医学概论与功能评定1.三角肌（前部）2.喙肱肌5级和4级[MMT]康复医学概论与功能评定3级和2级1级和0级[MMT]康复医学概论与功能评定1.背阔肌2.大圆肌5级和4级3级和2级[MMT]康复医学概论与功能评定三角肌中部5级和4级3级[MMT]康复医学概论与功能评定2级1级和0级[MMT]康复医学概论与功能评定5级和4级[MMT]康复医学概论与功能评定5级和4级3级[MMT]康复医学概论与功能评定2级1级和0级[MMT]康复医学概论与功能评定5级和4级3级肱三头肌[MMT]康复医学概论与功能评定2级1级和0级[MMT]康复医学概论与功能评定便携式肌力等长评估器握力计简单器械的肌力测试康复医学概论与功能评定握力测力计捏力测力器康复医学概论与功能评定多关节等速评估训练装置康复医学概论与功能评定1、肌力评定的常用方法2、手法肌力评定的标准和基本方法学习要点康复医学概论与功能评定关节活动范围测定(RangeofMotion,ROM)ROM异常的原因:1.关节骨或软骨的损伤、病变、退行性病变、畸形;2.

关节周围的软组织痉挛、挛缩疤痕粘连、软组织的疼痛、肌肉无力瘫痪等。3.

肌无力或瘫痪时主动ROM变小，被动ROM正常。目的：1.确定有无关节活动障碍及障碍程度；2.确定治疗目标;3.评价治疗训练效果。康复医学概论与功能评定测量工具

通用量角器

[ROM]康复医学概论与功能评定[ROM]康复医学概论与功能评定[ROM]肩胛带屈曲、伸展ROM测量正常值：屈曲0-200

伸展0-200肩胛带上升、下降ROM测量正常值：上升0-200

下降0-100康复医学概论与功能评定[ROM]肩关节屈曲、伸展ROM测量正常值：屈曲0-1800

伸展0-500肩关节内收、外展ROM测量正常值：内收0-750

外展0-1800康复医学概论与功能评定[ROM]肩关节水平屈曲、水平伸展ROM测量正常值：水平屈曲0-1350

水平伸展0-300肩关节内旋、外旋ROM测量正常值：内旋0-900

外旋0-900康复医学概论与功能评定[ROM]肘关节屈曲、伸展ROM测量正常值：屈曲0-1500

伸展00

过伸展0-100前臂旋前、旋后ROM测量正常值：旋前0-900

旋后0-900康复医学概论与功能评定[ROM]腕关节掌曲、背曲ROM测量正常值：掌曲0-900

背曲0-700腕关节桡偏、尺偏ROM测量正常值：桡偏0-250

尺偏0-550康复医学概论与功能评定髋关节前屈ROM测量正常值：前屈0-1200

伸展0-150髋关节前屈ROM测量正常值：伸展0-300[ROM]康复医学概论与功能评定[ROM]髋关节内旋、外旋ROM测量正常值：内旋0-450

外旋0-450康复医学概论与功能评定膝关节屈曲、伸展ROM测量正常值：屈曲0-1350

伸展00

过伸0-100

[ROM]康复医学概论与功能评定胸腰椎前屈ROM测量正常值：前屈0-450胸腰椎后伸ROM测量正常值：后伸0-450[ROM]康复医学概论与功能评定1、关节活动范围测量的临床意义2、关节活动范围测量的基本方法学习要点康复医学概论与功能评定日常生活活动能力评定定义:日常生活活动(activitiesofdailyliving，ADL)是指人们在每日生活中，反复地进行的、最具有共性的和最必要的基本活动。

日常生活活动范围：床上运动、椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用

更衣、进食、入厕、洗漱、修饰梳头、刮脸、化妆）等打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器（电源开关、水龙头、钥匙等）

运动交流自理家务活动康复医学概论与功能评定确定病人的自理能力判定预后制订和修订训练计划、评定训练效果安排返家后的训练或就业等。评定目的[ADL评定]康复医学概论与功能评定ADL评定方法大便0=失禁5=偶尔失禁10=能控制小便0=失禁5=偶尔失禁10=控制修饰0=需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须用厕0=依赖别人5=需部分帮助10=自理吃饭0=依赖5=需部分帮助(切面包、抹黄油)*10=全面自理15=自理转移0=完全依赖别人,不能坐5=需大量帮助(2人),能坐10=需少量帮助(1人)或指导15=自理活动(步行)0=不能动5=在轮椅上独立行动10=需1人帮助步行(体力或语言指导)15=独自步行(可用辅助器)穿衣0=依赖5=需一半帮助10=自理(系开钮扣,关、开拉锁和穿鞋等)上楼梯0=不能5=需帮助(体力或语言指导)10=自理项目分类和评分洗澡0=依赖5=自理Barthel氏ADL指数[ADL评定]康复医学概论与功能评定Barthel指数评分结果：正常总分100分

60分以上者为良，生活基本自理；

60~40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；

40~20分者为重度功能障碍，生活依赖明显；

20分以下者为很差，生活完全依赖。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大[ADL评定]康复医学概论与功能评定Katz指数分级评定表

I洗澡

—海绵擦洗、盆浴、淋浴

□□□无需帮助仅身体一部位需帮助超过一部位需帮助II穿着

—从衣柜或抽屉取内、外衣，扣纽扣

□□□取、穿衣无需帮助需要帮助(上述内容之一)取、穿衣需帮助

III使用厕所

—去厕所，排便，便后清洁，整理衣裤

□□□无需帮助(可能用手杖或轮椅)需要帮助(上述内容之一)不能去厕所Ⅳ转移

□□□上下床，从椅上坐起无需帮助上下床、椅上坐起需帮助不能离床Ⅴ控制大小便

□□□完全控制偶有失控需监护、用导管或完全失控Ⅵ进餐

□□□无需帮助除切肉涂果酱外无需帮助需帮助，或全用吸管，或静脉给液“帮助”一词表示监督指导和他人帮助[ADL评定]康复医学概论与功能评定Katz指数分级标准：

A级：全部项目均能独力完成。

B级：只有一项依赖。

C级：只有洗澡和其余五项之一依赖。

D级：洗澡、穿着和其余四项之一依赖。

E级：洗澡、穿着、上厕所和其余三项之一依赖。

F级：洗澡、穿着、上厕所、转移和其余二项之一依赖

G级：所有项目均依赖。[ADL评定]康复医学概论与功能评定PULSES评定：一种总体功能评定方法(globalfunctionalassessmentinstrument)评定内容共分六项：①躯体状况(physicalcondition,P)②上肢功能(upperlimbfunction,U)③下肢功能(lowerlimbfunction,L）④感觉功能(sensorycomponent,S)，包括视、听、言语；⑤排泄功能(excretoryfunction,E)⑥患者情况包括精神和情感状况(Statusofpatient-mentalandemotionalstatus,S)，简称PULSES[ADL评定]康复医学概论与功能评定PULSES评定表（表内数字为评分值）P：躯体情况包括内科疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿、内分 泌和神经系统疾患1分内科情况稳定，只需每隔3个月复查一次2分内科情况尚属稳定，每隔2-10星期复查一次3分内科情况不大稳定，最低限度每星期需复查一次4分内科情况不稳定，每日要严密进行医疗监护U：上肢功能及日常生活自理情况：指进食，穿衣，穿戴假肢或 矫形器、梳洗等1分生活自理，上肢无残损2分生活自理，但上肢有一定残损3分生活不能自理，需别人扶助或指导，上肢有残损或无残损4分生活完全不能自理，上肢有明显残损[ADL评定]康复医学概论与功能评定L：下肢功能及行动：指步行，上楼梯使用轮椅，身体从床移动至椅，或从椅移至床、用厕的情况1分独自步行移动，下肢无残损2分基本上能独自行动，下肢有一定残损，需使用步行辅助器、矫 形器或假肢，或利用轮椅能在无梯级的地方充分行动3分在扶助或指导下才能行动，下肢有残损或无残损，利用轮椅能 作部分活动4分完全不能独自行动，下肢有严重残损S：感官与语言交流功能1分能独自作语言交流，视力无残损2分基本上能进行语言交流，视力基本无碍，但感官及语言交流功 能有一定缺陷，例如轻度构音障碍，轻度失语，要戴眼镜 或助听器，或经常要用药物治疗3分在别人帮助或指导下能进行语言交流，视力严重障碍4分聋、盲、哑，不能进行语言交流，无有用视力康复医学概论与功能评定E：排泄功能：指大小便自理