冠脉血管专题知识讲座

心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。1冠脉血管专题知识讲座12/26/2024心脏前面观2冠脉血管专题知识讲座12/26/2024心脏后面观3冠脉血管专题知识讲座12/26/2024心的外形心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。1．心尖：指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。2．心底：指向右后上方，连有出入心的大血管。3．两面：(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。(2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。4．三缘(1)左缘：主要由左心室构成。(2)右缘：主要由右心房构成。(3)下缘：主要由右心室和心尖构成5．三沟(1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。(2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。(3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。

4冠脉血管专题知识讲座12/26/20241．左上点：左侧第二肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处。2．右上点：右侧第三肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm处。3．右下点：右侧第六胸肋关节处。4．左下点：左侧第五肋间隙，距前正中线7cm~9cm处。心的体表投影5冠脉血管专题知识讲座12/26/20241．锐缘2、钝缘3、右心耳4、左心耳5、主动脉6、肺动脉干7、上腔静脉8、下腔静脉9、右心室10、左心室11、肺动脉圆锥12、左冠状动脉13、前降支14、左旋支15、左圆锥支16、左室前支17、右室钝缘支18、左室后支19、右冠状动脉20、窦房结支21、右心房支22、右室锐缘支23、右室后支24、左室后支25、后降支冠脉图6冠脉血管专题知识讲座12/26/2024左冠状动脉左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3。旋支沿冠状沟左行，绕过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。

7冠脉血管专题知识讲座12/26/2024冠脉分布图18冠脉血管专题知识讲座12/26/2024左冠状动脉9冠脉血管专题知识讲座12/26/2024各体位左冠脉造影正常图像10冠脉血管专题知识讲座12/26/2024右冠状动脉右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支.右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3)窦房结支，在起点附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自左冠状动脉)；(4)房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结。(5)后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后1/3。11冠脉血管专题知识讲座12/26/2024冠脉分布图212冠脉血管专题知识讲座12/26/2024右冠脉13冠脉血管专题知识讲座12/26/2024右冠脉14冠脉血管专题知识讲座12/26/2024类型左、右冠状动脉的分支及其终末支，在心脏胸肋面变异较小，而在膈面变异较大。采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型：1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。2、均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。3、左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。据我国调查，右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应量来说，左冠状动脉永远是优势动脉。15冠脉血管专题知识讲座12/26/202416冠脉血管专题知识讲座12/26/2024冠脉与心脏供血关系根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，不难推测其营养心脏的部位。1、右房、右室：由右冠状动脉供血。

2、左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。

3、室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。17冠脉血管专题知识讲座12/26/2024冠脉与心脏供血关系18冠脉血管专题知识讲座12/26/2024传导系统的血供

1.窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；2.房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；3.右束支及左前分支由前降支供血.4.左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血.所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。19冠脉血管专题知识讲座12/26/2024英文缩写说明1Normalanatomyofcoronaryarteries,viewedfromabovewiththeatriaremoved.A=aorticvalve;P=pulmonaryvalve;T=tricuspidvalve;M=mitralvalve;RCA=rightcoronaryartery;AM=acutemarginalbranchoftherightcoronaryartery;CB=conusbranchoftherightcoronaryartery;CV=Coronaryventricularbranchofleftanteriordescendingbranch；PD=posteriordescendingbranch;AVN=atrioventricularnodalbranch;Circ=circumflexcoronaryartery;OM=obtusemarginalbranchesofcircumflexcoronaryartery;LAD=leftanteriordescendingcoronaryartery;Diag

=diagonalbranchesoftheleftanteriordescendingcoronaryartery;Inter=intermediusbranchoftheleftcoronaryartery.正常的冠状动脉解剖，本图是移去心房的上面观图。图中A=主动脉瓣；P=肺动脉干瓣；T=叄尖瓣；M=僧帽瓣（贰尖瓣）；RCA=右冠状动脉；AM=右冠状动脉锐边分支；CB=右冠状动脉圆锥支；CV=冠状动脉左前降支心室支；PD=后降支；AVN=房室结分支；Circ=回旋冠状动脉；OM=回旋冠状动脉钝边分支；LAD=冠状动脉左前降支；Diag=冠状动脉左前降支角状分支；Inter=左冠状动脉中间分支。

20冠脉血管专题知识讲座12/26/2024冠脉中英文对照1SuperiorVenaCava—上腔静脉Aorta—主动脉3.PulmonaryArtery—肺动脉4.LeftAtrium—左心房5.RightAtrium—右心房6.LeftVentricle—左心室7.RightVentricle—右心室8.InferiorVenaCava—下腔静脉9.LeftMainCoronary—左主冠状动脉10.Circumflex—左冠状动脉回旋分支11.LeftAnteriorDescending—左冠状动脉前降支12.RightCoronary—右冠状动脉21冠脉血管专题知识讲座12/26/2024冠脉中英文对照21.Leftatrialappendage—左心耳（LAA）2.Leftmaincoronaryartery—左主冠状动脉3.Leftcircumflexbranch—左回旋支4.Obtusemarginalbranches—钝边分支5.Leftanteriordescending—左前降支6.Diagonalbranches—角状分支7.AVGA—房室间隔沟动脉8.PDA—后降支动脉9.Posterolateralbranch—后侧分支。10.Septalperforatingbranches—各中隔跨越分支。22冠脉血管专题知识讲座12/26/2024冠脉中英文对照3R.coronary—右冠状动脉。Sinu-atrialnodalbranch—窦房结分支。3.Conusbranch—圆锥分支。4.Atrialbranch—心房分支5.R.marginalbranch—右边缘分支。6.L.coronary—左冠状动脉。7.L.circumflexbranch—左回旋分支。8.L.anteriordescending(interventricularbranch)—左前降支（心室中间分支）。9.Lateralbranches—各侧面分支。10.inerventricularseptalbranches—跨心室中隔各分支。23冠脉血管专题知识讲座12/26/202424冠脉血管专题知识讲座12/26/202425冠脉血管专题知识讲座12/26/2024血管外膜与冠状动脉26冠脉血管专题知识讲座12/26/202427冠脉血管专题知识讲座12/26/2024冠脉狭窄分级28冠脉血管专题知识讲座12/26/2024冠心病分型29冠脉血管专题知识讲座12/26/202430冠脉血管专题知识讲座12/26/2024心梗在心室内的可能位置31冠脉血管专题知识讲座12/26/2024急性冠脉综合症发病机制32冠脉血管专题知识讲座12/26/2024急性冠脉综合症实验室表现33冠脉血管专题知识讲座12/26/2024心梗的定位34冠脉血管专题知识讲座12/26/202435冠脉血管专题知识讲座12/26/202436冠脉血管专题知识讲座12/26/202437冠脉血管专题知识讲座12/26/202438冠脉血管专题知识讲座12/26/2024动脉瘤和冠脉狭窄39冠脉血管专题知识讲座12/26/2024右回旋支近瑞40冠脉血管专题知识讲座12/26/2024左前降支41冠脉血管专题知识讲座12/26/2024右冠近段42冠脉血管专题知识讲座12/26/2024前降支冠脉痉挛43冠脉血管专题知识讲座12/26/202444冠脉血管专题知识讲座1