手足口病诊疗指南2024

手足口病诊疗指南2024演讲人：日期：REPORTING目录手足口病概述手足口病实验室检查手足口病影像学表现手足口病治疗原则与方法手足口病预防措施与控制策略手足口病临床案例分享与讨论PART01手足口病概述REPORTING手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染病，主要表现为手、足、口腔等部位的疱疹和溃疡。定义肠道病毒通过消化道或呼吸道侵入机体，在局部黏膜或淋巴组织中繁殖，引起局部炎症反应，进而导致全身性感染。发病机制定义与发病机制传染源传播途径易感人群流行特征流行病学特点患者和隐性感染者是主要的传染源，病毒可通过其粪便、咽喉分泌物、疱疹液和飞沫等传播。5岁以下儿童易感，其中3岁以下婴幼儿发病率最高。主要通过密切接触传播，如接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。手足口病呈全球性分布，一年四季均可发病，以夏秋季多见。03危重型出现心肺功能衰竭表现，如呼吸急促、心率增快、血压下降等，甚至危及生命。01普通型表现为急性起病，发热，手、足、口和臀部等部位出现斑丘疹和疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。02重型少数病例可出现神经系统受累表现，如精神差、嗜睡、头痛、呕吐等，甚至出现肢体抖动、肌阵挛等。临床表现与分型结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。病原学检查包括病毒分离、血清学检测和分子生物学检测等。诊断标准需与口蹄疫、疱疹性咽峡炎、水痘等出疹性疾病进行鉴别。口蹄疫主要发生在畜间，人类少见；疱疹性咽峡炎的疱疹主要发生在口腔后部；水痘的皮疹呈向心性分布，以躯干、头面部较多，四肢较少。鉴别诊断诊断标准及鉴别诊断PART02手足口病实验室检查REPORTING常规实验室检查项目血常规白细胞计数一般正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。血生化检查部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。血气分析呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。脑脊液检查神经系统受累时可表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。采用PCR等方法检测病原体的特异性核酸片段，具有快速、敏感、特异的优点。核酸检测病毒分离抗原检测从患者疱疹液、咽拭子、粪便等标本中分离出肠道病毒，是病原学检测的“金标准”。采用ELISA等方法检测病原体的特异性抗原，可用于早期诊断。030201病原学检测方法采用ELISA等方法检测血清中特异性IgM抗体和IgG抗体，IgM抗体阳性提示近期感染，IgG抗体阳性提示既往感染或感染后期。采用中和试验等方法检测血清中总抗体滴度，可用于流行病学调查和回顾性诊断。血清学检测方法总抗体检测特异性抗体检测基因芯片技术将大量探针分子固定于支持物上，与标记的样品分子进行杂交，通过检测杂交信号的强弱获取样品分子的数量和序列信息。该技术具有高通量、并行处理等优点。宏基因组学技术通过提取环境或临床样本中的总DNA，构建宏基因组文库，筛选未知病毒序列。该技术可用于新病原体的发现和鉴定。分子生物学检测方法PART03手足口病影像学表现REPORTING手足口病患儿可能出现肺部纹理增粗，表明肺部受到一定程度的影响。肺部纹理增粗部分患儿在X线胸片中可能出现肺部阴影，提示肺部存在感染或炎症。肺部阴影极少数重症患儿可能出现心脏扩大，需警惕心肌炎等并发症。心脏扩大X线胸片表现

CT检查表现脑部异常手足口病患儿在CT检查中可能出现脑部异常，如脑水肿、脑炎等表现。肺部病变CT检查可以更清晰地显示肺部病变，如肺炎、肺不张等。腹部淋巴结肿大部分患儿可能出现腹部淋巴结肿大，需与腹部其他疾病相鉴别。脑部病变MRI对脑部病变的显示更为敏感，可以发现脑炎、脑膜炎等病变。脊髓受累极少数患儿可能出现脊髓受累，MRI可以显示脊髓的异常信号。肌肉受累部分患儿可能出现肌肉受累，MRI可以显示肌肉的水肿和炎症。MRI检查表现超声检查可以评估心脏功能，发现心脏扩大、心肌收缩力减弱等表现。心脏功能评估超声检查可以评估腹部脏器的功能状态，如肝脏、脾脏等是否肿大。腹部脏器评估部分患儿可能出现血管病变，超声检查可以发现血管的狭窄、闭塞等异常。血管病变超声检查表现PART04手足口病治疗原则与方法REPORTING休息与饮食患儿应卧床休息，清淡饮食，避免刺激性食物。对症处理针对发热、口痛等症状，采取相应措施，如物理降温、口腔清洁等。隔离患儿确诊后应立即隔离，避免交叉感染。一般治疗原则清热解毒药物如板蓝根颗粒、清热解毒口服液等，可辅助缓解症状。局部用药针对口腔溃疡或疱疹，可使用局部喷雾剂或药膏，以减轻疼痛和促进愈合。抗病毒药物可选用干扰素、利巴韦林等抗病毒药物，但需在医生指导下使用。药物治疗方案选择123严密监测心率、心律变化，必要时使用保护心肌药物。心肌炎保持呼吸道通畅，给予吸氧、利尿等治疗措施。肺水肿密切观察病情变化，采取降颅压、止惊等对症治疗。无菌性脑膜脑炎并发症处理策略患者管理与教育患儿管理对患儿进行严密监测，观察病情变化，及时调整治疗方案。家长教育向家长普及手足口病知识，指导家长做好患儿护理和预防工作。学校与幼儿园管理加强学校与幼儿园的卫生管理，做好消毒和通风工作，防止疫情扩散。PART05手足口病预防措施与控制策略REPORTING个人预防措施建议保持良好的个人卫生习惯经常洗手，特别是在接触口、鼻、眼之前，以及在进食或处理食物之前和之后。避免与患病儿童密切接触手足口病主要通过飞沫、唾液、疱疹液和粪便等途径传播，因此应避免与患病儿童亲吻、拥抱、共用餐具等。注重饮食卫生不喝生水、不吃生冷食物，避免接触患病儿童的粪便、口鼻分泌物等。增强自身免疫力适当锻炼、保证充足睡眠、合理饮食等，有助于提高身体抵抗力，预防手足口病。发现疑似患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施，对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。加强晨检和日常巡检保持环境卫生培养儿童卫生习惯做好疫情报告定期开窗通风，保持空气流通；对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。教育儿童养成正确洗手的习惯，不要与他人共用毛巾或个人物品。发现手足口病疫情时，要及时向当地疾病预防控制机构报告，并配合做好相关防控工作。托幼机构预防控制措施做好环境清洁和消毒工作定期对教室、宿舍、图书馆等公共场所进行清洁和消毒，保持环境卫生。减少大型聚集性活动在手足口病流行期间，应尽量减少或避免大型聚集性活动，以降低疫情传播的风险。加强宣传教育通过多种形式开展手足口病防治知识的宣传教育，提高学生的自我防护意识和能力。加强健康监测学校等集体单位应建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度，以便及时发现和隔离患病学生。学校等集体单位预防控制措施疫情监测与报告制度建立和完善疫情监测网络加强信息沟通与协作实行疫情报告制度开展流行病学调查各级疾病预防控制机构应加强对手足口病的监测和报告工作，及时发现和掌握疫情动态。医疗机构、学校、托幼机构等发现手足口病疫情时，应按照相关规定及时向当地疾病预防控制机构报告。对报告的疫情应及时开展流行病学调查，了解疫情的发生、发展和分布情况，为制定防控措施提供依据。各级疾病预防控制机构之间应加强信息沟通与协作，共同做好手足口病的防控工作。PART06手足口病临床案例分享与讨论REPORTING患者为3岁男性儿童，因发热、手足口部疱疹就诊。医生根据典型症状及体征，结合实验室检查结果，确诊为手足口病。经抗病毒、退热等对症治疗后，患者症状逐渐缓解，一周后痊愈出院。案例一患者为2岁女性儿童，因手足口部疱疹、口腔溃疡就诊。医生诊断为手足口病，并给予相应治疗。但患者病情发展迅速，出现高热、惊厥等症状，经抢救无效死亡。医生分析认为，该患者可能感染了重症手足口病病毒株，导致病情迅速恶化。案例二典型案例分析疑难病例讨论患者为4岁男性儿童，因手足口部疱疹就诊。但患者同时伴有咳嗽、气促等呼吸道症状，医生考虑为手足口病合并肺炎。经抗病毒、抗炎等治疗后，患者症状逐渐缓解，但肺部炎症吸收较慢。医生讨论认为，对于手足口病合并其他感染的患者，应密切关注病情变化，及时调整治疗方案。病例一患者为6个月大婴儿，因发热、手足口部疱疹就诊。但患者年龄较小，无法准确表达不适，给诊断和治疗带来一定困难。医生通过仔细观察和检查，确诊为手足口病，并给予相应治疗。经治疗后，患者症状逐渐缓解，顺利康复出院。医生讨论认为，对于年龄较小的手足口病患儿，应更加细心观察和护理，确保治疗及时有效。病例二心肌炎处理经验手足口病患儿可能出现心肌炎并发症，表现为心悸、胸闷等症状。医生应密切关注患儿心电图变化，及时给予营养心肌、改善循环等药物治疗，必要时请心血管内科医生会诊协助治疗。肺水肿处理经验肺水肿是手足口病的严重并发症之一，可能危及患儿生命。医生应密切观察患儿呼吸、心率等生命体征变化，及时给予吸氧、利尿、强心等药物治疗，必要时进行机械通气等抢救措施。并发症处理经验交流患者管理手足口病患儿需要隔离治疗，医生应做好患儿及家长的健康教育工作，指导家长做好患儿的家庭护理和消毒工作，防止交叉感染。同时，医生应密切关注患儿病情变化