血液透析题库(医护技)

第一章第一节血液透析原理【单选】1.血液透析治疗模式清除小分子毒素的主要原理是（A）A.弥散B.超滤C.吸附D.渗透E.以上都对2.血液透析滤过治疗模式的主要原理有（A）

A.弥散和对流B.弥散和吸附C

弥散D

对流E

吸附3.溶质在浓度梯度下的跨膜转运称为（B）

A.对流B.弥散C.吸附D.渗透E

以上都不是4.溶质在压力梯度下通过半透膜的运动称为（B）A弥散B对流C吸附D渗透E以上都不是5.一般情况下，透析液的流速为血流速的（C）倍最有利于溶质的清除。A1B1.5C2D0.5E36.影响弥散的因素不包括（D）

A

溶质的分子量B

溶质的浓度梯度C

膜的阻力D

透析液电导度E

透析液和血液流速7.影响对流的因素不包括（E）

A

血浆蛋白浓度

B

血细胞比容

C

血液黏滞度

D

温度

E

血流量8.有机磷农药中毒最适宜的血液净化方式是（B）

A

血液透析

B

血液灌流

C

血液滤过

D

单纯超滤

E

以上都不对9.透析器膜两侧的压力差被称为（D）

A

动脉压

B

滤器前压

C

静脉压

D

跨膜压

E

静水压10.单位mmHg压力梯度下每小时通过膜转运的液体毫升数被称为（B）A筛选系数B超滤系数C弥散系数D尿素清除系数E肾小球滤过率【多选】11.血液净化的基本原理有（ABC）A.弥散B.对流C.吸附D.渗透E.转运12.根据FiC.k定律，溶质的弥散量与（ABCD）有关。A.溶质运动的距离B.溶质弥散系数C.溶质的浓度梯度差D.溶质弥散面积E.超滤量13.下列关于透析器的透析效率，说法正确的有（CDE）

A.等同于清除率B.计算时不依赖与血液中的代谢废物浓度C.反映透析器清除溶质的量

D.用于比较各种透析器的效能E.以容量速率表示14.下列关于透析器的透析效率，说法正确的有（CDE）

A.等同于清除率B.计算时不依赖与血液中的代谢废物浓度C.反映透析器清除溶质的量

D.用于比较各种透析器的效能E.以容量速率表示15.影响透析效率的因素（ABCD）A.溶质的浓度梯度B.溶质的相对分子量C.膜的阻力D.透析器效率E.超滤量【简答】16.患者李某，男性，58岁，维持性透析11年，因胸部不适于今日行冠脉造影术，造影术后遵医嘱立即给予血液透析滤过治疗4小时。（1）请问在该项治疗过程中是通过哪些原理达到了清除毒素及造影剂的目的？（2）影响这些透析原理的因素有哪些？答：（1）通过弥散与对流的原理达到了清除毒素及造影剂的目的。（2）影响弥散的因素有：溶质运动的距离、浓度梯度差、弥散面积、弥散系数。影响对流的因素有：膜的特性、消毒剂、血液成分、液体动力学及温度。17.患者王某，男性，51岁，维持性血液透析12年，近期因腕管综合征住院，患者全身瘙痒严重，现遵医嘱予以血液透析串联血液灌流治疗。（1）请问该患者采用的血液灌流是通过什么原理达到治疗目的的？（2）该项治疗主要清除哪种特性的物质？（3）试举出三种可通过血液灌流清除的物质？答：（1）通过吸附原理达到治疗目的。（2）该治疗主要清除非水溶性、与蛋白结合的物质。β2–微球蛋白、补体、甲状旁腺激素等可通过灌流清除。 第三节血液透析设备【单选】1.新的一次性使用透析器常用的消毒方式不包括（B）

A

环氧乙烷消毒

B过氧乙酸化学消毒

C

r射线照射

D蒸汽消毒

E

以上都对2.透析器超滤系数是指（C）A每分钟能够通过透析器的液体量B单位时间内能够超滤的毫升数C单位跨模压下，每小时能超滤的毫升数D每小时的脱水速率E反应透析器对小分子毒素的清除能力3.下列哪种透析器膜材料属于合成膜材料（D）A铜仿膜B血仿膜C醋酸纤维素膜D聚砜膜E铜氨膜4.目前高通量透析器是指（C）

A

超滤系数＞10ml/mmHg.h

B

超滤系数＞15ml/mmHg.h

C

β2微球蛋白清除＞20ml/min

D

水通透性高

E

尿素总转运面积系数（KoA）＞6005.高通量透析器在透析液的流出端可导致透析液向血腔的逆向超滤，有引发内毒素血症的风险，下列哪项措施可以消除这个不利因素（C）

A

维持低TMP

B

降低超滤率

C

应用超纯水

D

透析液与血流方向一致

E

降低透析液流量6.透析器评价指标不包括（E）A透析器清除率B超滤系数C膜面积D生物相容性E外观大小7.首次诱导血液透析的患者，为防止失衡反应，应选用何种透析器（E）

A

面积大的透析器

B

高效透析器

C

高通量透析器

D

生物相容性好，高通量透析器

E

生物相容性好，面积小，低效透析器8.透析器的消毒方式分为环氧乙烷熏蒸、蒸汽高压灭菌和γ射线三种。使用前透析器中的哪种物质未能充分清除则可诱发“透析器首用综合征”（A）A环氧乙烷B蒸汽Cγ射线D过氧乙酸E以上均是9.较理想的透析器具备的条件不包括（E）

A

超滤系数大

B

KoA大于600

C

阻止内毒素进入血液

D

生物相容性好

E

耐受最大跨模压600mmHg10.透析器中空纤维内径一般为（A）

A

200-300μm

B

40-50μm

C

200-300纳米

D

40-50纳米

E

5-10μm11.透析液的电导度主要反映哪种离子的浓度（D）A钾离子B钙离子C氯离子D钠离子E镁离子12.甲状旁腺切除术后伴低钙血症使用的高钙透析液中钙离子浓度为（C）mmol/L。

A

1.25

B

1.5

C

1.75

D

2.5

E

2.613.透析液中钠离子浓度一般为（A）mmol/L。A135-145B138-142C140-145D130-140E135-15014.透析液中哪种指标超标会导致患者透析过程中寒战、发热（A）

A

致热原

B

铝

C

氯胺

D

钠

E

铜15.血液透析过程中一旦透析液电导度或者温度发生异常，透析机器内部（B）会将透析液导入透析器下游，不合格的透析液就不会流经透析器。

A

漏血报警探测器

B

旁路阀

C

超滤泵

D

流量泵

E

平衡腔16.为获得超纯透析液，通过透析机中的哪个部件来实现（B）A浓缩液A,B液吸头过滤网B透析器C菌滤器D快速冲洗接头E旁路阀17.当血液从透析器中漏出达到（C）时，漏血检测器发生漏血报警？A0.1ml/minB0.3ml/minC0.5ml/minD0.6ml/minE0.8ml/min18.血液透析过程中静脉压力监测的意义不包括（D）

A

测定静脉回流的阻力

B

测定滤器后的压力

C

评估动静脉内瘘近心端阻力

D

进行性升高提升透析器凝血

E

评估导管回路功能19.血液透析过程中，静脉压力高报警见于（E）

A

透析器凝血

B

导管流量不佳

C

管路动脉端受压

D

管路静脉端脱离

E

静脉腔滤网凝血阻塞20.血液透析机器电导度持续低报警常见于（C）A使用低钙透析液B电导度报警范围设置过低C机器浓缩液泵故障D机器供水压力不足E透析液温度异常【多选】21.高效血液透析指（ABCD）A.应用高尿素总转运面积系数KoA（>600）的透析器B.血流量≥250-300ml/minC.透析液流速500ml/minD.尿素清除率＞2ml/min/73m2E.尿素氮下降率（URR）60%22.高通量透析器是指（AC）

A.超滤系数＞20ml/(mmHg.h)B.膜面积大于5㎡C.β2微球蛋白清除率＞20ml/min。

D.KoA＞600E.主要反映对小分子毒素的清除能力23.为了避免透析器“首次使用反应”，通常选择（BC）透析器消毒方式。A.环氧乙烷消毒B.蒸汽高压灭菌C.γ射线照射消毒D.生理盐水预冲E.肝素生理盐水预24.超纯透析液是指（AD）

A.内毒素＜0.03EU/LB.细菌＜200CFU/LC.内毒素＜30EU/LD.细菌＜100CFU/LE.内毒素＜0.01EU/ml25.透析液中的氯胺超标会导致（ABC）A.溶血B.贫血C.甲基血红蛋白血症D.高血压E.发热26.使用碳酸氢盐透析液的优点有（ABD）

A.纠正酸中毒迅速B.心血管稳定性好C.不易滋生细菌D.血液透析过程中不适症状少

E.不容易产生C.O227.血液透析过程中机器漏血报警常见原因（ABCD）

A.透析器破膜B.空气大量进入透析液C.漏血探测器有脏物沉积D.探测器故障

E.空气大量进入体外循环28.透析机空气报警常见原因有（ABCDE）

A.大量空气进入血路B.静脉除气壶液面过低C.透析液气泡进入血中D.静脉管路与超声探头之间有空隙E.静脉管路破损透析机电导度低报警常见原因（ABCDE）

A.A.B.浓缩液用完B.浓缩液配置错误C.浓缩液吸管阻塞D.浓缩液管与吸管接头漏气E.透析液流量或压力异常透析机电导度低报警常见原因（ABCDE）

A.A.B.浓缩液用完B.浓缩液配置错误C.浓缩液吸管阻塞D.浓缩液管与吸管接头漏气E.透析液流量或压力异常【简答】31.患者张某，男性，58岁，体重65Kg，维持性血液透析治疗10年，本次透析方案为：碳酸氢盐透析液，电导度13.8，17L透析器，AVF引血，血泵流速250ml/min,透析时间4小时，低分子肝素3000μ，超滤4Kg。患者在透析2.5小时机器突然出现报警，护士查看报警信息显示漏血。（1）请问在血液透析过程中,通常情况下引起机器漏血报警的原因有哪些？（2）如何紧急处理？（3）如果经过现场查看处理，已排除机器故障原因，请你分析该案例中引起漏血报警的患者方面的因素可能有哪些？答:（1）漏血报警的原因有透析器破膜，空气大量进入透析液，漏血探测器有脏物沉积，探测器故障。

（2）立即观察透析液颜色，必要时从透析液出口处取样测定。如破膜则停止血泵及超滤，更换透析器。如未见漏血，需观察有无空气或气泡进入透析器。如无漏血及气泡进入透析器则需要请工程师协助排查是否存在漏血探测器有脏物沉积现象，或探测器故障。

（3）该患者超滤量为4Kg，超滤率较大，易发生过高跨膜压；根据患者的体重计算抗凝剂用量，患者使用抗凝剂剂量不足，有引起凝血的可能，进一步加大高跨膜压的发生，从而引起透析器破膜而出现漏血报警。在超滤率大的情况下，也会发生空气或气泡进入透析液的可能，从而引起漏血报警。32.患者李某，为一名终末期肾功能衰竭患者，一直行非肾脏替代保守治疗。2016年5月9日患者因“慢性肾功能不全，高血钾”住院，予以颈内静脉临时置管，急诊透析，透前测血压125/72mmHg。透析处方为：诱导透析2小时，超滤1.5Kg，血流量200ml/min，低分子肝素2000U抗凝治疗。患者透析15分钟时出现皮肤瘙痒，腹痛，胸闷，气喘，面色苍白，全身大汗，测血压105/62mmHg。经诊断患者发生了透析器反应。

（1）为了减少该反应的发生，应选择何种特性的透析器？

（2）在一次性透析器的消毒方式中哪种消毒方式易导致患者发生透析器反应？答:

（1）应选择生物相容性好的透析器。

（2）在透析器的消毒方式中环氧乙烷熏蒸易导致患者发生透析器反应。33.患者张某，长期血液透析患者。口服钙尔奇D600mg/日，今日电解质回报示血钙2.65mmol/L，遵医嘱予以停止服用钙尔奇D。

（1）请问正常透析液中的钙离子浓度一般为多少？

（2）针对该患者的血钙水平，通常可以采用何种钙浓度的透析液？使用该种钙浓度的透析液进行透析时最易导致什么现象的发生？

（3）如果患者血钙为1.95

mmol/L，又可选择何种钙浓度的透析液？答:

（1）正常透析液中的钙离子浓度一般为1.5

mmol/L。

（2）针对该患者的血钙水平，通常可以采用钙浓度为1.25

mmol/L的低钙透析液。使用该种钙浓度的透析液进行透析时应加强观察避免发生低钙现象。

（3）如果患者血钙为1.95

mmol/L，则可选择1.5

mmol/L钙浓度的透析液。34.一名维持性透析患者在透析过程中，机器突然报警，责任护士立即查看报警内容示静脉压低值报警。

（1）请你帮助该护士排查分析可能由哪些原因引起此项报警？

（2）如何处理？

答:

（1）静脉压低值报警的原因有：静脉管路与穿刺针连接松脱或静脉针脱落；透析器严重凝血；静脉压测定口连接不当；血流量减小。

（2）检查整个静脉管路各连接口和连接处有无漏血；检查静脉压测定口是否正确，滤网是否堵塞；改变血流量时先调节静脉压报警限；超滤率过高也可能引起静脉压过低。35.某透析中心自开展透析治疗1年以来所有患者一直使用低通量透析器进行透析。现中心管理人员为了提高透析病人的透析质量，准备选择部分患者使用高通量透析器进行高通量透析。透析过程中。高通量透析器有引起反超，甚至引发内毒素血症的风险。

（1）请你帮助他们分析可采取哪些措施预防高通量透析引发的内毒素血症的风险？

（2）试述高通量透析器通常采用哪种类型的透析膜材料？

答:

（1）首先采用双极反渗水处理设备,治疗中维持高的TMP和超滤率、应用超纯水等措施预防反超引发的内毒素血症。

（2）高通量透析器通常采用高通透性的合成膜或改良纤维素膜的透析膜。第6节

水处理系统技术与进展

【单选】1.透析用水的化学污染物情况至少

（E

）

测定1次？

A

每天B

每周C

每月D

每季度E.每年2.按照AAMI标准，透析用水中铝最大允许浓度为（A

），过量对人体的毒性作用有（

）

A.0.01mg/L,脑病、痴呆、骨病B.0.001mg/L，恶心、呕吐、昏迷C.0.1mg/L,低血压、酸中毒、休克D.0.01mg/ml,贫血、脑病、骨病E.0.01mg/ml,脑病、痴呆、骨病3.水处理设备系统中反渗机部分标准产水量是指水温（C）时的产水量,水温下降1℃，产水下降（）A.15℃，3%B.20℃，5%C.25℃，3%D.30℃，5%E.15℃，5%4.水处理设备系统中反渗机前为软水装置，因此进反渗机的水压不应低于（D

）

A.

4-6kg/cm2B.

4-6kg/m2C.

3kg/m2D.

2kg/cm2

E.2kg/m25.水处理设备系统的消毒一般遵循厂家给予的设备要求进行，原则上（D）一次

A.每周B.每月C.每2个月D.每季度E.每半年6.美国AAMI水处理设备系统中余氯和水硬度的检测应多长时间一次（A）

A.每天B.每周C.每月D.每季度E.半年7.水处理设备系统中检测余氯的部位（B）

A.原水中B.活性炭罐前后C.软化罐前后D.一级反渗膜前后E.二级反渗膜前后8.水处理设备系统中水硬度检测部位（C）A.原水中B.活性炭罐前后C.软化罐前后D.一级反渗膜前后E.二级反渗膜前后9.反渗水的细菌培养和内毒素检测部位（A）

A.回水管末端B.活性炭罐前后C.软化罐前后D.一级反渗膜前后E.二级反渗膜前后10.水处理设备系统中软水硬度的检测时间应在(B

),数值为（

）

A.透析治疗前，＜17.1mg/LB.透析治疗后，＜17.1mg/LC.反冲前，＜17.1mg/L

D.反冲后，＜17.1mg/LE.每日开机时11.《血液透析及其相关治疗用水》YY0572-2015实施时间为（E）A.2015年1月1日B.2015年7月1日C.2016年1月1日D.2016年7月1日E.2017年1月1日12.《血液透析及其相关治疗用水》YY0572-2015标准中，透析用水中细菌菌落数为（B），干预标准为（

）

A.＜200cfu/ml,100cfu/mlB.＜100cfu/ml,50cfu/mlC.＜50cfu/ml,25cfu/ml

D.＜200cfu/L,100cfu/LE.＜100cfu/L,50cfu/L13.《血液透析及其相关治疗用水》YY0572-2015标准中，透析用水中内毒素含量为（D），干预标准为（

）

A.＜2EU/ml,1EU/mlB.＜1EU/ml,0.5EU/mlC.＜0.5EU/ml,0.25EU/ml

D.＜0.25EU/ml,0.125EU/mlE.＜0.125EU/ml,0.03EU/ml14.透析用水中内毒素超标对人体的毒性作用（D）

A.低血压、休克B.贫血C.恶心、呕吐D.透析相关淀粉样变性E.骨软化15.透析用水中微生物致热源对人体的毒性作用（A）

A.发热、低血压B.呕吐、头痛C.溶血、贫血D.酸中毒E.贫血、休克16.《血液透析及其相关治疗用水》YY0572-2015标准，超纯水中内毒素不应超过（E）

A.0.5EU/mlB.0.05EU/mlC.0.4EU/mlD.0.04EU/mlE.0.03EU/ml17.透析用水中氟超标对人体的毒性作用（E）

A.贫血B.脑病C.骨病D.高血压E.骨软化18.水处理设备主机及送水管路化学消毒，常用标准过氧乙酸的有效浓度为（B）

A.0.02%-0.03%B.0.2%-0.3%C.0.03%-0.04%D.0.3%-0.4%E.0.5%-0.6%19.水处理设备系统中考虑砂滤罐堵塞，砂罐前后压力差大于(A)

A.＞0.5kgf/cm2B.＞1kgf/cm2C.＞1.5kgf/cm2D.＞2kgf/cm2

E.＞2.5kgf/cm220.水处理设备系统中，监测水中总氯含量应在（D）

A.透析治疗前B.透析治疗后C.机器消毒后D.开始治疗前，水处理设备运行15分钟后

E.反冲结束【多选】21.水处理设备的主要部件有（BCDE）A.加入含氯消毒剂B.活性碳吸附C.树脂软化D.反渗装置E.沙滤22.水处理设备微生物超标造成的临床的远期影响有（ABCDE）

A.免疫缺损状态B.B2-微球蛋白淀粉样变性C.对促红细胞生成素反应性降低D.血管粥样硬化

E.分解代谢状态23.细菌培养的三个要素是（ABC）A.培养基B.培养温度C.培养时间D.无菌操作E.培养设备24.关于反渗水和透析液细菌学内毒素检测标准正确的是：（CDE）

A.反渗水和透析液每季度检测一次内毒素，正常值分别﹤1EU/ml和﹤2EU/ml。

B.反渗水和透析液每月检测一次内毒素，正常值﹤2EU/ml。

C.反渗水和透析液每月检测一次细菌菌落，正常值﹤200cfu/ml,﹥50cfu/ml时，寻找原因采取干预及质量持续改进措施。D.反渗水的采样部位为反渗水输水管路的末端。

E.透析液细菌培养每月一次，每台透析机每年至少检测1次。25.水处理设备系统使用钠型阳离子交换树脂，可以交换水中哪些离子（ABCE）

A.钙离子B.铁离子C.镁离子D.氯离子E.钾离子26.水处理系统的日常监测包括（ABCDE）A.定期监测记录压力参数B.定期检测余氯.硬度水平C.定期检测反渗水细菌培养

D.定期检测反渗水内毒素E.定期校正自动反冲阀头时间27.水处理设备系统活性碳罐的监测与维护要点有（ABCDE）A.每天患者治疗开始前B.水处理设备运行至少15min后C.总氯含量＜0.1mg/LD.建议每周至少反冲2-3次E.新更换活性炭后应加强总氯监测28.水处理设备系统水硬度超标常见原因（ABCD）A.盐缸加盐不及时B.盐水未饱和C.树脂罐容量不合理D.没定期再生E.消毒不彻底29.水处理设备系统预处理系统的保养包括（ABCDE）A.水加压泵的日常保养B.水过滤器的日常保养C.砂滤罐及控制阀的日常保养D.除氯罐及控制阀的日常保养E.软水罐及控制头的日常保养30.水处理设备系统质量保证的要点（ABCDE）

A.正确的设计B.优良的材料质量C.先进的生产工艺D.合理的价格E.可采用的消毒方法【简答】31.某透析中心3名规律性透析患者，行血液透析滤过治疗，Ts1.6U滤器，后置换20-22L，上机0.5-1小时出现畏寒，发热，恶心呕吐，患者可能的诊断是什么？如何处理？如何预防？答患者出现了致热源反应，可能原因透析器、透析管路预冲无菌操作不严，置换液污染，内毒素超标，本案例3例患者同为血滤治疗，同时出现相同症状考虑置换液污染。处理：立即停止血液滤过治疗，遵医嘱急查患者血常规、留取标本做透析液、置换液细菌培养、内毒素检测，给予对症治疗，降温处理并进行心理护理、做好病情观察；症状严重提前下机，留取血培养标本。通知工程师，上报主任、护士长，必要时汇报感控科、医务处。查找原因，落实整改措施，书写书面报告。根据透析液内毒素检测结果，决定机器能否继续使用。

预防：（1）制定透析用水、透析液、置换液感控监测、机器使用维护等制度、流程、操作规范、应急预案（2）做好透析用水及透析液的质量监测与管理，每月细菌培养：透析液＜50CFU/ml,置换液＜1×10-6CFU/L,内毒素＜0.03EU/ml,（3）做好血滤机器的使用与维护，每班次消毒，开启内毒素过滤器自检程序、每日监测透析液流量及时更换内毒素过滤器（4）严格执行血滤机上机操作规范，严格无菌操作（5）做好浓缩AB液的质量控制，桶装B液现配现用，规范消毒B液桶。如使用集中供液B液系统应定期严格消毒、监测，推荐使用集中A液系统+成品B液。32.已知某透析中心水处理系统管路的总容积是250L,拟用0.2%的过氧乙酸溶液进行系统消毒，需要多少15%的过氧乙酸溶液？过氧乙酸配制使用注意事项是什么？简述主要操作流程？答设15%过氧乙酸用量为X，管路容积250L、循环用水100L（无水箱时无需加循环用水）0.2%×350=15%x，X=4.7升，需15%过氧乙酸4.7升。过氧乙酸配制使用注意事项有：（1）过氧乙酸有一元剂型和两元剂型，一元剂型在配制前先用过氧乙酸有效浓度试纸测定原液实际浓度，根据实际浓度计算用量。（2）二元剂型使用前应将A液、B液按比例混匀，静置24-48小时后使用，不得将AB液直接倒入水中稀释使用（3）过氧乙酸不稳定，稀释液分解快，常温下使用不超过2天，应现配现用，容器应加盖。（5）过氧乙酸是强氧化剂，不宜使用金属容器及脱瓷的搪瓷容器，以免腐蚀，应盛于有盖塑料容器，盛装量不超过4/5,避免因分解使氧压增高，造成瓶塞顶开或玻璃瓶爆裂（6）高浓度过氧乙酸具有强腐蚀性和刺激性，配制时注意个人防护，穿防水围裙，戴手套、面罩，不慎溅入眼睛和皮肤，应立即用大量流动水冲洗（7）有机物对过氧乙酸影响较大，被血液、脓液污染的物品，消毒时应延长作用时间（8）过氧乙酸溶液勿与其他药品或有机物随意混合，以免剧烈分解发生爆炸等危险。

水处理消毒流程：反渗水100L+15%过氧乙酸4.7升,输入水处理系统，悬挂消毒标识，循环30分钟，浸泡

30分钟，再次循环30分钟，反渗水冲洗

3-4次，约2小时，在管路的出水口、中段、回水口，使用过氧乙酸残余试纸确认无消毒液残留(＜1mg/L)，消毒完成，取下标识牌。33.试举例5种透析用水中，化学污染物超标对人体的毒性作用。答透析用水（1）中氯（氯胺）超标可引起溶血、贫血、甲基血红蛋白血症；（2）铝超标可引起小细胞性贫血、脑病、骨病；（3）内毒素超标可以起透析相关性淀粉样变性；（4）钙镁超标可引起头痛、高血压、恶心、呕吐、虚弱；（5）微生物致热源超标可引起发热、恶心、呕吐、低血压、休克（6）氟超标可引起骨软化（7）钠超标可引起高血压、肺水肿、口渴、头痛、昏迷（8）硝酸盐超标可引起恶心、低血压、溶血、甲基蛋白血症、发绀（9）硫酸根超标可引起恶心、呕吐、酸中毒（10）铜超标可引起恶心、头痛、溶血、贫血、肝炎.34.长江中下游某透析中心，集中供应AB液，费森配方，均为高通量透析，2016年6月，内毒素检测报告显示10个标本值如下：透析液（1）0.33EU/ml（2）0.20EU/ml（3）0.15EU/ml（4）0.97EU/ml

（5）0.09EU/ml（6）0.67EU/ml（7）0.20EU/ml（8）0.22EU/ml（9）1.03EU/ml,反渗水0.015EU/ml,如何看待？如何干预和处理？

答

高通量透析要求透析液内毒素＜0.48EU/ml,4、6、9三个标本超标

反渗水0.015EU/ml合格（1）考虑4、6、9标本采样污染，同等条件下，再次采样复查

反渗水符合要求，案例中长江中下游、6月份为梅雨季节，且为中心供液，考虑浓缩液污染，留取A、B浓缩液做内毒素监测，结果应＜0.5EU/ml，费森配方A液中有冰醋酸，有抑菌作用，超标可能性不大。

如B液内毒素超标，考虑B液系统内有生物膜形成，加强B液系统消毒、冲洗后复查

如B液合格，考虑机器消毒内部及机器与中心供液管路连接处生物膜形成，而机器每班次消毒生物膜形成几率不大，加强机器与中心供液管路连接处消毒后复查。35.夏季，长江中下游某城市血液净化中心，50名维持性血液透析患者，治疗后出现头晕、乏力、恶心、呕吐、腰痛等不适伴血压下降，部分患者尿液呈酱油色，查血常规分析，血红细胞、血红蛋白均有不同程度下降，患者出现什么并发症？试分析原因？如何预防？

答：患者出现了溶血。原因分析：（1）反渗水中氯超标（2）透析液低渗：透析液配方错误、配比错误、机器故障（3）透析液受其他物质污染，如硝酸盐、游离铜（4）透析液温度过高。案例中多例患者同时出现，血透机器运行正常，考虑氯超标导致溶血。检测反渗水中余氯含量＞0.1mg/L可明确诊断。活性炭罐失功，可能是到期未更换、管路密封不严、活性炭罐故障。预防：建立水处理系统的管理与监测制度，严格遵照执行，每日治疗开始前测定反渗水中余氯含量应＜0.05mg/L，治疗后执行反冲程序2-3次/周，1-2年更换炭填充材料，更换后应加强监测。第五章第1节血液滤过与血液透析滤过【单选】血液滤过清除毒素利用的原理是（）。A.弥散

B.对流

C.吸附

D.超滤

E.置换B【单选】血液透析滤过在治疗的单元时间（通常为4小时），置换液输入的总量应达到（）。

A.5-12L

B.8-16L

C.12-20L

D.20-28L

E.25-33LC【单选】血液透析滤过后稀释法的优点（）。

A.溶质清除率高

B.置换液用量大

C.不容易凝血

D.血流阻力小

E.抗凝剂的使用量小A【单选】血液透析滤过前稀释法的优点（）。

A.溶质清除率高

B.置换液用量大

C.容易凝血

D.血流阻力大

E.抗凝剂的使用量小E【单选】血液透析滤过后稀释法置换液的输入量应小于或等于血流量的（）。

A.20%

B.30%

C.35%

D.40%

E.50%B【单选】与单纯的血液透析和血液滤过相比，血液透析滤过（HDF）的优点有（）。

A.血流动力学不稳定

B.易发生低血压

C.单位时间内溶质清除效率高

D.抗凝剂的用量少

E.对中大分子的清除少C【单选】血液透析滤过（HDF）选用的高通量透析器应具有的特点不包括（）。

A.理化性质稳定

B.生物相容性好，无毒性

C.不易吸附蛋白质

D.对水分具有高通透性

E.溶液的滤过率低C【单选】定期更换外置的置换液细菌滤过器，严格按照厂家规定的使用寿命，一般使用()次。

A.50-100

B.60-100

C.80-130

D.100-150

E.150-200D【单选】血液透析滤过（HDF）时跨膜压高报警的原因不包括（）。

A.流量不足致透析器及管路凝血

B.单位时间内超滤量过高C.透析液管路折叠.受压或有异物堵塞

D.置换液的流量过低E.透析器内存在未排尽的空气D【单选】为了达到理想的治疗效果，血液透析滤过(HDF)的血流量较血液透析高，一般应大于（）ml/min。A.200

B.220

C.250

D.280

E.300C【单选】以下哪个不是影响血液滤过效果的因素（）

A.血流量

B.血滤器面积

C.滤过膜筛选系数

D.置换液总量E.病人体重E【单选】以下不是血液滤过置换液成分要求（）

A.无菌

B.无致热源

C.价格低廉

D.白蛋白E.无有机物D【单选】血液滤过治疗后，以下哪种激素浓度明显增高（）

A.胰岛素

B.去甲肾上腺素

C.促红细胞生成素D.生长激素

E.垂体素B【单选】血液滤过及血液透析滤过患者在饮食指导上应特别注意增加摄入（）

A.优质蛋白质

B.葡萄糖

C.水果

D.水分

E.粗纤维A【单选】血液滤过与血液透析相比，血液滤过优点（）

A.血液滤过对血流动力学影响大，中分子物质清除率高B.血液滤过对血流动力学影响小，中分子物质清除率高C.血液滤过对血流动力学影响小，中分子物质清除率低D.血液滤过对血流动力学影响大，中分子物质清除率低E.血液滤过对血流动力学无影响，中分子物质清除率高B【单选】血液滤过与血液透析相比，血液滤过优点（）

A.血液滤过对血流动力学影响大，中分子物质清除率高B.血液滤过对血流动力学影响小，中分子物质清除率高C.血液滤过对血流动力学影响小，中分子物质清除率低D.血液滤过对血流动力学影响大，中分子物质清除率低E.血液滤过对血流动力学无影响，中分子物质清除率高B【单选】血液滤过与血液透析相比，血液滤过优点（）

A.血液滤过对血流动力学影响大，中分子物质清除率高B.血液滤过对血流动力学影响小，中分子物质清除率高C.血液滤过对血流动力学影响小，中分子物质清除率低D.血液滤过对血流动力学影响大，中分子物质清除率低E.血液滤过对血流动力学无影响，中分子物质清除率高B【多选】血液透析滤过的原理是（）

A.超滤

B.对流

C.弥散

D.吸附

E.滤过BC【多选】血液透析滤过的适应症（）

A.低血压和严重的水钠滁留

B.高PTH血症

C.高血压的维持性血液透析患者

D.所有的维持性血液透析患者

E.尿毒症心包炎ABCDE【多选】血液滤过清除溶质有效性取决于（）

A.血流量

B.血滤器的滤过面积

C.血滤器的超滤率

D.血滤器膜的筛选系数

E.每次治疗的置换液总量ABCDE【多选】血液透析滤过选用的高通量透析器应具有以下特点（）

A.理化性质稳定

B.生物相容性好

C.对溶质具有高滤过率D.对水分具有高通透性

E.无毒性ABCDE【多选】血液透析滤过（HDF）前稀释的特点（）

A.不易凝血

B.置换液用量多

C.抗凝剂的用量少

D.成本高E.对溶质的清除率高ABCD【多选】血液透析滤过（HDF）后稀释的特点（）

A.容易发生凝血B.清除率高C.置换液用量少D．抗凝剂用量多

E．维持性血液透析患者最常用的置换液补充方式ABCDE【多选】血液透析滤过中，保证在线置换液的使用安全的措施有（）

A.定期更换外置置换液细菌过滤器B.B液要现配现用

C.有条件的透析中心可使用干粉桶D.有条件的透析中心A液尽量用原液

E.外置的置换液细菌过滤器连续使用600小时后立即更换ABCD【多选】血液滤过的置换液补充途径有（）

A.前稀释

B.后稀释

C.混合稀释法

D.不补充

E.体外适当补充ABC【多选】关于血液滤过，血液透析滤过说法正确的是（）

A.血液滤过透析器膜内使用置换液，膜外使用透析液B.血液滤过透析器膜内使用置换液，膜外不用透析液C.血液透析滤过透析器膜内使用置换液，膜外不用透析液D.血液透析滤过透析器膜内使用置换液，膜外使用透析液E.血液滤过，血液透析滤过透析器膜内使用置换液，膜外都不用透析液BD【多选】血液滤过最大的特点为血液动力学稳定，适于治疗心血管不稳定的患者，与血液透析相比，血液滤过血流动力学的优点是：（）

A.治疗过程中血压稳定，对肾素依赖性高血压患者是较好的治疗手段B.末梢血管总阻力增加

C.血浆去甲肾上腺素水平增加D.脉搏稳定E.心输出量下降ABCDE【简答】患者刘某，女性，28岁，狼疮肾，慢性肾衰竭，规律性透析1余，查血示血红蛋白浓度150g/l,今日行HDF治疗，透析方案为：贝朗血滤机，Fx60的透析器，给予低分子肝素4100u抗凝，穿刺内瘘，脱水4.5kg,后稀释，血流量230ml/min，血滤置换液60ml/min,治疗进行2.5小时时出现静脉压下降，跨膜压高报警，静脉壶出现分层现象，透析器动、静脉端血液颜色反差大，遵医嘱暂停血滤10分钟后症状缓解，改前稀释后顺利完成治疗。

1、病人出现报警的原因是什么？2、前稀释和后稀释的区别？答：1.病人出现报警的原因有：（1）病人的血红蛋白含量过高，血液粘稠，（2）脱水量多，超滤量过高，（3）血流量低，后稀释时血流量和血滤不成比例，造成血液在血滤器内高度浓缩，跨膜压升高，增加凝血的风险。2.（1）前稀释：置换液于滤器前的动脉端输入，可使滤器中血液处于良好的流变学及流体压状态，有利于提高置换液交换量。血液进入滤器前已经被稀释，可使滤器保持良好的通透性，不易引起跨膜压的升高，不易发生凝血，输入的置换液在经过滤器时经过超滤排出，输入的置换液的量大，成本高，对溶质的清除率低于后稀释。（2）后稀释：置换液于滤器后的静脉端输入，其特点是清除率高，可减少置换液的用量，输入量小于或等于血流量的30%，但是血液进入滤器时水分大量被超滤，浓缩的血液在滤器膜上易形成覆盖物导致跨膜压高报警，出现凝血的风险。【简答】患者女，46岁，慢性肾衰竭，规律性透析1年余，血红蛋白低8克，遵医嘱定期应用EPO，近期患者出现进入透析室前，血压正常或轻度增高，而在透析开始后，尤其在透析中后期发生血压增高，而且对降压药反应不佳，但在透析结束几小时后血压会逐渐下降，最多在第二天就可以恢复到平时的水平，今日遵医嘱行HDF治疗，脱水4.5kg,再次出现高血压的症状，最高时可达230/120mmHg，并出现头疼症状，且服用降压药效果不明显，遵医嘱提前1小时结束透析。

1、病人透析时出现高血压的原因是什么？

2、针对病人出现的情况所采取的措施有哪些？答：1.（1）水钠潴留----透析不充分或透析间期液体摄入过多，使细胞外液及体液容量增加，心输出量增多，外周血管阻力增高，从而导致血压升高，也是难治性高血压的主要原因。（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活跃：脱水使肾血流灌注减少，刺激肾素的分泌，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血压升高。（3）交感神经活性增加，使血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素、多巴胺水平升高，而且尿毒症患者血管对儿茶酚胺反应性增加，从而使血压升高，甲状旁腺功能亢进。（4）促红细胞生成素的升压作用。2.（1）加强健康宣教，严格控制水、盐摄入量：患者体重增长要少于1kg／d，摄入盐少于2-3/d，控制水钠摄入量后会减少容量负荷，有助于控制血压。（2）控制干体重：根据患者的体征、血压、X线胸片以及血压和容量的变化关系来评估干体重，每次透析脱水量应达到干体重，这是控制容量依赖性高血压的主要措施之一。（3）调整透析方案：应用高通量透析，适当延长透析时间及充分透析。（4）遵医嘱合理应用降压药。（5）纠正甲旁亢。（6）合理使用EPO,避免红细胞比容快速增加。【简答】某尿毒症男性患者，体重75Kg，血液透析治疗8年，本次透析方案为：血液透析滤过，碳酸氢盐透析液，电导度14.1，贝朗HIPS15血液透析器，透析液流量500ml／min，AVF引血，血流量250ml／min，置换液流量55ml／min透析时间４小时，低分子肝素首剂量41００u，超滤4Kg。患者在透析2小时突然出现漏血报警。

１为什么会出现漏血报警？２如何紧急处理？３如何预防？答：1.报警最有可能的原因是透析器破膜，因为HDF模式下超滤量较大，容易导致透析器破摸。另外除气泵不好，有气泡进入透析液、漏血探测器故障也会出现漏血假报警。2.紧急处理：观察透析液颜色及跨膜压，必要时从透析液出口取样测定，如破膜，应立即停血泵、停超滤，更换透析器，是否回血应根据跨膜压（TMP）的变化，如TMP＞0，说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0，说明破膜较大，有反超的危险，宁可废弃血液，也不应回输给患者。注意安慰患者，做好解释；如未见漏血，需观察有无空气气泡进入透析液，通常在超滤较大、透析液管与透析器接头较松情况下发生，透析液除气不良也会产生大量气泡；若无漏血，亦无空气或气泡则应回血暂停透析，如有备用机器，可换机继续透析。同时请专职工程师对机器进行维修。3.预防：（1）选用质量好的透析器，使用前仔细查对。(2)单位时间内超滤量适中，不可过多，严密观察TMP，不＞400mmhg。（3）及时合理调整抗凝方案，减少透析器凝血危险。（4）定期评估內瘘功能，防止內瘘狭窄及血栓形成等并发症。（5）做好机器的保养、维修及检测，防止机器带病工作。【简答】患者，李某，男，尿毒症来我院行血液透析近一个月，每周两次HD，血压180/100mmHg，眼睑及面部轻度水肿，呼吸困难，双肺有湿罗音，胸部X片心影增大，肺野不清晰，有少量的胸腔积液，心脏彩超示有心包积液，透析后呼吸症状改善，血压为150/100mmHg。

（1）你考虑患者是什么原因造成的？建议患者改为何种透析模式？

（2）如何判断？（3）怎样进行健康教育答：⑴干体重未达标，建议患者改为HDF透析模式。⑵干体重的判断标准：1）眼睑及面部无水肿2）无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝大，双肺无湿罗音、哮鸣音。3）血液透析后血压基本正常。4）胸部X片示心影不大，肺野清晰，无胸腔积液。5）心脏彩超无心包积液，⑶健康宣教①指导患者严格控制水分的摄入，可进食面包、饼干、白水煮鸡蛋等含水少的食物，注意饮食清淡，禁食流质及半流质。②及时调整干体重，严格控制体重增长，两次透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%。③每日监测血压情况，及时服用降压药。④透析期间，做好血管的自我管理⑤改变透析次数，最好每周透析3次，保证透析充分性。⑥做好病人的心理护理，给予病人心理支持【简答】某尿毒症患者，男，体重55Kg，血液透析治疗8年，本次透析方案为：贝朗在线血液透析滤过机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.3，贝朗HIPS15血液透析器，透析液流量500ml／min，AVF引血，血流量250ml／min，置换液流量55ml／min透析时间４小时，低分子肝素首剂量4100u，超滤2Kg。透析1.5小时后，患者诉难受，心慌，头晕，眼发黑，测血压79／40mmHg，触摸内瘘震颤减弱。同时地上发现一滩积水，经过仔细排查为置换液管路和机器接口处未拧紧而渗水。

１患者出现了什么并发症？什么会出现此症状？２如何紧急处理？３如何预防？答：1患者出现了透析中低血压，原因为：置换液管路和机器接口处未拧紧导致本该进入病人体内的置换液没有补充到病人体内，从而导致病人低血容量性低血压。2.立即将置换液管路和机器接口处拧紧，同时通知医生。停脱水，予生理盐水静脉输入，高糖40-60ml静推。直至患者低血压症状缓解，触摸内瘘震颤增强，血压回升至110／60mmHg左右，停止生理盐水静脉输入。3.（1）严格执行三查七对制度，上机后护士应及时认真核对病人和机器所有接口是否正确。（2）病人上机后严格执行双人查对制度（3）透析过程中每15—30min巡视病人一次，巡视内容除了病人针尖处渗血，还应包括病人一般情况，机器运转情况，管路接头，机器是否漏水。（4）科室集体讨论接受教训，避免类似情况再次发生。【单选】不是血浆置换的适应症是：

A.血栓性血小板减少性紫癜

B.格林—巴利综合症

C.系统性红斑狼疮

D.慢性肾衰.尿毒症期E.抗肾小球基底膜病D第5节

突发事件应急预案

【单选】以下关于透析中发生火灾的应急预案不正确的是（D

）

A

.

立即报警119，同时报告医院消防科，明确着火点及范围

B.

小火灾集中现有灭火器进行自救

C.

大火灾迅速分离透析管路与穿刺针，协助患者迅速离开现场

D.

大火灾迅速给病人回血后下机，协助患者离开现场E.

稳定患者情绪

【单选】以下关于透析中发生地震的应急预案不正确的是（

C）

A

.

确认地震发生后立即关闭电源

B.

停血泵，夹毕管路及穿刺针四个夹子，分离透析管路与穿刺针C.

先给回血下机再撤离D.

按照通道迅速撤离至安全区域E.

稳定患者情绪【单选】以下关于透析中发生停电的应急预案不正确的是（C

）

A

.

稳定患者情绪

B.

确认电源中断原因C.

迅速回血下机D.

短时间内不用回血下机，启动机器储备电池E.

无储备电池，停电20分钟以上予以下机【单选】以下关于透析中发生停水的应急预案不正确的是（E

）

A

.

安抚患者做好解释工作

B.

将透析改为旁路或进行单超C.

长时间停水终止透析

D.

及时通知下一班患者治疗时间的更改E.

患者情绪稳定无需报告上级主管

【单选】以下关于透析中发生透析器破膜的应急预案不正确的是（B

）

A.

立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液B.

防止病人失血，先回血

C.

更换新的透析器和透析管路进行透析D.

严密监测患者生命体征和症状

E.

一旦出现发热、溶血等表现，汇报医生予以对症处理【单选】以下关于透析中发生空气栓塞的应急预案不正确的是（E

）

A.

立即夹闭静脉血路管，停止血泵B.

采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位

C.

心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管

D.

如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气E.

低流量吸氧【单选】以下关于透析中发生溶血的应急预案不正确的是（B

）

A.

应终止透析