手足口病诊疗指南

手足口病诊疗指南汇报人：xxx2024-04-14手足口病概述实验室检查与辅助诊断治疗方案与药物选择护理支持与康复指导预防策略及公共卫生干预总结回顾与展望未来进展方向contents目录01手足口病概述手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染病，主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播。病毒通过口腔进入人体，在肠道内繁殖，然后进入血液，引起病毒血症。病毒可进一步扩散至皮肤、黏膜等组织器官，导致相应的病变。定义与发病机制发病机制定义患者和隐性感染者是主要的传染源，病毒可通过他们的粪便、咽喉分泌物、疱疹液等传播。传染源主要通过密切接触传播，如接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。也可通过空气（飞沫）传播，如咳嗽、打喷嚏等方式将病毒传播给周围人群。传播途径人群对肠道病毒普遍易感，但以5岁以下儿童为主，尤其是3岁以下儿童发病率最高。易感人群流行病学特点普通型急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。重型病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡。存活病例可留有后遗症。危重型出现神经系统受累表现，如精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍等；呼吸急促、呼吸困难等。临床表现与分型结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。病原学检查包括病毒分离、血清学检测和分子生物学检测等。诊断标准主要与疱疹性咽峡炎、水痘、风疹等疾病进行鉴别。疱疹性咽峡炎的疱疹主要发生在口腔后部，而手足口病的疱疹则主要出现在手、足和口腔等部位；水痘的皮疹呈向心性分布，而手足口病的皮疹则主要分布在手、足和臀部；风疹全身症状轻，耳后、枕后淋巴结肿大并触痛，皮疹一般在面部躯干，四肢少见。鉴别诊断诊断标准及鉴别诊断02实验室检查与辅助诊断常规实验室检查项目血常规白细胞计数一般正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。血生化检查部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。血气分析呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。脑脊液检查神经系统受累时可表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。采用实时荧光定量RT-PCR方法对病毒特异性核酸片段进行检测，具有快速、准确、特异的特点，是确诊手足口病的主要方法。核酸检测从患者疱疹液、咽拭子、脑脊液等标本中分离出肠道病毒，是确诊手足口病的金标准，但操作复杂，耗时较长。病毒分离病原学检测方法可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。胸部X线检查磁共振检查超声心动图检查神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。对于重症手足口病患者，超声心动图可发现异常，如心室扩大、心肌运动幅度减低、心功能不全等。030201影像学检查在辅助诊断中应用

严重程度评估指标持续高热体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。神经系统表现出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。呼吸异常呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30～40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140～150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。循环功能障碍外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素。外周血白细胞计数升高出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。血糖升高提示组织缺氧。血乳酸升高严重程度评估指标03治疗方案与药物选择注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。一般治疗发热等症状采用物理降温或药物降温，口腔溃疡者局部用药以缓解疼痛、促进愈合。对症治疗密切观察病情变化，如出现持续高热、精神萎靡、呕吐等重症表现，应及时就医。病情观察轻度手足口病患者管理策略立即就医呼吸支持循环支持并发症治疗重度手足口病患者救治措施出现重症表现的患者应立即送往医院救治。根据病情给予适当的液体复苏，维持血压稳定。保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、呼吸机辅助通气等呼吸支持治疗。针对出现的并发症进行相应治疗，如心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等。积极治疗原发病，加强护理，增强患者免疫力，以减少并发症的发生。并发症预防针对不同并发症采取相应的治疗措施，如心肌炎患者应卧床休息、使用保护心肌药物等；肺水肿患者应给予利尿、强心等药物治疗；无菌性脑膜脑炎患者应给予降颅压、抗病毒等药物治疗。并发症处理并发症预防和处理方法抗病毒药物选择目前尚无特效抗病毒药物，可试用干扰素、利巴韦林等广谱抗病毒药物进行治疗。但需注意药物的不良反应和禁忌症。抗病毒药物使用注意事项严格按照医嘱使用药物，注意药物的剂量、用法和使用时间。如出现不良反应或过敏反应，应立即停药并就医处理。同时，抗病毒药物并不能完全替代其他治疗措施，应结合患者的具体情况进行综合治疗。抗病毒药物应用及注意事项04护理支持与康复指导发热期护理要点定时测量体温，记录体温变化，如有高热及时告知医生。可采用温水擦浴、退热贴等物理降温措施，避免高热惊厥。鼓励患儿多饮水，保持口腔湿润及排尿通畅，降低体温。保持室内安静，减少刺激，保证患儿充足休息。监测体温物理降温补充水分休息充足每日为患儿洗澡，更换柔软、宽松的衣物，减少皮肤摩擦。保持皮肤清洁剪短患儿指甲，避免抓破皮疹，必要时可戴手套。防止抓挠皮疹可外用抗病毒药物，如有破溃可涂抗生素软膏预防感染。皮疹处理避免使用刺激性强的洗浴用品和化妆品，以免加重皮疹。避免刺激皮疹期皮肤保护措施饭前饭后用生理盐水漱口，保持口腔卫生，预防继发感染。口腔清洁饮食调整疼痛缓解鼓励进食以清淡、易消化、富含营养的流质或半流质食物为主，避免辛辣、刺激性食物。口腔疼痛时可外用口腔喷雾剂或含漱液缓解疼痛。鼓励患儿少量多餐，保证营养摄入，促进恢复。口腔清洁和进食指导心理安抚关心、安慰患儿，减轻其紧张、焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。家庭支持指导家长正确护理患儿，提供情感支持，共同应对疾病挑战。健康教育向家长普及手足口病防治知识，提高家长对疾病的认知和应对能力。随访指导定期随访患儿康复情况，提供必要的康复指导和建议。心理干预和家庭支持05预防策略及公共卫生干预教育儿童养成饭前便后、外出归来洗手的习惯，使用肥皂或洗手液，并用流动水洗手。勤洗手不喝生水，不吃生冷食物，避免与患病儿童接触。饮食卫生婴幼儿的奶瓶、奶嘴等使用前后应充分清洗、消毒。婴幼儿护理个人卫生习惯培养健康监测托幼机构应每日对入园儿童进行晨检，发现可疑患儿及时送诊。环境卫生保持托幼机构环境整洁，定期开窗通风，对玩具、餐具等物品进行定期清洗、消毒。隔离措施对确诊患儿进行隔离治疗，对密切接触者进行观察，防止疫情扩散。托幼机构卫生管理要求宣传疫苗接种的重要性通过媒体、宣传栏等多种形式，向公众普及疫苗接种对于预防手足口病的重要性。提供疫苗接种服务各地卫生部门应提供方便的疫苗接种服务，鼓励家长带儿童接种手足口病疫苗。疫苗接种政策宣传03及时应对疫情一旦发现疫情，各级卫生行政部门应立即启动应急预案，组织专家进行调查处理，防止疫情扩散。01建立疫情监测网络各级医疗机构应建立手足口病疫情监测网络，及时发现和报告疫情。02定期报告疫情各级医疗机构应定期向上级卫生行政部门报告手足口病疫情情况，包括发病人数、死亡人数、疫情趋势等。疫情监测和报告制度06总结回顾与展望未来进展方向手足口病的治疗原则明确了以对症治疗为主，同时注重并发症的预防和处理。手足口病的病原学明确了手足口病主要由柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型等肠道病毒引起。手足口病的临床表现详细介绍了手足口病的典型症状，包括口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡。手足口病的诊断方法强调了根据临床症状和实验室检查结果进行综合判断的重要性。本次诊疗指南重点内容回顾新型检测技术的应用如实时荧光定量PCR等分子诊断技术，提高了手足口病的诊断准确性和敏感性。新型疫苗的研发针对手足口病的疫苗研发取得了一定进展，为预防和控制手足口病提供了新手段。新型治疗药物的探索虽然目前缺乏特效治疗药物，但一些新型抗病毒药物和免疫调节药物在临床试验中显示出一定的疗效。手足口病诊疗领域新进展介绍ABCD未来研究方向和挑战深入研究手足口病的发