泌尿疾病-泌尿结石患者的护理（外科护理课件）

上尿道结石病人的护理010204病因和病理生理护理评估护理诊断03护理措施01病因和病理生理

（1）病因▲流行病学因素：地理环境和气候、饮食和营养、水分摄 入、代谢和遗传等▲代谢因素：形成尿结石的物质排出增加、尿pH改变、 尿中抑制晶体形成物质不足、尿液浓缩▲局部因素：尿液淤滞、尿路感染和尿路异物

上尿路结石包括肾和输尿管结石

01病因和病理

（2）病理生理：肾及输尿管结石可引起泌尿系统直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变02护理评估

（1）健康史▲了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好▲了解病人的既往史及发病情况02护理评估

（2）身体状况▲症状疼痛：肾结石可引起肾区疼痛,活动后可出现上腹或腰部钝痛，典型肾绞痛表现（突发性刀割样阵发性绞痛，剧烈 难忍，位于腰部或上腹部，沿输尿管向下腹部、会阴部 和大腿内侧放射，病人常坐卧不安、面色苍白、出冷 汗、恶心、呕吐）血尿：病人活动或肾绞痛后，出现血尿膀胱刺激征和其他症状（畏寒、发热，无尿、尿毒症）02护理评估

（2）身体状况▲体征：肾区可有叩击痛。严重的肾积水时，可触到增大的肾脏02护理评估

（3）辅助检查▲

实验室检查：尿常规检查；肾功能、血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白，以及24小时尿的尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草酸等。▲影像学检查：X线检查（可发现95%以上的结石）；B超检查（能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，肾结构改变和肾积水等）排泄性尿路造影（尿路形态和肾功能改变）；逆行肾盂造影和肾图▲输尿管肾镜检查：适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时02护理评估

（4）处理原则：▲病因治疗：切除甲状旁腺瘤；解除梗阻▲非手术治疗：结石＜0.6cm，无尿路梗阻和感染者。饮食疗法（水化疗法和食物疗法）、药物治疗（解痉止痛、防治感染、调节尿pH和中西医结合疗法等）和▲体外冲击波碎石（ESWL）≤2cm，两次治疗间隔7天。▲手术治疗：内镜取石或碎石术、开放手术03护理诊断

（1）疼痛（2）知识缺乏（3）潜在并发症04护理措施

（1）非手术治疗的护理▲病情观察：观察尿液内是否有结石排出▲防治感染：尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、血白细胞计数增多时，予输液和应用敏感的抗生素，控制感染。▲肾绞痛的护理：发作期病人卧床休息，遵医嘱立即应用药物解痉止痛，病情较重者予输液治疗。▲促进排石：大量饮水，多活动，促进排石。▲心理护理：向病人及家属详细讲解疾病的防治知识，告诉病人坚持治疗的重要性，增强病人治疗的信心。04护理措施

（2）体外冲击波碎石病人的护理▲术前护理术前准备：术前3日忌食易产气食物，术前1日服缓泻剂，术晨禁饮禁食，练习手术配合体位，术晨X线平片复查了解结石位置心理护理：向病人说明该方法简单、安全有效，可重复治疗，术中不能随意移动体位04护理措施

（2）体外冲击波碎石病人的护理▲术后护理休息和饮食：术后卧床休息6小时采取有效运动和体位：无不适病人多进行跳跃运动、经常变换体位、叩击腰背，以促进碎石排出。指导病人采用正确体位肾结石碎石后患侧卧位48-72h，逐渐间断站立，防“石街”。病情观察：观察和记录碎石后排尿及排石情况并发症的观察和护理：血尿、疼痛、发热和“石街”形成04护理措施

（3）内镜碎石术的护理▲术前护理术前准备：掌握凝血功能情况，进行体位训练，备皮、配血和肠道清洁心理护理：向病人及家属介绍各种内镜碎石术的方法与优点，术中的配合要求及注意事项，消除病人的顾虑04护理措施

（3）内镜碎石术的护理▲术后护理病情观察：观察病人的生命体征，尿液颜色和性状等防治感染：遵医嘱应用抗生素。多饮水，勤排尿。引流管护理：肾造瘘管护理（妥善固定、保持引流通畅、观察并记录引流情况、防逆行感染、适时拔管）和双“J”管护理（体位、防尿液反流、防止滑脱、取管时间）04护理措施

（4）手术治疗病人的护理▲术前护理术前准备：输尿管结石病人入手术室前需再行腹部平片定位心理护理：向病人解释手术治疗的必要性，关心体贴病人，帮助病人解除思想顾虑，消除恐惧心理04护理措施

（4）手术治疗病人的护理▲术后护理休息与体位：肾实质切开者，应卧床2周。取侧卧位或半卧位，以利引流。饮食与输液：肠功能恢复后，可进食。输液并鼓励病人多饮水，每日3000～4000ml04护理措施

（4）手术治疗病人的护理▲术后护理病情观察：严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况引流管的护理：妥善固定、保持引流通畅、观察记录引流情况、适时拔管心理护理：给予病人和家属心理上的支持04护理措施

（5）健康指导▲知识宣教：告知病人尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少

结石形成▲饮食指导：含钙结石病人、尿酸结石病人、胱氨酸结石病人▲用药指导：维生素B6，氧化镁，枸橼酸钾、碳酸氢钠，别嘌醇，氯化氨04护理措施

（5）健康指导▲特殊性指导：伴甲状旁腺功能亢进者必须摘除腺瘤或增生组织，长期卧床者必须进行适当功能锻炼▲复查指导：治疗后定期行尿液化验、X线或B超检查，观察有无复发、残余结石情况

第二十六章

第二节

下尿道结石病人的护理010204病因和病理护理评估护理诊断03护理措施01病因和病理生理

（1）膀胱结石▲原发性结石：多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。▲继发性结石：常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱，以男性多见。结石可直接损伤膀胱黏膜，引起出血、感染，期慢性刺激可发生恶变。01病因和病理生理

（2）尿道结石：绝大多数来自肾和膀胱。多见于男性结石可直接损伤尿道引起出血，并引起梗阻和感染。02护理评估

（1）健康史▲了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好▲了解病人的既往史及发病情况02护理评估

（2）身体状况▲膀胱结石：典型症状为排尿突然中断。▲尿道结石：典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛。02护理评估

（3）辅助检查▲X线平片能显示绝大多数结石。▲B超能显示结石声影。▲膀胱镜检查用于上述方法不能确诊时，可直观结石。02护理评估

（4）处理原则：▲膀胱结石：可经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石结石过大、过硬或有膀胱憩室，采用耻骨上膀胱切开取石▲尿道结石：前尿道结石采取非手术治疗后尿道结石，推入膀胱后按膀胱结石处理03护理诊断

（1）急性疼痛（2）潜在并发症04护理措施

（1）非手术治疗的护理▲病情观察：碎石术后严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。注意观察出血的量，尿的颜色、性状等；注意有无膀胱穿孔症状。▲防治感染：嘱病人多饮水，勤排尿，遵医嘱应用抗生素。04护理措