烧伤病人的护理（外科护理）

损伤病人的护理010203创伤烧伤犬咬伤02烧伤学习目标简述烧伤现场的抢救措施正确评估烧伤病人的烧伤面积、烧伤深度和严重程度运用所学知识对烧伤病人实施整体护理02烧伤烧伤：有热力、电流、化学物质、激光、放射线等所造成的组织损伤热力烧伤：由火焰、热液、蒸汽、热固体等引起的组织损伤。

02烧伤临床分期：体液渗出期、急性感染期、创面修复期、康复期体液渗出期：组织烧伤后立即发生的反应是体液渗出，一般伤后6-12h内最快。此时期容易发生低血容量休克，又称休克期。急性感染期：早期皮肤屏障破坏，致病菌在创面中的坏组织和渗出液中大量繁殖；严重烧伤后的应激反应及休克打击。免疫力下降。深度烧伤形成凝固性坏死及结痂，在伤后2-3周进入组织溶解期，进入感染的又一高峰。

02烧伤临床分期创面修复期：在炎症反应后开始。浅度烧伤自行修复，无瘢痕；深II度：若无感染，约3-4周恢复，留有疤痕；III度由瘢痕，肢体畸形和功能障碍，需植皮。康复期：

02烧伤烧伤面积计算：中国新九分法三三三，五六七，十三十三一；臀五足七，双腿十三二十一；女性臀足各为六；小儿头大下肢小，差别（十二减年龄）

02烧伤部位体表面积(％)头颈9×1发部面部3颈部3双上肢9×2双手5（2.5×2）双前臂6（3×2）双上臂7（3.5×2）躯干9×3躯干前13躯干后13会阴1双下肢9×5＋1双足7（3.5×2）双小腿13(6.5×2)双大腿21(10.5×2)双臀5（2.5×2）

02烧伤烧伤严重程度判断轻度烧伤II度烧伤总面积在9%以下中度烧伤II度烧伤面积在10%-29%内，或III度烧伤面积不足10%重度烧伤烧伤总面积30%-40%，或III度烧伤面积10%-19%；或总面积、III度烧伤面积未达到上述范围，但若合并有休克、吸入性损伤或有较为重复合伤者。特种烧伤烧伤面积在50%以上，或III度烧伤面积在20%以上，或存在较重吸入性损伤、复合伤等。02烧伤烧伤深度组织损伤局部表现预后I度表皮浅层皮肤红斑，干燥、烧灼，无水疱3-7天脱屑痊愈II度浅II度

深II度表皮全层、真皮浅层

真皮层红肿明显，疼痛剧烈；大小不一水疱，创面基地潮

水肿明显。水肿明显，疼痛迟钝，拔毛痛，创面基地发白或红白相间1-2周愈合，多有色素沉重。无瘢痕3-4周痊愈，常有瘢痕、色素III度皮肤全层，皮下、肌肉或骨骼疼痛消失，创面无水疱，干燥如皮革样坚硬，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管3-4周后焦痂自然脱落，愈后留有瘢痕或畸形02烧伤处理原则

现场急救

脱离致热源保护创面保持呼吸道通常补液、镇静

02烧伤处理原则防治休克

1.补液总量：（1）伤后第1个24h=体重（kg）*烧伤面积*1.5ml（儿童为1.8ml，婴儿为2ml），另加每日生理需要量2000ml（儿童60-80ml/㎏，婴儿100ml/㎏）（2）伤后第2个24h：电解质和胶体为第一个24h的一半，在加2000ml。

02烧伤处理原则防治休克

2.补液种类：胶体：晶体=1:2

大面积深度烧伤者与小儿烧伤其比例为1:1

02烧伤处理原则处理创面

1.初步清创：清洗、消毒、清理创面

2.包扎治疗：包扎厚度2-3㎝，包扎范围超创面边缘5㎝

3.暴露疗法：适用于头面、会阴部烧伤及大面积烧伤

4.手术治疗：大面积烧伤→植皮

02烧伤处理原则防止感染

1.改善机体防御功能

2.正确处理烧伤创面

3.合理应用抗生素

02烧伤护理评估健康史：烧伤原因、性质、受伤时间、有无吸入性损伤；有无危及生命的损伤，是否合并高血压、糖尿病等身体状况：生命体征是否平稳、有无口渴、发绀、体温升高等心理-社会状况

02烧伤护理诊断/问题

1有窒息的危险与头面部、呼吸道或胸部烧伤有关

2体液不足与烧伤创面渗出液过多、血容量减少有关

3皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关

4有感染的危险与皮肤完整性受损有关

5悲伤与烧伤后肢体功能障碍有关

02烧伤护理措施

1.维持有效呼吸（1）保持呼吸道通畅：用力咳嗽、翻身、叩背（2）给氧：氧浓度40%，氧流量4-5L/min2.维持有效循环量（1）轻者：口服淡盐水或烧伤饮料（2）重者：补液、监测生命体征

02烧伤护理措施

3.加强创面保护，促愈合（1）包扎护理：防感染、观皮温（2）暴露护理：隔离、防感染、创面干燥、常翻身

4.防止感染（1）应用抗生素（2）正确处理创面（3）增强抵抗力

02烧伤护理措施

5.心理护理

6.健康宣教

02烧伤练习题

用新九分法评估成人烧伤面积，错误的是A.头、面、颈部各为3%B.双上臂为6%C.躯干为27%