产科基础知识

产科基础知识1内容产前检查妊娠期用药妊娠期母体变化2产前检查时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共9次），高危孕妇酌情增长产前检查次数。3产前检查内容本次妊娠史、既往孕产史、生殖道手术史血压体重指数、胎心音必查项目(1)血常规(2)尿常规(3)血型（ABO和Rh）(4)肝功能(5)肾功能(6)空腹血糖(7)HBsAg(8)梅毒螺旋体(9)HIV备查项目(1)丙型肝炎病毒(HCV)筛查(2)Rh阴性查抗D滴度(3)75gOGTI(4)血清铁蛋白（血红蛋白<105g/L者）(5)甲状腺功能检测超声检查:初期一次确认宫内妊娠；20-24周一次胎儿系统超声；34周后一次胎位、胎盘、脐带、羊水心电图、心脏彩超4产前检查内容常见问题弓形虫、巨细胞病、单纯疱疹病毒血清学筛查微量元素测定钙铅铁唐氏筛查羊水穿刺胎儿染色体检查母血胎儿染色体非整倍体检测5妊娠期用药常见问题孕期患多种疾病需用药物治疗时亦不愿用药，以致病情加重孕期患疾病需用药物治疗，不过药物选择不合理医务人员提供风险效益评估，不过没有决策的权利6妊娠期用药重要影响原因药物自身的性质药物剂量、用药时间、用药途径胎儿对药物的亲和性最重要的是用药时的胎龄受精后2周内(Ovum)药物对胚胎的影响是“全”或“无”受精>2周~8周以内(Embryo)称为“致畸高度敏感期”神经组织于受精后15~25日；心脏于20~40日；肢体24~46日易受药物影响受精后第9周至足月（神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化）

7孕期用药原则生育年龄准备怀孕的妇女用药应谨慎孕妇健康有助于胎儿的正常生长发育，急、慢性疾病的患者应在孕前进行治疗孕期非必需的药物尽量少用，尤其是在孕3个月此前孕期患病，必须用药时，应根据病情需要选用有效且对胎儿比较安全的药物单独用药而防止联合用药；选用结论比较一定的药物防止使用比较新的、但尚未一定对胎儿与否有不良影响的药物。严格掌握剂量和用药持续时间，并且及时停药。8孕期用药安全级别A级：对照研究显示无害。已证明此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的B级：对人类无危害证据。或动物试验对胎畜无害，但在人类尚无充足研究。C级：不能除外危害性，动物试验也许对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡理解对孕妇的好处不小于对胎儿的危害之后，方可应用。D级：有对胎儿危害的明确证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处，如孕妇有严重疾病或受到死亡威胁急需用药时，可考虑应用。X级：在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。9妊娠期母体变化呼吸系统变化循环系统变化血液系统变化泌尿系统变化消化系统变化内分泌系统变化新陈代谢变化10妊娠期呼吸系统变化雌激素→上呼吸道粘膜增厚充血水肿→易感染膈肌上台、肋骨外展、胸式呼吸为主、耗氧量增长、呼吸深、通气过度→每分钟通气量↑潮气量↑残气量↓11妊娠期消化系统变化雌激素→齿龈增厚充血水肿→易出血孕激素→胃肠平滑肌蠕动减慢、胆道平滑肌松弛→腹胀、便秘12妊娠期循环系统变化心脏左上前移位→心尖搏动左移、心浊音界变大、心电图电轴左偏心排出量增长血管扩张→舒张压下降下肢静脉压增长13妊娠期血液系统变化血容量增长妊娠期贫血诊断原则红细胞生成增长白细胞增长，以中性粒细胞为主高凝状态PT↓APTT↓Fib↑妊娠期DIC诊断原则白蛋白下降妊娠期低蛋白血症14妊娠期泌尿系统变化孕激素→泌尿系统平滑肌蠕动减慢、输尿管扩张肾血浆流量、肾小球滤过增长→血清尿素氮、肌酐下降，尿量增长右旋子宫压迫右侧输尿管→右侧肾盂肾炎肾小管对葡萄糖吸取能力未提高→生理性尿糖15妊娠期变化糖代谢：抗胰岛素样物质增长、胰岛素分泌增长，尿糖增长→空腹血糖减少75gOGTT0、1、2、3：5.6、10.3、8.6、6.7;0、1、2:5.1、10.0、8.5甲状