医院医疗审查与评估管理制度

医院医疗审查与评估管理制度第一章总则第一条目的和依据为规范医院医疗审查与评估的工作，提高诊疗质量和医疗安全水平，保障患者的权益，订立本制度。本制度依据医疗法、卫生法及相关法律法规，结合医院实际情况订立。第二条适用范围本制度适用于我院全体医务人员和相关医疗管理工作人员。第三条审查与评估的定义医院医疗审查与评估是指通过对医疗活动进行系统监测、评估和分析，发现问题，提出改进看法，以实现医疗质量和安全的掌控与保障。第四条相关术语定义医疗活动：医疗服务过程中的诊断、治疗、护理等实际操作。审查：对医疗活动进行全面、系统的审核和检查。评估：对医疗活动进行综合性的评价和分析。医疗质量：医疗服务的安全性、有效性及时性、人性化程度。医疗安全：医疗过程中除去、减少危害和避开意外事件的本领。医务人员：指在医院从事医疗工作的医生、护士和其他医疗技术人员。患者：指在医院接受医疗服务并享有医疗权益的人。第二章医疗审查管理第五条审查活动的范围对各类手术、治疗方案、特殊检查等高风险医疗活动进行审查。对不合规的药品使用和医疗器械使用情况进行审查。对医疗活动中的不良事件和医疗纠纷进行追踪和分析。第六条审查程序审查计划的订立：医院将每年的医疗审查计划列入管理范围，明确具体的审查项目和时间表。审查人员的选派：依据审查项目的特点和需要，由医务部组织医疗质控人员和专家进行审查。审查内容确实定：审查人员依据医疗活动中存在的风险和问题，结合相关标准和规范，订立认真的审查内容和标准。审查实施：审查人员依照审查计划和内容，对医疗活动进行实地查看、检查、记录和采访。审查结果的分析：依据实施情况和发现问题的严重程度，对审查结果进行分类和分析。审查报告的编制和反馈：审查人员将审查结果整理成报告，并及时向相关部门和人员反馈，提出改进看法。第七条审查结果处理合规的医疗活动：对合规的医疗活动予以认可，鼓舞和支持。不合规的医疗活动：对不合规的医疗活动予以矫正，采取相应的改进措施。严重的医疗活动问题：对发现的严重违规行为或存在威逼患者安全和医疗质量的事件，依照相关规定进行处理，并记录在案。患者权益保护：对因医疗活动问题导致的患者损害，及时采取挽救措施，并向患者进行赔偿或协商解决。第三章医疗评估管理第八条评估活动的范围对医疗科室、医生和护士的专业本领和技术水平进行评估。对医疗设备和医疗环境的安全性和功能性进行评估。对医疗服务的满意度和体验进行评估。第九条评估程序评估量划的订立：医院每年订立医疗评估量划，明确评估的科室、项目和时间表。评估人员的选派：由医院质控部门组织专业人员和评估员进行评估工作。评估内容确实定：依据评估目标和要求，确定具体的评估内容和标准。评估实施：评估人员依照评估量划和内容，进行实地考察、访谈、记录和数据统计。评估结果的分析：依据实施情况和评估结果，进行综合性的分析和对比。评估报告的编制和反馈：评估人员将评估结果整理成报告，并及时向相关部门和人员反馈，提出改进建议。第十条评估结果处理优秀的评估结果：对评估结果优秀的科室和个人，进行表扬和嘉奖，鼓舞其连续保持和发展。合格的评估结果：对评估结果合格的科室和个人，予以确定并提出进一步改进的建议。不合格的评估结果：对评估结果不合格的科室和个人，要进行必需的整改和培训，并跟踪整改情况。评估结果监测：对评估结果的整改情况进行监测，并向相关部门和人员反馈，确保改进措施的有效性。第十一条保密与监督医疗审查与评估涉及患者隐私和医疗机构的敏感信息，相关人员必需严守保密义务。医务部门应进行定期和不定期的监督检查，确保医疗审查与评估工作的合规性和有效性。第四章附则第十二条本制度的解释权本制度的解释权归医院管理层全部。对于本制度的修改和增补，应经医院管理层批准并向全体人员公布。第十三条违反制度的处理对于违反本制度的行为，将依据医院相关管理制度和规定，采取纪律处分和行政惩罚等措施。对于涉及严重违法和违规行为的人员，将依照相关法律法规进行处理，并上报有关部门。第十四条本制度的执行时