动脉栓塞术基础与临床应用课件

动脉栓塞术

基础与临床应用北京大学深圳医院微创介入科阮继银1概念将人工栓塞材料有控制地注入到病变或器官的供血血管或病变血管内，使之发生闭塞、血供中断，以期达到控制出血、闭塞血管性病变、治疗肿瘤以及消除病变器官功能的目的。2主要内容基础知识栓塞原则栓塞病理基础栓塞材料与应用临床应用肝动脉栓塞支气管动脉栓塞脾动脉栓塞胃肠动脉栓塞子宫动脉栓塞肾动脉栓塞栓塞术的抗生素使用3基础知识——栓塞原则切记：栓塞剂一旦注入动脉，无法再取出。充分了解所使用栓塞剂的特性。充分了解栓塞血管的特点及栓塞可能出现的并发症。尽力避免血管误栓；特别人为错误引起的误栓（医疗事故）。遵循无菌原则。4基础知识——栓塞技巧中心性栓塞和周围性栓塞，目的不同，方法不同，栓塞材料不同。永久栓塞和临时栓塞，目的不同，栓塞材料不同。导管准确定位，保证合理、充分的栓塞。选择合适大小的栓塞，谨慎使用液体栓塞剂。预防反流：控制压力、严密监视、警惕导管残留、回抽导管、使用球囊导管等。5基础知识——栓塞材料与应用自体凝血块9ml人血+1ml亮氨酸+50u凝血酶+氧化纤维素+1/4钽粉。凝血块切成小块，装进盛有造影剂的注射器。一般使血管闭塞24-48小时。用于胃肠道出血。不能预计闭塞血管的时间。较少应用。6基础知识——栓塞材料与应用明胶海绵由多种氨基酸组成的动物蛋白基质海绵，能被组织吸收。一般使血管闭塞4-6周。明胶海绵粉剂、颗粒、条块。用于外伤性出血，胃肠道出血及肝、肺、肾的出血；肿瘤的姑息性栓塞和术前栓塞。7基础知识——栓塞材料与应用聚乙烯醇（PVA颗粒）永久性栓塞剂。用于肝脏肿瘤、肾脏肿瘤、子宫肌瘤、骨转移瘤、胃肠道出血等。机械性栓塞+血管炎性阻塞。易聚集。8基础知识——栓塞材料与应用无水乙醇血管内栓塞时，碘油：无水乙醇3：7。经皮穿刺瘤内注射时，碘油：无水乙醇1：9肿瘤、囊肿、血管瘤、食管静脉曲张、精索静脉曲张、支气管动脉栓塞。禁用于胃肠道、盆腔脏器、肝脏出血。注射速度：2ml/s注入5-10ml，15分钟后造影复查。避免过度栓塞。醉酒反应。9基础知识——栓塞材料与应用弹簧圈机械性栓塞。Gianturco弹簧圈、铂弹簧圈、可脱弹簧圈。+/-羊毛/绦纶；不规则球状/海螺状等。大小的选择必须根据栓塞靶血管的直径大小而定释放钢圈前必须确定导管末端的稳定。10基础知识——栓塞材料与应用可脱球囊低拉力（蓝）——动脉瘤腔。中拉力（红）——低中流量的动静脉瘘和血管栓塞。高拉力（白）——高流量动静脉瘘球囊同轴导管脱卸法；球囊拉力脱卸法。被可脱卸弹簧圈替代，较少应用。11基础知识——栓塞材料与应用碘化油末稍栓塞剂。根据碘油量和稀释液量比例不同分：油/水乳剂、水/油乳剂、混悬液。常用于肝癌等实体恶性肿瘤的栓塞治疗。一般用量（ml）：肿瘤直径（cm）+a（a=0-3）。不建议超过30ml/次。疗效与碘油充填情况相关。12基础知识——栓塞材料与应用液体胶NBCA胶（氰基丙烯酸异丁酯）、EVOH胶（乙烯乙烯醇共聚物，ONYX胶）。常用于动静脉畸形；食管胃底静脉曲张等。准确充分，预判时间，预防反流，积累经验。高流量瘘道需要减慢流速后注射。13临床应用——肝动脉栓塞肝癌、血管瘤、医源性出血、外伤等。解剖：起自腹腔干（T12-L1水平前壁稍偏左），注意变异。栓塞方法：充填法：将肿瘤内血管完全注入栓塞剂，必须足量。三明治法：化疗灌注+碘油+明胶海绵。双重栓塞：肝动脉和门静脉同时栓塞。球囊法：球囊+灌注（药物不被血流稀释）。14临床应用——肝动脉栓塞栓塞前必须做间接门静脉造影了解门静脉情况，如主干完全栓塞，不宜TACE。栓塞前造影明确有无肝动静脉瘘或肝动脉门脉瘘。栓塞后复查造影和摄片，了解栓塞情况并为以后作对比。合理综合多种栓塞剂（碘油、明胶海绵、微球等）。15临床应用——支气管动脉栓塞肺癌、支气管扩张或结核等引起的咯血。解剖：起自胸主动脉胸5-6椎体平面，右侧2/3为1支；左侧1/3为1支。注意事项：首先确认和脊髓动脉、冠状动脉有无共干和交通（重要），确定导管不反弹。咯血罪犯血管可能来自于肋间A、内乳A、胸廓外A、甲状颈干A等。术中密切观察患者四肢感觉和动脉情况（利多卡因试验）。术前谈话告知严重的并发症：脊髓损伤、气管食管瘘、肋间痛等。16临床应用——支气管动脉栓塞17临床应用——脾动脉栓塞脾功能亢进；外伤性出血等。解剖：起自腹腔干（T12-L1水平前壁稍偏左）。栓塞方法：脾动脉主干栓塞：弹簧栓栓塞主干；常用于破裂出血。全脾栓塞：使用细小栓塞颗粒栓塞全脾，致全脾坏死；严重并发症发生率高，慎重。脾动脉部分栓塞：明脾海绵；栓塞范围控制在40%-60%。脾周围栓塞：保留脾脏中心部的免疫功能作用，栓塞外周围脾功能亢进作用。18临床应用——脾动脉栓塞并发症及处理：栓塞后综合症：发热（39℃）、5-7天、中度腹痛。抗生素、止痛、退热。脾假性囊肿和脾破裂：必要时脾穿刺引流和手术治疗。脾脓肿：最严重。严格无菌操作；抗生素；尽早外科手术。肺炎、肺不张、胸膜炎、腹膜炎等。胰腺炎：预防栓塞剂逆流。注意事项全身抗生素的使用：术前预防性使用。局部抗生素使用：庆大霉素、青霉素浸泡冲洗栓塞剂。超选择插管栓塞。定期复查。19临床应用——脾动脉栓塞20临床应用——胃肠动脉栓塞胃肠道肿瘤；溃疡性出血；医源性出血等疾病定位与治疗。解剖：腹腔干（T12-L1水平前壁稍偏左）及其分支；肠系膜上动脉（腹腔干以下1-20mm）、肠系膜下动脉（L3椎体水平，主动脉分叉以上4-5cm）。栓塞方法：明确出血部位和真假（0.5ml/min）；血管畸形、血管瘤。单侧栓塞和双侧栓塞（胰十二指肠-胰十二指肠下动脉弓；胃左-胃右动脉吻合；胃网膜左动脉交通；中结肠-左结肠动脉吻合）。最常用明胶海绵；弹簧圈；组织胶（根据血管特点和经验使用）。小肠动脉栓塞水平应控制在远端和近端的动脉弓，保留远端的交通动脉弓，如直小动脉。21临床应用——胃肠动脉栓塞22临床应用——子宫动脉栓塞子宫肌瘤；宫颈癌；腺肌症；产后出血等。解剖：髂内动脉前干第1支（前内方）；分阴道支和宫颈支。栓塞方法：常用的栓塞剂为明胶海绵、弹簧圈和PVA颗粒（大于500um）。如子宫肌瘤患者要求保留生育功能，建议使用明胶海绵。微球（Embosphere）效果优于PVA（易聚集）。球囊导管临时性预防性栓塞。双侧栓塞。23临床应用——子宫动脉栓塞▲是否影响再次受孕或增加流产率尚不明确。24临床应用——肾动脉栓塞肾脏肿瘤；肾出血（外伤、医源性）。解剖：腹主动脉L1-L2椎体水平发出（肠系膜上、下动脉之间）。肾动脉大多分前后两支，自上至下分别有5段（尖段、上段、中段、下段、后段动脉）。注意副肾动脉。栓塞方法：栓塞前注意评估肾脏代偿功能，控制栓塞范围。常用的栓塞剂为明胶海绵、弹簧圈、PVA颗粒、液体胶；常需联合应用。常合并存在动、静脉瘘。严防反流。25临床应用——肾动脉栓塞26栓塞术的抗生素使用

0类切口。预防性使用和治疗性使用。介入栓塞术预防性使用抗