家庭医生签约服务协议（2024年版）

家庭医生签约服务协议（2024年版）合同/协议编号：__________________

甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）本着平等、自愿、诚实信用的原则，就甲方为乙方提供家庭医生签约服务事宜，经双方充分协商，达成如下协议：

一、合同目的

本合同旨在明确甲方为乙方提供家庭医生签约服务的具体内容、权利义务、违约责任等，以保障双方合法权益，促进家庭医生签约服务工作的顺利开展。

二、签订背景

随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，家庭医生签约服务作为一项重要举措，旨在提高居民健康水平，促进基层医疗卫生服务体系建设。为积极响应国家政策，甲方决定与乙方签订本合同，为乙方提供家庭医生签约服务。

三、合同主体

（一）甲方：_________（家庭医生服务机构名称）

（二）乙方：_________（居民姓名）

四、合同内容

（一）服务对象：乙方自愿加入甲方家庭医生签约服务，享受甲方提供的家庭医生签约服务。

（二）服务内容：甲方为乙方提供以下服务：

1.定期健康检查、评估和咨询；

2.家庭医生上门服务；

3.家庭病床服务；

4.健康教育、疾病预防指导；

5.疾病诊疗、转诊服务；

6.其他与家庭医生签约服务相关的服务。

（三）服务期限：本合同自签订之日起，有效期为____年。

（四）费用及支付方式：乙方按照甲方规定的收费标准，按时足额缴纳家庭医生签约服务费用。

（五）权利义务：甲乙双方应按照国家有关法律法规、本合同约定及各自职责，履行权利义务。

五、违约责任

（一）甲方违反本合同约定，未按照约定提供家庭医生签约服务的，应承担相应的违约责任。

（二）乙方违反本合同约定，未按时足额缴纳家庭医生签约服务费用的，应承担相应的违约责任。

六、争议解决

本合同在履行过程中发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

主要条款内容：

一、服务内容

1.1甲方为乙方提供家庭医生签约服务，包括但不限于以下内容：

（1）定期健康检查：甲方将根据乙方健康状况，提供定期的健康检查，包括体格检查、血液检查、尿液检查等。

（2）健康咨询：乙方在日常生活中遇到的健康问题，可随时通过电话、网络或其他方式向甲方家庭医生咨询。

（3）疾病诊疗：甲方家庭医生将根据乙方的病情，提供必要的诊疗服务，包括药物治疗、转诊服务等。

（4）慢性病管理：甲方将针对乙方的慢性病，提供长期管理服务，包括病情监测、用药指导等。

（5）预防保健：甲方将根据乙方的年龄、性别、职业等特征，提供相应的预防保健服务。

二、质量标准

2.1甲方提供的家庭医生签约服务应满足以下质量标准：

（1）服务态度：甲方家庭医生应具备良好的职业道德和服务态度，耐心倾听乙方诉求，尊重乙方意愿。

（2）诊疗水平：甲方家庭医生应具备相应的医疗技术水平，确保诊疗服务的准确性、安全性。

（3）服务效率：甲方应确保乙方在需要时，能够及时获得家庭医生签约服务。

三、价格支付

3.1家庭医生签约服务费用由甲方按照国家及地方相关政策规定，结合乙方实际情况确定。

3.2乙方应按照甲方规定的缴费方式和期限，按时足额缴纳家庭医生签约服务费用。

3.3若甲方因政策调整等原因导致服务费用发生变化，甲方应及时通知乙方，并协商确定新的收费标准。

四、保密条款

4.1甲乙双方对本合同内容及其履行过程中的相关信息负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

五、违约责任

5.1若甲方违反本合同约定，未按照约定提供家庭医生签约服务的，应承担以下违约责任：

（1）退还乙方已缴纳的部分或全部服务费用；

（2）向乙方支付违约金，违约金按实际损失计算；

（3）赔偿乙方因此遭受的其他损失。

5.2若乙方违反本合同约定，未按时足额缴纳家庭医生签约服务费用的，应承担以下违约责任：

（1）向甲方支付违约金，违约金按欠缴费用的一定比例计算；

（2）赔偿甲方因此遭受的其他损失。

六、争议解决

6.1本合同在履行过程中发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、合同解除

7.1有下列情形之一的，任何一方可以解除本合同：

（1）一方违反合同约定，致使合同目的不能实现；

（2）国家政策调整，导致本合同无法继续履行；

（3）经双方协商一致，决定解除本合同。

八、合同生效

8.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

九、其他

9.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

9.2本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

双方权利与义务详细说明：

一、甲方权利与义务

1.1甲方权利：

（1）甲方有权要求乙方按照合同约定缴纳家庭医生签约服务费用。

（2）甲方有权对乙方提供的服务进行监督，确保服务质量符合规定标准。

（3）甲方有权根据国家政策调整家庭医生签约服务费用。

1.2甲方义务：

（1）甲方应按照合同约定，为乙方提供家庭医生签约服务，确保服务质量。

（2）甲方应定期对乙方进行健康检查、评估和咨询，关注乙方健康状况。

（3）甲方应确保乙方在需要时，能够及时获得家庭医生签约服务。

（4）甲方应按照国家相关规定，对乙方个人信息进行保密。

（5）甲方应遵守国家法律法规，执行相关政策，确保家庭医生签约服务合法、合规。

二、乙方权利与义务

2.1乙方权利：

（1）乙方有权要求甲方按照合同约定提供家庭医生签约服务。

（2）乙方有权对甲方提供的服务提出意见和建议。

（3）乙方有权了解家庭医生签约服务的相关政策和收费标准。

2.2乙方义务：

（1）乙方应按照合同约定，按时足额缴纳家庭医生签约服务费用。

（2）乙方应积极配合甲方的健康检查、评估和咨询，如实提供个人健康状况信息。

（3）乙方应遵守国家法律法规，执行相关政策，确保家庭医生签约服务合法、合规。

（4）乙方应尊重甲方的隐私权，不得泄露甲方提供的个人信息。

（5）乙方应按照甲方的要求，参与家庭医生签约服务活动。

三、合作方式

3.1甲乙双方应本着平等、自愿、诚实信用的原则，共同推进家庭医生签约服务工作。

3.2甲乙双方应通过以下方式合作：

（1）定期召开家庭医生签约服务工作会议，讨论服务内容、质量标准、费用支付等问题。

（2）建立信息共享平台，及时沟通服务情况，确保双方信息畅通。

（3）定期开展家庭医生签约服务培训，提高服务质量。

（4）甲方应定期向乙方提供家庭医生签约服务相关资料，便于乙方了解服务内容。

（5）甲乙双方应共同维护家庭医生签约服务形象，提升服务质量。

四、合同执行过程中的权利与义务

4.1合同执行过程中，甲乙双方应遵循以下原则：

（1）依法履行合同，确保合同目的的实现。

（2）诚信履行合同，不得有欺诈、胁迫等行为。

（3）公平、公正处理合同执行过程中的争议。

4.2甲乙双方应按照以下方式履行合同：

（1）甲方应按照合同约定，提供家庭医生签约服务，确保服务质量。

（2）乙方应按照合同约定，按时足额缴纳家庭医生签约服务费用。

（3）甲乙双方应定期沟通，及时解决合同执行过程中出现的问题。

（4）甲乙双方应共同维护家庭医生签约服务形象，提升服务质量。

（5）合同执行过程中，甲乙双方应遵守国家法律法规，执行相关政策。

合同有效期限、变更、终止等条件详细说明：

一、合同有效期限

1.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

1.2合同期满前，甲乙双方可协商续签，续签期限由双方另行约定。

二、合同的变更

2.1本合同在履行过程中，如遇国家政策调整、法律法规修改等情况，导致合同内容需变更时，甲乙双方应协商一致，签订补充协议，作为本合同的组成部分。

2.2任何一方未经对方同意，不得擅自变更合同内容。

三、合同的终止

3.1有下列情形之一的，本合同终止：

（1）合同约定的有效期限届满；

（2）甲乙双方协商一致解除合同；

（3）因不可抗力致使合同无法履行；

（4）一方严重违约，另一方依法解除合同；

（5）法律法规规定的其他终止情形。

3.2合同终止后，甲乙双方应按照约定处理剩余服务事宜，并结算相关费用。

四、争议解决机制

4.1本合同在履行过程中发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

4.2争议解决期间，除争议事项外，本合同其他条款继续履行。

五、法律适用与管辖法院

5.1本合同适用中华人民共和国法律。

5.2因本合同产生的或与本合同有关的争议，由甲方所在地人民法院管辖。

六、合同效力

6.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，具有法律约束力。

6.2任何一方不得以任何理由拒绝履行本合同约定的义务。

6.3本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

6.4本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

双方需要准备的附件：

1.甲方提供的附件：

1.1家庭医生签约服务协议（2024年版）；

1.2家庭医生签约服务收费标准；

1.3家庭医生签约服务流程及指南；

1.4家庭医生团队介绍及资质证明；

1.5相关政策文件及法律法规；

1.6其他可能需要的甲方文件或资料。

2.乙方提供的附件：

2.1乙方身份证明文件（身份证、户口簿等）；

2.2乙方健康状况相关资料（既往病史、体检报告等）；

2.3乙方联系方式（电话、电子邮箱等）；

2.4乙方同意参加家庭医生签约服务的书面声明；

2.5其他可能需要的乙方文件或资料。

3.双方共同准备的附件：

3.1家庭医生签约服务合同；

3.2双方签字（或盖章）的合同副本；

3.3合同履行过程中的相关记录和证明材料；

3.4双方协商达成的补充协议或变更协议。

双方签字、盖章位置及日期：

1.甲方签字、盖章位置及日期：

-甲方代表签字：____________________

-甲方盖章：____________________

-签字、盖章日期：____年____月____日

2.乙方签字、盖章位置及日期：

-乙方代表签字：____