精神卫生法解读

《精神卫生法》解读

三大部分第一部分原则第二十五条至二十七条

诊疗活动的基本条件和应遵循基本准则

这些准则与国际原则是完全一致的

第二部分程序与标准第二十八条至第四十五条

就诊过程中关键步骤“送”、“诊”、“治”、“出”的标准

（条件）和程序进行了明确规定

精神卫生日常工作第一次“有法可依”第三部分权益保障与救济第四十六条至五十三条患者权益保护和法律救济有关规定监护人、医疗机构、政府职责的规定心理治疗的地点和人员资质的原则性规定2第三章精神障碍的诊断和治疗第三章精神障碍的诊断和治疗本法的核心章节，逐条释解1、精神卫生法第25条解析

第25条【设立精神卫生医疗机构的条件】第1款：开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备下列条件，并依照医疗机构的管理规定办理有关手续：（一）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科执业医师、护士；（二）有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施和设备；（三）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监控制度。第2款：从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事心理治疗的人员。

【承担责任的情形及责任形式】

不符合法定条件的医疗机构擅自从事精神障碍诊断、治疗（第73条）没有相应的精神科执业医师、护士；没有相应的诊疗需要的设施和设备；没有完善的诊疗管理制度和质控制度；没有配备从事心理治疗的人员；没有办理诊疗科目行政许可手续。【承担责任的情形及责任形式】

行政责任行政处罚：责令停止相关诊疗活动，给予警告，并处5000元以上10000元以下罚款；没收违法所得；吊销医务人员执业证书。行政处分；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、开除的处分。

非法行医罪相关问题非法行医罪《刑法》第336条：未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制……注意区分刑事责任和行政责任。(违法不犯罪)非法行医罪相关问题

最高法院规定（一）具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十六条第一款规定的“未取得医生执业资格的人非法行医”：（一）未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的；（二）个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构的；非法行医罪相关问题最高法院规定（二）（三）被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的；（四）未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的；（五）家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的。

精神卫生法第26条解析

第26条【诊疗原则和规范】第1款：精神障碍的诊断、治疗，应当遵循维护患者合法权益、尊重患者人格尊严的原则，保障患者在现有条件下获得良好的精神卫生服务。第2款：精神障碍分类、诊断标准和治疗规范，由国务院卫生行政部门组织制定。

联合国《保护精神病患者权益和改善精神保健的原则》第四条原则关于“精神病的确定”原则如下(联合国大会决议46/119

1991年)：（1）确定一人是否患有精神病，应以国际接受的医疗标准为依据（2）确定是否患有精神病，绝不应以政治、经济或社会地位，或是否属某个文化、种族或宗教团体，或与精神健康状况无直接关系的其他任何理由为依据（3）家庭不和或同事间不和，或不遵奉个人所在社区的道德、社会、文化或政治价值或宗教信仰之行为，不得作为诊断精神病的一项决定因素【实际操作】联合国《保护精神病患者权益和改善精神保健的原则》第四条原则关于“精神病的确定”的原则如下(联合国大会决议46/119

1991年)：（4）过去作为患者的治疗或住院背景本身不得作为目前或今后对精神病的任何确定的理由（5）除与精神病直接有关的目的或精神病后果外，任何人或权力机构都不得将一个人归入精神病患者一类，也不得用其他方法表明其为精神病患者（医学的方法）【实际操作】第27条解析

第27条第1款【精神障碍的诊断依据】精神障碍的诊断应当以精神健康状况为依据。基本标准：“精神症状”的性质和病程实务要点：必须以医生的亲自检查结果做为首要依据，以其他来源信息作为辅助。

第27条第2款【医学检查自愿原则】除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医学检查。【条文解读】精神卫生法第28条解析

第28条第1款【就诊自愿原则】除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。“疑似精神障碍患者”的定义？非临床诊断概念，也无专业判断标准，而是普通人个人经验和社会常识的判断。通常认为：有明显精神卫生法未定义本概念。不同于常人的、或者与本人一贯表现明显不符的异常言语和/或行为异常表现的。

（凭经验和常识）精神卫生法第28条解析

自愿原则的理解与适用适用所有精神障碍患者，不因疾病性质和种类而改变，也不以患者的同意能力为前提；推定患者能够自己决定，除非其他情况证实他不能；并确信自己不是常规地认为患者不能自我决定；

-1996，世卫组织《精神卫生保健法：十项基本原则》患者有无行为能力，不是医生的决定范畴；自知力和行为能力亦非同一概念。前者为医学概念，后者为法律概念。对非自愿患者治疗也应尽可能取得本人知情同意。精神卫生法第28条解析疑似患者非自愿就诊程序精神卫生立法的焦点。问题：谁可以送疑似患者到医院？“送”申请人部分地区相关法律规定部分地区相关法律规定

上海市精神卫生条例精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有伤害自身、危害他人或者危害社会行为的，其监护人、近亲属、所在单位、住所地居民委员会、村民委员会或者事发地公安部门应当将其送到精神卫生医疗机构；其他单位和个人发现的，应当向其住所地居民委员会、村民委员会或者事发地公安部门报告。部分地区相关法律规定

北京市精神卫生条例精神疾病患者有危害或者严重威胁公共安全或者他人人身、财产安全的行为的，公安机关可以将其送至精神卫生医疗机构，并及时通知其监护人或者近亲属；单位和个人发现上述情形的，可以制止并应当及时向公安机关报告。具体办法由市公安局会同有关部门制定。

部分地区相关法律规定

杭州市精神卫生条例精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有严重危害公共安全、他人人身安全行为，或者有严重扰乱社会治安秩序行为的，公安机关可以对其采取保护性约束措施或者法律规定的其他措施。其他单位和个人发现精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有严重危害公共安全、他人人身安全行为，或者有严重扰乱社会治安秩序行为的，应当向事发地公安机关报告。

部分地区相关法律规定

无锡市精神卫生条例精神疾病患者有危害公共安全或者他人人身、财产安全行为的，公安部门可以依法将其送至精神卫生医疗机构，并及时通知其监护人；单位和个人发现上述情形的，可以制止并应当及时向公安部门报告。中华人民共和国人民警察法

第14条公安机关的人民警察对严重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保护性约束措施。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护人。

1995年2月28日开始实施，2012年10月26日修订。精神卫生法第28条解析

第28条第2款【疑似患者非自愿就诊】疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。问题医院可否介入送疑似精神障碍者到医院？精神卫生法第28条解析

第28条第3款【强制缔约义务】医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝为其作出诊断。医疗机构的接诊义务。【承担责任的情形及责任形式】

拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的法律责任（第74条第1项）行政责任：责令违规的医疗机构改正，给予警告；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、开除的处分，并可以责令有关医务人员暂停一个月以上六个月以下执业活动。精神卫生法第29条解析

第29条第2款【留院观察】医疗机构接到依照本法第二十八条第二款规定送诊的疑似精神障碍患者，应当将其留院，立即指派精神科执业医师进行诊断，并及时出具诊断结论。据此，医生享有暂时滞留权、对非自愿患者的检查权及诊断权。将疑似留院观察的目的是确诊和决定是否需要非住院治疗，而不是治疗。精神卫生法第29条解析“及时”的含义不明确，在医疗机构、患方及司法界有着不同理解。客观的说：在72小时内做出精神障碍及属于那种精神障碍是困难的，从欧美国家的立法来看，许多国家或地区规定的是72小时的住院观察期，尔并不要求作出诊断结论，而是根据疑似患者的精神状态，确定是否需要住院，72小时是各国通例，是保障人权的需要。精神卫生法第30条解析第30条【自愿原则与非自愿住院条件】第1款：精神障碍的住院治疗实行自愿原则。实务难点：80-90%非自愿住院；改变观念【实际操作】世卫组织《精神卫生保健法：十项基本原则》1996建议举措，促进非自愿原则实施：（5）在采取影响患者完整性或自由的举措前，请患者发表自己的意见并加以仔细考虑，不要考虑其同意能力；请认为不能决定患者自身权益的人解释发表意见的动机，这可能表示对所考虑的事情的合法关注，而且这可促进其作出自我决定。（6）尊重患者在不能同意之前的任何意愿。精神卫生法第30条解析

第30条【自愿原则与非自愿住院条件】第2款：诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；Ⅰ非意愿（二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。Ⅱ非自愿

精神卫生法第30条解析非自愿住院条件的理解：危险如何判断?伤害自身和危害他人安全的判断标准在立法过程中有过争论；因为如果没有明确标准，很可能使非自愿住院制度滥用，有学者认为：“行为”是指已经发生损害后果的行为；而危险是指未遂的行为，如为自己准备大量安眠药，未服而被人发现，或一人手持菜刀在大街上挥舞等；也有的学者认为；用语言表达的危险也算“危险”，如患者用语言表达要自杀或杀人，亦应执行非自愿住院制度。本人认为：用语言表达的危险不能构成非自愿住院治疗的条件，因为语言是思想的流露，在刑法上，思想是不构成犯罪的，所以本条所指的“危险”应该是未遂的行为。精神卫生法第30条解析第二：危害他人安全的行为是否包括危害他人财产安全？我国澳门的《精神卫生制度》规定：危害他人安全的行为不仅包括危害他人人身的行为，还包括危害他人财产安全的行为；我国新修订的刑事诉讼法对精神病人实施强制医疗的条件是：实施包；暴力行为，危害公共安全或者严重危害他人人生安全的行为。因此可以将“危害他人安全的行为”理解为包括危害他人财产安全的行为。例如：严重精神障碍患者盗窃、毁坏他人财物的，可以对其实施非自愿住院。精神卫生法第30条附带解析第三危害他人安全的行为是否达到违法程度？本法第53条规定：精神障碍患者违反治安管理处罚法或者触犯刑法的，依照有关法律的规定处理。现实情况是：治安管理处罚法第13条规定，精神病人在不能辨认或不能控制自己行为时；违反治安管理的，不予处罚。例如一位严重精神障碍患者在大街上打行人一耳光，依照本法规定；未违反治安管理，只能实施非自愿住院；例如一位严重精神障碍患者在大街上打行人一棍子，只要不够成犯罪，依照本法及治安管理处罚法的规定，公安机关只能责令监护人严加看管和治疗。（白白挨了一棍子）。可见即将实施的精神卫生法仍遗留许多遗憾。“严重精神障碍”的定义

第83条第2款本法所称严重精神障碍，是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。法律概念，非医学诊断名词，亦不同于“重性精神病”。不宜用具体的诊断名称进行对应，但可以给出一般的医学判断标准，并可列出代表性的病种，据此可以对“严重精神障碍”给出临床判断的指导性标准：

“严重精神障碍”的定义“严重精神障碍”临床指导性标准第一类：需要发病报告的“严重精神障碍”，包含以下6种精神障碍：精神分裂症、偏执性精神病、癫痫所致的精神病、分裂情感障碍、双相障碍、精神发育迟滞。为管理方便，将上述6种疾病，统称“重性精神疾病”。“严重精神障碍”的定义

“严重精神障碍”临床指导性标准第二类：同时符合下列两种情况：1、疾病症状严重：具有明确的精神病性症状（幻觉、妄想、广泛的兴奋、显著的精神运动性迟滞、紧张症行为、明显的阴性症状等）；或持久的超价观念；或者造成身体健康受损或危及生命的拒食、受冻、意向倒错等行为障碍。2、社会功能等严重受损：因精神障碍而导致社会功能严重受损、或者生活不能自理；或者因丧失对所患精神障碍的认识能力而拒绝治疗。

问题：“伤害自身”的确认患者无自杀危险是否等于无伤害自身危险？例如精神分裂症患者由于存在被害妄想，担心食物被下毒药，拒绝进食，因影响生理需要，而伤害自身甚至危及生命。“伤害自身”应包括所有可能给患者带来损害结果的行为，如拒食、拒饮等。

（引自湖南医大王小平教授文章）

小结：无“害”则无非自愿！“害”系指伤害自身、危害他人无论是疑似患者，还是诊断明确患者，亦无论是症状如何严重，如果其无伤害自身或危害他人行为/危险，则不能违背其意志进行精神障碍的诊断和治疗。精神卫生法第31条解析

第31条【伤害自身患者非自愿住院】精神障碍患者有本法第三十条第二款第一项情形的，经其监护人同意，医疗机构应当对患者实施住院治疗；监护人不同意的，医疗机构不得对患者实施住院治疗。监护人应当对在家居住的患者做好看护管理。

精神卫生法第31条解析需要说明的是；本法第31条对有伤害自身的行为或者危险的患者的规定的住院治疗制度，是有限的非自愿住院制度；如果本人不同意住院治疗，但监护人同意，属于非自愿住院治疗，这样的规定非常具有中国特色；因为在域外立法实践来看，有伤害自身或者危险的行为都是作为非自愿住院治疗的条件。而区分自愿与非自愿，取决于患者本人的意愿，监护人只是在患者本人同意自愿治疗或公权力机关作出非自愿住院治疗的决定后，协助办理住院手续而已，是没有权力决定患者住院还是不住院的。精神卫生法第31条解析

参考第79条医疗机构出具的诊断结论表明精神障碍患者应当住院治疗而其监护人拒绝，致使患者造成他人人身、财产损害的，或者患者有其他造成他人人身、财产损害情形的，其监护人依法承担民事责任。精神卫生法第32条解析

第32条【危害他人患者的救济途径】第1款【要求再次诊断和鉴定权】精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。精神卫生法第32条解析

第32条第2款【再次诊断程序】依照前款规定要求再次诊断的，应当自收到诊断结论之日起三日内向原医疗机构或者其他具有合法资质的医疗机构提出。承担再次诊断的医疗机构应当在接到再次诊断要求后指派二名初次诊断医师以外的精神科执业医师进行再次诊断，并及时出具再次诊断结论。承担再次诊断的执业医师应当到收治患者的医疗机构面见、询问患者，该医疗机构应当予以配合。精神卫生法第32条解析

第32条第3款【自主委托鉴定】对再次诊断结论有异议的，可以自主委托依法取得执业资质的鉴定机构进行精神障碍医学鉴定；医疗机构应当公示经公告的鉴定机构名单和联系方式。接受委托的鉴定机构应当指定本机构具有该鉴定事项执业资格的二名以上鉴定人共同进行鉴定，并及时出具鉴定报告。精神卫生法第33条解析

第33条【鉴定程序及回避制度】鉴定人应当到收治精神障碍患者的医疗机构面见、询问患者，该医疗机构应当予以配合。鉴定人本人或者其近亲属与鉴定事项有利害关系，可能影响其独立、客观、公正进行鉴定的，应当回避。精神卫生法第34条解析

第34条【鉴定规范】鉴定机构、鉴定人应当遵守有关法律、法规、规章的规定，尊重科学，恪守职业道德，按照精神障碍鉴定的实施程序、技术方法和操作规范，依法独立进行鉴定，出具客观、公正的鉴定报告。鉴定人应当对鉴定过程进行实时记录并签名。记录的内容应当真实、客观、准确、完整，记录的文本或者声像载体应当妥善保存。

精神卫生法第35条解析

第35条第1款【“疑病从无”原则】再次诊断结论或者鉴定报告表明，不能确定就诊者为严重精神障碍患者，或者患者不需要住院治疗的，医疗机构不得对其实施住院治疗。精神卫生法第35条解析

第35条第2款【伤人者服从诊断和鉴定结论义务】再次诊断结论或者鉴定报告表明，精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形的，其监护人应当同意对患者实施住院治疗。监护人阻碍实施住院治疗或者患者擅自脱离住院治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。

精神卫生法第35条解析

第35条第3款【异议不影响住院治疗原则】在相关机构出具再次诊断结论、鉴定报告前，收治精神障碍患者的医疗机构应当按照诊疗规范的要求对患者实施住院治疗。如果患者/监护人仍然不服，怎么办？精神障碍患者的司法救济权

第82条精神障碍患者或者其监护人、近亲属认为行政机关、医疗机构或者其他有关单位和个人违反本法规定侵害患者合法权益的，可以依法提起诉讼。

精神卫生法第36条解析

第36条第1款【住院手续办理】诊断结论表明需要住院治疗的精神障碍患者，本人没有能力办理住院手续的，由其监护人办理住院手续；患者属于查找不到监护人的流浪乞讨人员的，由送诊的有关部门办理住院手续。注意：包括自愿与非自愿患者。

精神卫生法第36条解析

第36条第2款【第Ⅱ类非自愿住院手续】精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，其监护人不办理住院手续的，由患者所在单位、村民委员会或者居民委员会办理住院手续，并由医疗机构在患者病历中予以记录。精神卫生法第44条解析

第44条第1款【自愿患者出院程序】自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意。精神卫生法第44条解析

第44条第2款【第1类非自愿患者出院程序】对有本法第三十条第二款第一项情形的精神障碍患者实施住院治疗的，监护人可以随时要求患者出院，医疗机构应当同意。如何解决监护人遗弃患者问题

难！！！向监护人讲解法律知识；如达到出院标准，办理出院手续，将患者送回家，同时通知当地公安、居委会等；如监护人拒绝接收或将患者赶出家，则可考虑向公安机关报案、控告，或向人民法院提起诉讼。张某遗弃患精神病妻子案被告人张某于1999年2月1日与妻子刘某登记结婚，婚后发现刘某患有精神病。2010年4月20日，刘某因病情严重入住某精神卫生中心治疗。在刘某住院期间，张某既不照顾、陪护，也拒绝缴纳医疗费用，在公安机关对张某刑事拘留后才将医疗费用缴纳。但在刘某出院后，张某仍然拒绝扶养刘某。

张某遗弃患精神病妻子案

法院判决张某明知其妻子患有严重的精神疾病，在刘某住院治疗期间，既不提供经济供应，也不给予必要的生活照料；在刘某出院后，仍以起诉离婚为由，不让刘某回家生活，致使刘某无家可归，情节恶劣，其行为已构成遗弃罪。判处有期徒刑一年。

精神卫生法第44条解析第44条第3款【不宜出院的告知与记录】医疗机构认为前两款规定的精神障碍患者不宜出院的，应当告知不宜出院的理由；患者或者其监护人仍要求出院的，执业医师应当在病历资料中详细记录告知的过程，同时提出出院后的医学建议，患者或者其监护人应当签字确认。精神卫生法第44条解析第44条第4款【第Ⅱ类非自愿患者出院】对有本法第三十条第二款第二项情形的精神障碍患者实施住院治疗，医疗机构认为患者可以出院的，应当立即告知患者及其监护人。精神卫生法第44条解析

第44条第5款【定期检查评估】医疗机构应当根据精神障碍患者病情，及时组织精神科执业医师对依照本法第三十条第二款规定实施住院治疗的患者进行检查评估。评估结果表明患者不需要继续住院治疗的，医疗机构应当立即通知患者及其监护人。

精神卫生法第45条解析

非自愿住院患者的出院标准本法没有做出明确规定。“不需要继续住院治疗”的标准：不再符合当初非自愿住院的标准，即诊断/危险性二者之一不符。如诊断不变，患者病情稳定，无/暂无危险性传统出院思维模式的挑战--自知力开放式住院服务的提供与实施精神卫生法第45条解析

第45条【监护人办理出院手续义务】精神障碍患者出院，本人没有能力办理出院手续的，监护人应当为其办理出院手续。精神卫生法第46条解析

第46条【尊重患者通讯会见探访者权】医疗机构及其医务人员应当尊重住院精神障碍患者的通讯和会见探访者等权利。除在急性发病期或者为了避免妨碍治疗可以暂时性限制外，不得限制患者的通讯和会见探访者等权利。问题：患者可否使用手机进行通讯？

精神卫生法第49条解析

第49条【监护人的看护义务】精神障碍患者的监护人应当妥善看护未住院治疗的患者，按照医嘱督促其按时服药、接受随访或者治疗。村民委员会、居民委员会、患者所在单位等应当依患者或者其监护人的请求，对监护人看护患者提供必要的帮助。参考：监护人相关问题研究→→监护人的定义和确定

监护人的定义负责对未成年人、无民事行为能力或限制民事行为能力的精神病人的人身、财产和其他合法权益依法实行监督和保护的人。两个条件诊断为精神障碍：医学判断问题；依法定程序宣告：法律判断问题。监护人的定义和范围

《民法通则》第19条精神病人的利害关系人，可以向人民法院申请宣告精神病人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人。《民事诉讼法》第187条申请认定公民无民事行为能力或者限制民事行为能力，由其近亲属或者其他利害关系人向该公民住所地基层人民法院提出。澄清：精神病人并不必然无民事行为能力！现实：推定精神病人无/限制行为能力。监护人的定义和确