中医内科学-癃闭

概述

第一页，共51页。由于肾和膀胱气化失司，导致尿量减少，排尿困难，甚则小便(xiǎobiàn)闭塞不通为主症的一种病证。第二页，共51页。癃：点滴(diǎndī)而出闭：点滴(diǎndī)皆无

尿潴留:膀胱中有尿但排不出无尿:膀胱中无尿少尿：＜400ml/d无尿：＜50ml/d第三页，共51页。二、历史沿革

1内经：

【素问·宣明(xuānmíng)五气篇】：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”【素问·标本病传论篇】：“膀胱病，小便闭。”【灵枢·本输】：“三焦……实则癃闭，虚则遗溺。”第四页，共51页。二、历史沿革

2东汉(DōngHàn)：汉，殇帝刘隆，为了避讳起见，伤寒金匮中无癃闭病名。只有小便不利和淋证，混淆癃闭和淋证的基本概念，直至(zhízhì)宋元末。但张仲景对小便不利的辨证施治具有一定参考价值：治小便不利因气化不利----五苓散，因水热互结者----------------猪苓汤，淤血夹热者-------------------蒲灰散。第五页，共51页。二、历史沿革

3隋唐【诸病源候论·小便病诸候】：“热气大盛”则令“小便不利”；“热势极微”故“小便难也”。认为(rènwéi)病因为热邪。巢氏侧重于病因的论述。【外台秘要】记载外治法：“盐二升大铛中熬，以布绵裹熨脐下捋之。”“取盐填满脐中，大作艾炷，炙令热为度良。”

第六页，共51页。二、历史沿革

3隋唐【千金药方】有治小便不通(bùtōnɡ)的方剂十三首，并有导尿术的记载，这是最早的导尿术：“胞囊者，肾膀胱候也，贮津液并尿。若脏中热病者，胞涩，小便不通(bùtōnɡ)……，为胞屈僻，津液不通(bùtōnɡ)，以葱叶除尖头，内阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通，便愈。”第七页，共51页。二、历史沿革

4金元(jīnyuán)主要是朱丹溪的探吐法：气虚，用参、芪、升麻等，先服后吐，或参芪药中探吐之；血虚，四物汤先服后吐或归芎汤中探吐亦可；痰多，二陈汤，先服后吐，以上皆用探吐。痰气闭塞，二陈汤加木通(mùtōnɡ)、香附探吐之”.比之滴水之器，上窍开则下窍通。第八页，共51页。二、历史沿革

5明代(mínɡdài)张仲景将淋证和癃闭分开进行辨证论治。1、将癃闭病因分为四个方面，火邪结聚小肠膀胱，败精淤血阻塞水道，气虚而闭，气实而闭。2、详述气虚而闭的病理机转。

明代记载了许多外治法：气体导尿，熏洗法（皂角，葱头(cōngtóu)，王不留行），盐敷法。第九页，共51页。二、历史沿革

6清代清，李用粹，列举病因：有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者；有肺中伏热，不能生水，而气化不施者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝经忿怒(fènnù)，气闭不通者；有脾虚气弱，通调失宣者。治疗，辩证论治。第十页，共51页。三、范围(fànwéi)1.尿潴留：脊髓疾病，截瘫(jiétān)，糖尿病，膀胱肿瘤，前列腺增生，外科手术及产后。2.无尿：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝肾综合征等。膀胱中无尿潴留

第十一页，共51页。这里的无尿是指膀胱里没有尿液潴留(zhūliú)，而其尿量则可以闭塞不通，也可点滴而出。注意区分诊断学中的少尿和无尿中的无尿，后者是指尿量的概念。少尿和无尿，反映了病势的急缓，同一种病，无尿表示病势急迫，少尿则稍缓，第十二页，共51页。癃：点滴(diǎndī)而出闭：点滴(diǎndī)皆无

尿潴留:膀胱中有尿但排不出无尿:膀胱中无尿少尿：＜400ml/d无尿：＜50ml/d第十三页，共51页。病因(bìngyīn)病机

第十四页，共51页。病因病机

一．病因(bìngyīn)外感：六淫，疬气内伤：饮食，劳倦，情志，房劳，病理(bìnglǐ)产物体质：老年，宿疾，久病，它病，先天不足第十五页，共51页。

病因病机

二．病机1.膀胱湿热中焦湿热下注，脏腑(zàngfǔ)湿热内传

膀胱气化不利，三焦决渎失司

小便点滴而下，或尿如细线或时有时无，甚闭塞不通膀胱(pángguāng)湿热第十六页，共51页。

病因病机

二．病机2.肺热壅盛

肺失肃降，水道(shuǐdào)通调不利

下移膀胱，膀胱气化不利

闭阻三焦，三焦决渎失司

邪热犯肺癃闭(lóngbì)第十七页，共51页。

病因病机

二．病机3.湿热毒邪

上犯肺卫肺失肃降，水道通调不利泛滥三焦三焦热盛，决渎失司

下传膀胱气化(qìhuà)不利，开合失司

传营入血热盛心营，灼伤血络湿热毒邪癃闭第十八页，共51页。

病因病机

二．病机4.肝郁(ɡānyù)气滞

上逆犯肺横逆犯脾影响三焦下犯膀胱肝气(gānqì)失机疏郁泄滞癃闭(lóngbì)第十九页，共51页。

病因病机

二．病机5.尿路阻塞(zǔsè)淤血、结石，阻塞(zǔsè)于内第二十页，共51页。

病因病机

二．病机6.脾气(píqi)不升膀胱(pángguāng)气化不利三焦决渎失司小便(xiǎobiàn)点滴而下，或尿如细线或时有时无，甚闭塞不通脾气虚弱，中气下陷

清阳不升，浊阴不降第二十一页，共51页。

病因病机

二．病机7.肾阳虚衰命气门化火无衰权膀胱(pángguāng)脾胃三焦癃闭(lóngbì)第二十二页，共51页。辨证论治(biànzhènglùnzhì)

第二十三页，共51页。辨证论治

一．辨证(biànzhèng)要点根据病因实证：膀胱湿热，肺热壅盛，湿热毒邪，肝郁(ɡānyù)气滞，尿路阻塞。虚证：脾气不升，肾阳虚衰。根据病情实证：起病较急，病程较短，体质较好，小腹胀痛，尿流窘迫，尿黄灼热。虚症：起病较慢，病程较长，体质较差，神疲乏力，尿流无力，尿液清白。第二十四页，共51页。辨证论治

二．类证鉴别(jiànbié)淋证癃闭疼痛有无尿量日尿量正常少尿或无尿主症频数短涩,欲出未尽点滴(diǎndī)不畅,阻塞不通脏腑膀胱肾,与肝脾有关膀胱,与三焦肺脾肾有关第二十五页，共51页。辨证论治

二．类证鉴别(jiànbié)水肿癃闭浮肿四肢全身浮肿无水肿尿量日尿量减少少尿或无尿排尿排尿欲正常有尿排不出,或无尿不想排脏腑与肺脾肾有关膀胱(pángguāng),与三焦肺脾肾有关第二十六页，共51页。辨证论治

三．治疗(zhìliáo)原则以通为要。分清病位，根据(gēnjù)虚实，各施所宜。第二十七页，共51页。辨证论治

四．分型治疗(zhìliáo)通过对各种类型临床症状的分析，使同学学会这样两点：一．平时自学或上课时，能正确并自觉的把临床症状分为主症及其特点，伴随证以及舌苔脉象三部分，而这三部分均与病机密切相关。二．考试或实习时，能正确的根据病机推理(tuīlǐ)出临床症状或根据临床症状推理(tuīlǐ)病机，如此则可避免死记硬背，将记忆和理解相结合。第二十八页，共51页。实证

1.膀胱(pángguāng)湿热主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。伴随证：小腹胀满，口苦口粘，大便(dàbiàn)不畅。苔脉：苔黄腻，脉数。治则：清热利湿，通利小便。处方：八正散。第二十九页，共51页。实证(shízhèng)

2.肺热壅盛主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。伴随证：咽干，咳嗽，烦渴欲饮，呼吸急促，大便(dàbiàn)不畅。苔脉：苔薄黄，舌红，脉数治法：清泻肺热，通利水道处方：清肺饮第三十页，共51页。实证(shízhèng)

3.湿热毒邪主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。伴随(bànsuí)证：高热烦渴，汗出不解，头痛胸闷，大便秘结，或溏薄不畅，甚则神昏谵语，斑疹衄血。苔脉：舌红苔黄脉洪数治法：清热解毒，通利小便。处方：清瘟败毒饮第三十一页，共51页。实证(shízhèng)

4.肝郁气滞主证：小便点滴不畅，甚或闭塞不通。伴随证：情志(qínɡzhì)抑郁，多烦善怒，胁腹胀满。苔脉：舌红苔薄黄脉弦。治法：疏通气机，通利小便。处方：沉香散。第三十二页，共51页。实证

5.尿道(niàodào)阻滞主证：小便(xiǎobiàn)点滴不畅,甚或不通,有时尿如细线。伴随证：小腹胀满疼痛。苔脉：舌紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：行瘀散结，通利水道。治法：代抵当丸。第三十三页，共51页。虚证

1.脾气(píqi)不升主证：小便点滴不畅，甚或不通，时欲小便而不得出，排出无力。伴随证：精神(jīngshén)疲乏，食欲不振，小腹坠胀，气短而语声低微。苔脉：舌淡苔薄脉细。治法：升清降浊，化气行水。处方：补中益气汤合春泽汤。第三十四页，共51页。虚证

2.肾阳衰惫(shuāibèi)主证：小便点滴不畅，甚或(shènhuò)不通，时欲小便而不得出，排出无力。伴随证：面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力。苔脉：舌淡苔白，脉沉细无力。治法：温补肾阳，化气行水。处方：济生肾气丸。第三十五页，共51页。其他(qítā)治法

第三十六页，共51页。其它(qítā)治法1．针灸疗法：足三里，中极、三阴交、阴陵泉。体虚可灸关元、气海。2．外敷法：独头蒜头1个，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊纸敷脐部，良久可通。食盐(shíyán)250g，炒热，布包熨脐部，冷后可再炒热敷之。第三十七页，共51页。其它(qítā)治法3．取嚏法：消毒棉签向鼻中取嚏，4．流水诱导法：5．坐浴法：瓜蒌30-60克，煎汤，水温适宜，坐浴20分钟，6．导尿法：最后(zuìhòu)一步棋，尽量不用。注意：掌握适应症。可联合运用2-3法。第三十八页，共51页。预后(yùhòu)转归

第三十九页，共51页。预後转归1

病情尚轻较重脏气无大伤损伤就诊及时拖延治疗正确错误(cuòwù)年龄体质向好向恶第四十页，共51页。预後转归2

1.尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病，膀胱肿瘤，前列腺增生，外科手术及产后。2.无尿：急慢性肾功能衰竭(shuāijié)，药物性肾损害，肝肾综合征等。

与原发病(fābìng)有关第四十一页，共51页。预後转归3小便不通的重要性《景岳全书·癃闭》：小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦(zhōngjiāo)则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。第四十二页，共51页。护理(hùlǐ)预防

第四十三页，共51页。护理(hùlǐ)预防1．积极治疗原发病。2．起居有节，饮食(yǐnshí)合理，锻炼身体，调节情绪。第四十四页，共51页。临床(línchuánɡ)病例介绍

第四十五页，共51页。癃闭(lóngbì)病例1汪××，男，72岁