肺栓塞综合症介绍

肺栓塞综合症肺循环障碍的病理生理综合症officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryworksummaryofficework宣讲人：某某某时间：20XX.XXPULMONARYEMBOLISM发病情况;基础疾病栓子的来源与性质;发病机理;病理与病理生理学;临床表现;实验室检査肺栓塞的治疗;肺栓塞塞ulmnnaryembolism):是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症.脂肪栓塞综合征羊水栓塞.空气(kangqi)栓塞,肿瘤栓塞等。肺肺死:肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。发病概况:全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人。50~65岁发病率最高，90%致命肺栓塞在50岁以上。脏病:重要危险因素,见于心房纤颤合并心力衰竭.风心病，动脉硬化性心脏病易发生肺栓塞。肥胖：体重超过相应的标准值时，血栓栓塞性疾病的肺栓塞重要危险因素妊娠与分娩(f^nmian):孕妇血栓性疾病发生率比同龄妇女要高,添加文字多胎孕妇易患血栓症。长期卧床：术后,创伤,偏瘫等换位思考.血流的瘀滞:活动受限，久病卧床.下肢静脉曲张,肥胖休克.充血性心衰，接受历时较长的腹腔和盆腔手术。静脉血管壁的损伤:股静脉穿刺及插管烧伤.糖尿病等，血管壁损伤时，导致血管内皮细胞损伤病理改变:肺栓塞常见为多发及双侧性的，下肺多于上肺，好发于右下叶肺，约达85%。栓子可从几毫米至数十厘米，按栓子的大小和阻塞部位可分为急性巨大肺栓塞：急性发作,起病过程(引如何g)为几小时到24小时，肺动脉干被栓子阻塞达50%呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫轧•呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时，呼吸困滞塞较小时，只有短暂呼吸困唯或仅持续几分钟。反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难。呼吸困难特征是浅而速，R40~50次/分。2.肉痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致；冠状动脉供血不足(bCiM),也常可发生心肌梗塞样疼痛;重要危险因素休克：10%可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性添加文字痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋添加文字汗淋漓，四肢厥冷，甚至室颤或心脏骤停，可突然死亡。'原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥及高血压。r并发肺梗死时有发热.胸痛.咯血.黄痰及胸腔积液。I如反复发作或多发性小栓子散在两肺时，引起肺动脉高压,不张及肺毛细血管渗透性改变，可闻及细湿罗音。*神经反射及介质作用可引起小支气管的痉挛,间质水肿等，肺部出现哮鸣音。或闻及胸膜摩擦音时，提示有肺梗塞(能骨力。*偶可听到一连续的、或收缩期血管杂音，且吸气期增强，系因血流通过狭窄的栓塞部位引起喘流所致，也可发生于栓子开始溶解时。一般项目：白细胞.血沉、乳酸脱氢酶、CPK.SGOT,胆红素升高，但无特异性心肌酶谱増高，可鉴别肺栓塞与急性心肌梗死。生理死腔增大：死腔气/潮气量比值在栓塞时増高。当患者无限制性或阻塞性通气障碍时心电轴显著右偏、极度顺钟向转位,不完全(wSnqu甜)或完全(wSnquSn)添加文字性右束枝传导阻滞、典型的SQmTm波型(I导联S波深换位思考肝素一般连续使用7〜10天。*肝素抗凝的并发症是出血，常见于皮肤（mfQ）、插管处，其次胃肠道、腹膜后间隙或颅内。*凡年龄＞60岁、异常凝血、尿毒症、酒精性肝炎、舒张压＞110rmtHg或严重肺动脉高压症，易发生出血，使用肝素时应非常慎重。*一殺用肝素前，测定凝血时间、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间及血菜肝素水平等来调节剂量，以维持凝血时间延长一倍或APTT延长至对照值的1.5〜2.5倍所需用的肝素剂量为所需剂量。（每调整剂量后3小时测定APTT）重要危险因素使用肝素的禁忌症：两个月内有脑溢血、肝肾功能不全、患有出血性疾病，活动性消化性溃疡、十天内刚做过大手术(尤其是颅内及眼科手术)及亚急性细菌性心内膜炎。2.低分子量肝素(LMWH):LMWH平均分子量为4-6千；*LMWH优于普通肝素。*LMWH经皮下注射后有相当高的生物利用度，血清半衰期也较长,可产生预期抗凝反应。新抗凝药物(立伐沙班、横达肝葵钠)，作应用肝素一周后，应开始口服抗凝剂。)双香豆素或新双香豆素，首剂均200mg,次日100mg口服,(yThE每日25〜75mg维持。华法林(Warfarin)首剂15〜20mg,次日5—10mg,维持量为每日2.5〜5mgo上述口服抗凝剂维持量均根据凝血酶原活动度调节.使其保持在20〜30%.或使凝血酶原时间保持为对照值的1.5〜2.5倍。口服抗凝剂发挥治疗作用需3〜5天，需与肝素合用数天，直到口服抗凝剂起作用新抗凝药物

急性肺栓塞时，超声心动图或血流动力学发现肺动脉高压或（和）右心功能损害时，即可溶栓，不管血压是否下降。对超声心动图发现肺动脉中有大的栓子或存在广泛的深静脉血栓形成者♦患有活动性出血及颅内新生物；近二个月内有过中风或颅内手术史。♦近二周内大手术、分娩或创伤（chuangshg103内作过活检或创伤检查，如腰穿、胸穿等；育肠道溃疡病、出血体质等—*治疗中应避免创伤性监测，动、静脉穿刺必须用小号穿刺针，穿刺后局部应压迫。治疗前及治疗中应监测血小板、凝血酶原时间、凝血时间部分凝血活酶时间(APTT)0血浆纤维蛋白溶解(rdngjift)活性，如优球蛋白溶解(r6ngjiS)时间及血浆纤维蛋白原浓度。*当有显著改变时，应警惕出血的危险插入伞状过滤器腔静脉缩窄手术肺栓