呼吸系统疾病2-lung cancer课件

二肺部感染（Pneumonia）（一）肺炎分类病因：感染性、理化性、变态反应性解部位：大叶、小叶、间质炎症类型：浆液、纤维素、化脓、干酪性呼吸系统疾病2-lungcancer（一）细菌性肺炎大叶性肺炎一个肺段以上肺组织小叶性肺炎以小叶为单位（细支气管、终末细支气管、肺泡）多发炎症灶呼吸系统疾病2-lungcancer呼吸系统疾病2-lungcancer1大叶性肺炎

单侧肺，下叶多见肺泡内渗出性炎大范围肺实变原发性，青壮年多见肺炎链球菌、结核杆菌、葡萄球菌克雷白杆菌、军团菌呼吸系统疾病2-lungcancer临床表现：起病急，寒战高热，胸痛，咳嗽咯铁锈色痰肺实变：呼吸音减低，肺部阴影呼吸系统疾病2-lungcancer病理变化特点：一个或两个以上肺叶组织大面积广泛实变病程：1-2周分期：充血水肿期(1-2days)红色肝样变期(2nd-4thdays)灰色肝样变期(4th-7thdays)溶解消散期(7th-8thdays)呼吸系统疾病2-lungcancer肺叶重量，cap扩张充血、肺泡内浆液渗出、少量炎细胞，湿罗音，淡薄均匀阴影，发热、咳嗽、咳痰暗红色、质实如肝、切面颗粒状，肺泡内大量纤维蛋白、中等量炎细胞，纤维素交织成网，致密影，紫绀、缺氧、胸痛、铁锈色痰，胸膜摩擦音灰白、质如肝，肺泡内大量纤维蛋白、中性粒细胞、cap受压，致密影，缺氧改善，Ab形成、症状减轻纤维蛋白被蛋白酶水解、排出，渗出吸收、病灶消散呼吸系统疾病2-lungcancer呼吸系统疾病2-lungcancer呼吸系统疾病2-lungcancer呼吸系统疾病2-lungcancer呼吸系统疾病2-lungcancer合并症肺肉质变Carnification肺脓肿、脓胸或脓气胸纤维素性胸膜炎败血症或脓毒败血症感染性休克呼吸系统疾病2-lungcancer临床病理联系浆液渗出——湿罗音肺通气/血流比例失调——呼吸困难含铁血黄素——铁锈色痰或心衰细胞肺实变——叩诊浊音，听诊呼吸音减弱纤维素性胸膜炎——胸膜摩擦音呼吸系统疾病2-lungcancer

2小叶性肺炎（lobularpneumonia）肺小叶为单位，细支气管为中心（支气管肺炎）继发性，儿童、老人多发病因：葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、军团菌呼吸系统疾病2-lungcancer

病理变化特征：以细支气管为中心的化脓性炎性病灶大体：散在、大小不等，直径1cm，梅花状，可互相融合成片/多发性脓肿，下叶、背侧多发金葡菌（单个病灶大叶性肺实变）呼吸系统疾病2-lungcancer镜下：病灶中细支气管以及周围、肺泡腔内充满脓性分泌物临床表现：高热、咳嗽、咳脓性痰，呼吸困难、紫绀，散在斑片阴影，空洞并发症：心衰、呼衰；脓毒败血症；脓胸；肺脓肿；支气管扩张呼吸系统疾病2-lungcancer呼吸系统疾病2-lungcancer（二）病毒性肺炎（viralpneumonia）病因：流感病毒、呼吸道合胞病毒等病变早期或轻型——间质性肺炎病变重——肺泡出现炎性渗出物多核巨细胞、病毒包含体——上皮细胞核、浆可混合几种病毒感染或细菌感染呼吸系统疾病2-lungcancer呼吸系统疾病2-lungcancer呼吸系统疾病2-lungcancer（三）支原体性肺炎（mycoplasmal

pneumonia）儿童、青年多见病变常累及一个肺叶，下叶多见镜下：间质性肺炎（小叶间隔、肺泡间隔充血、水肿，Lc、Mo浸润）呼吸系统疾病2-lungcancer

三肺癌

（一）病因吸烟职业因素：橡胶、镍、石棉、铀、砷大气污染：废气、尾气、家庭排烟遗传变化：c-myc,k-ras,p53,Rb,3号染色体短臂的未知基因呼吸系统疾病2-lungcancer（二）病理变化1大体分型中央型：肺门，主/叶支气管发生，管内型管壁浸润型周围型：肺叶周边，段/亚段支气管发生，结节状，球型、块型弥漫型：沿肺泡弥漫性浸润，累及整个/大部分肺叶，似大叶性肺炎呼吸系统疾病2-lungcancer呼吸系统疾病2-lungcancer呼吸系统疾病2-lungcancer2组织学类型小细胞癌（40%）中央型，小短梭形或淋巴细胞样，核深染，胞浆少，燕麦细胞癌。支气管上皮嗜银细胞发生，属APUD瘤，神经内分泌颗粒，多肽激素呼吸系统疾病2-lungcancer鳞癌（50%）吸烟，鳞状化生，中央型，高、中、低分化大细胞癌多形，胞浆丰富的大细胞，巨细胞癌（异形的巨核、多核细胞）、透明细胞癌（胞浆透明、泡沫状）腺癌（15%）周围型，非吸烟者，腺泡状腺癌、乳头状腺癌、肺泡细胞癌（细支气管肺泡细胞癌）呼吸系统疾病2-lungcancer呼吸系统疾病2-lungcancer呼吸系统疾病2-lungcancer呼吸系统疾病2-lungcancer3扩散途径直接蔓延中央型纵隔、心包、周围血管、沿支气管向肺内蔓延周围型胸膜、胸壁转移支气管肺淋巴结气管旁淋巴结、纵隔、锁骨上、腋窝淋巴结血道：脑、肾上腺、骨等，小细胞癌呼吸系统疾病2-lungcancer4合并症咳嗽、咯血—侵犯支气管、血管等肺萎陷或肺气肿—阻塞或压迫支气管胸腔积液—侵犯胸膜食管-支气管瘘—侵犯食管肺部感染Horner综合征—侵犯颈交感N、颈N根异位内分泌综