不明原因发热一例(最终版)

不明原因发热一例汇报人：陆斌海门市中医院icu

※患者史某，男，80岁

※“突发意识障碍一年余”主诉现病史就诊日期2018年01月03日一年前患者于2016年11月23日突发意识障碍，至我院查头颅CT提示小脑出血（量约为15ml）并破入脑室系统，两侧基底节区小腔梗、脑萎缩，片示左侧上颌窦炎症（霉菌性？）即转南通大学附属医院诊治，经开颅降压、止血、控制颅内压、脑保护后生命体征平稳，但仍存在意识障碍，来我院进一步诊治患者头昏，还有头痛，无恶寒发热，鼻饲流质，夜寐可，导尿管留置，二便如常。转入时查体相关病史既往史“2型糖尿病”病史十余年，格列齐特缓释片30mgbid，血糖控制可；无其他手术、重大外伤及过敏史个人史无特殊家族史无特殊T37.1℃P70次/分R18次/分BP140/75mmHg。神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大正圆，瞳孔直径约为3mm左右，对光反射存在，双眼稍向左侧凝视，口唇无紫绀，颈软，气管居中，气管切开套管在位，双肺呼吸音粗，未闻及散在湿罗音，心率70次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹部平软无异常，双下肢无水肿。四肢肌力检查不合作。

1.脑出血后遗症2.2型糖尿病3.气管切开后

诊断治疗治疗上予低盐低脂糖尿病流质饮食，增加营养支持，翻身拍背，控制血糖及维持水电解质平衡及对症支持处理。患者病情相对稳定。3月17日患者出现发热，痰液增加，咳中等量黄白色粘痰，夜间体温37.6℃；查：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音，未闻及明显干鸣音。辅助检查：血常规WBC9.27*109/L(3.5-9.5)NE%76.2%(40-75)LY

%

14.3%(20-50)EO%1.6%(0.4-8)BASO%0.1%(0-1)肝肾功能电解质：正常炎症指标：PCT，CRP，ESR？？？？？？3月17日头孢曲松钠（罗氏芬）3gQd辅助检查辅助检查：血常规、生化、尿常规、心电图、PCT、头颅CT等无特殊03-15痰培养+药敏：奇异变形菌；辅助检查03-15痰培养+药敏提示：奇异变形菌03月20日03.2003月20日胸部CT胸部CT（肺窗）胸部CT（纵隔窗）两肺纹理增多、紊乱，透亮度增高。两肺多发斑片状密度增高影，边界欠清，两肺支气管轻度扩张，纵隔内见小淋巴结。两侧胸腔未见明显积液。颈部见气管插管影。——慢支、支扩伴感染、肺气肿。03月20日中上腹CT中上腹CT胆囊体积减小，内见条状高密度影，胆总管未见明显扩张。胰腺形态可，未见明显异常密度。脾脏不大，未见明显异常密度。双肾形态大小正常，内见结节状高密度影，作肾内见多发小囊性灶，边界尚清。双侧输尿管显示，左侧轻度扩张。腹腔未见明显积液，后腹膜未见明显肿大淋巴结。——胆囊体积减小胆囊小结石？双肾结石或钙化、左肾小囊性灶。03月21日03-21痰培养+药敏提示：奇异变形菌03月21日03-21真菌涂片：未找到真菌04月02日4月2日发热最高体温38.0℃，

复查血常规：WBC6.88*109/L(3.5-9.5)

NE%82.6%(40-75)

LY

%

8.1%(20-50)

EO%0%(0.4-8)

BASO%0%(0-1)

肝肾功能电解质：正常

炎性指标：PCT<0.1

CRP

ESR

肺炎支原体抗体IGG20.72Au/ml（<24阴性；>36阳性可疑）

肺炎支原体IGM（<0.9阴性；>1.1阳性可疑）04月02日胸部CT平扫04.0204月02日胸部CT平扫胸部CT（肺窗）胸部CT（纵隔窗）两肺纹理增多、紊乱，透亮度增高。两肺多发斑片状密度增高影，边界欠清，两肺支气管轻度扩张，纵隔内见小淋巴结。两侧胸腔未见明显积液。颈部见气管插管影。——慢支、支扩伴感染、肺气肿04月02日中上腹CT平扫中上腹CT胆囊体积减小，内见条状高密度影，胆总管未见明显扩张。胰腺形态可，未见明显异常密度。脾脏不大，未见明显异常密度。双肾形态大小正常，内见结节状高密度影，作肾内见多发小囊性灶，边界尚清。双侧输尿管显示，左侧轻度扩张。腹腔未见明显积液，后腹膜未见明显肿大淋巴结。——胆囊体积减小胆囊小结石？双肾结石或钙化、左肾小囊性灶。04月02日头颅CT04月02日04.0204月02日三维重建04.0204月02日04-02痰培养+药敏提示：肺炎克雷伯杆菌全耐药04月04日

中段尿培养+药敏提示：肺炎克雷伯杆菌阿米卡星替加环素妥布霉素敏感04月26日

中段尿培养+药敏提示：肺炎克雷伯杆菌阿米卡星、妥布霉素敏感05月05日痰培养+药敏提示：耳葡萄球菌达托霉素、庆大霉素、利奈唑胺、利福平、四环素、万古霉素、喹奴普丁/达福普汀敏感其他化验结果：抗中性粒细胞胞浆抗体测定（ANCA）：正常抗核抗体（ENA+ANA）：正常甲状腺功能五项：血培养+药敏：无细菌生长其他化验结果：结核感染T细胞检测（T-SPOT）：病程中体温变化图1体温变化病程中血常规各指标变化趋势图2血常规各项指标变化趋势病程中ESR变化趋势图3