一例二尖瓣主动脉瓣置换术后患者的护理个案

一例二尖瓣、主动脉瓣置换术后患者的护理个案CONTENT小结护理效果护理措施疾病问题病例介绍相关知识参考文献辅助检查心脏瓣膜置换术心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。生物瓣中心血流，具有良好的血流动力学特性；血栓发生率低，不必终身抗凝，但其寿命问题至今未获得满意解决，多数患者面临二次手术；机械瓣具有较高的耐力和持久性等特性，临床应用广泛，但机械瓣最大的难题是患者必须终身抗凝且潜在易发血栓栓塞和出血的可能，给患者的工作、生活带来诸多不变。故出院后患者是否能做好自我管理，对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要的意义。相关知识基本信息潘xx

女67岁初步诊断1.急性心力衰竭2.心功能4级3.心脏瓣膜病(1)二尖瓣关闭不全伴狭窄(2)三尖瓣关闭不全(3)主动脉瓣关闭不全4.继发性肺动脉高压简要病史患者1年余前无明显诱因出现心悸、气短、胸闷，尤以上楼、爬坡时明显，伴有干咳，诉每次感冒后长时间咳嗽，时间可达1月余，；于我院呼吸内科治疗，胸片检查提示心脏增大，建议心脏科门诊复诊，患者咳嗽症状无好转，近3日出现夜间睡眠中憋醒、呼吸困难、胸闷加重等情况；遂到我院心外科门诊复诊过敏、个人史2005心肌梗死病史2006年脑卒中史否认过敏史病例介绍体查入院查呼吸运动未见异常，叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间，左锁骨中线外侧1.0cm，可见抬举样搏动。心前区未触及震颤，心界向左下扩大。心率80次/分，心律绝对不齐，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，P2亢进，无心包摩擦音。双下肢无凹陷性水肿。周围血管征阴性。2019—9—19呼吸平稳，肺呼吸音清，肺底闻及干湿性罗音。窦性心律，律齐，心音可，瓣膜启闭可，未闻及心脏杂音；伤口敷料干洁，伤口无红肿、渗液，肝脾不大，双下肢无水肿，四肢末梢温暖。实验室检查2019—9—19凝血功能四项：纤维蛋白原6.43g/L↑，活化部分凝血活酶时间35.4秒↑。BCA：红细胞分布宽度标准差61.7fl↑，血小板计数82×10^9/L↓，红细胞计数2.61×10^12/L↓，血红蛋白浓度78g/L↓，白细胞计数15.42×10^9/L↑。B型利钠肽13343.0ng/L↑。

术前护理——2012WHO骨髓抑制分度护理问题依据护理目标护理措施效果评价活动无耐力：与心功能低下有关心悸、气短、胸闷1年患者能进行简单的运动1.指导患者进行床上简单的伸屈和踝泵运动。2.评估患者，指导患者床边活动，并循序渐进地离床活动和在走廊步行。患者能配合主动运动，能在床上做伸屈运动和踝泵运动，没有出现气促等不适护理问题依据护理目标护理措施效果评价焦虑：与担心疾病预后有关患者病情较重，等待手术时间长。患者能减轻焦虑1.予心理护理，消除患者焦虑。2.组织与已行手术病人交谈，听取亲身体验，以增加手术信心患者焦虑减轻知识缺乏：与文化结构不同有关患者缺乏心脏疾病方面的知识患者能简单了解相关知识告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心。患者了解相关知识，积极配合治疗，加强自我保健。有皮肤受损的危险：与局部皮肤长期受压有关患者连接微泵，心电监护，活动量少。患者皮肤不受损1.保持床单位平整、干燥、无褶皱；2.涂液体敷料，保护皮肤；3.帮助交换身体姿势，经常从一侧翻向另一次，可翻身垫枕。患者皮肤未破损，红印逐渐消退。知识缺乏：与对疾病认知不足有关经常想饮水患者了解疾病，控制饮水量向患者进行健康宣教，解释不能多饮水的原因（加重心脏负担）患者自觉控制饮水量潜在并发症：心力衰竭患者心功能四级，抽血示B型利钠肽13343.0ng/L↑患者不发生心力衰竭1.准确记录患者出入水量2.观察患者是否出现端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰等心力衰竭症状3.严密控制液体出入量，并继续予以强心扩冠，营养心肌等治疗护理措施呼吸功能锻炼每日定时胸部物理治疗，电按摩。使用沐舒坦富露施进行雾化。定时变动一次体位，叩背，指导病人咳嗽、深呼吸。吸痰过程中注意给氧，观察生命体征，监测血气分析。

血小板减少

暂停使用那曲肝素钙观察患者皮肤是否有瘀点瘀斑观察患者尿、大便的颜色。注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变避免刷牙损伤牙龈。维持循环功能监测病人的心率血压变化，监测尿量，合理补液，监测中心静脉压的变化。观察呼吸情况，及SPO2和双肺呼吸音情况，观察患者面色以及有无呼吸困难的表现。密切观察生命体征，使用有温度传感器的导尿管动态监测体温

控制感染限制每次进入病房的人数最多三人，总共半小时。家属探望时穿好隔离衣，做好手卫生。及时更换护理垫，做好口腔护理。头孢哌酮舒巴坦3.0g静滴q8h抗感染治疗抗凝治疗患者的术前使用那曲肝素钙进行抗凝溶栓治疗九月二十二日使用了华法林收获与体会患者由于早年有过脑梗史，手术前心功能四级不愿过多下地活动，术后心功能逐步恢复，肺部感染存在感染，患者下次床活动与呼吸训练依旧不积极，多次提醒患者活动效果不佳，后来直接到床旁协助患者运动，使用呼吸训练仪并且使用床上单车机进行训练，患者活动量增加。在这个患者的术后恢复过程中，如果语言提醒不能起到良好的效果，在评估患者具有活动的能力时，应直接去床边督促患者尽早离床活动促进其早期康复。累积经验患者术前有使用地高辛，此类洋地黄类药物，应严格检测患者心率才能给药，给药后也需观察患者有无黄绿视，以及恶心呕吐等胃肠道反应使用华法林抗凝药物也