PDCA循环降低低分子肝素注射皮下出血发生率医院护理质量改善案例

PDCA医院品质管理改善案例利用PDCA循环降低

低分子肝素注射皮下出血发生率P--选题背景低分子肝素皮下注射是心内科常见治疗方法之一。由于腹部皮下脂肪层厚，组织疏松，毛细血管相对较少皮下血管、淋巴丰富，易于吸收，临床上常选用腹部作为注射部位。但在同一部位反复注射或注射方法不当易引起皮下出血、硬结甚至坏死。在临床工作中发现多次出现低分子肝素皮下注射后出现皮下出血、硬结。同时伴有疼痛，造成用药依从性下降，影响患者对护理工作的满意度和信任感根据《抗凝剂皮下注射专家共识》统计：低分子肝素皮下出血发生率高达30%，局部皮下出血面积可达8cmX10cm。P-成立CQI小组成员姓名学历职称成员分工情况大专副主任护师主题选定、计划拟定、目标设定、对策实施、效果确认、标准化、检讨与改进本科主管护师目标设定、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化本科护师目标设定、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化本科主管护师原因分析、对策拟定、对策实施本科护师原因分析、对策拟定、对策实施本科护师原因分析、对策实施本科护师原因分析、对策实施本科护师原因分析、对策实施本科护士分析和整理数据、总结整改效果P--选题理由提高了科室护理质量，增强护士皮下注射操作的技能和团队精神减少腹壁皮下出血的发生率，增加住院患者的满意度，和谐医患关系提升自身素质，提高业务水平和实际动手操作能力对科室而言对患者而言对个人而言P--计划拟定-甘特图

时间步骤20XX.520XX.620XX.720XX.820XX.920XX.10负责人品管工具地点12345123412341234512341234主题选定

头脑风暴

内一科活动计划拟定

甘特图

内一科现状把握

查检表流程图

内一科目标设定

柱状图

内一科原因分析

鱼骨图柏拉图

内一科对策拟定

头脑风暴

内一科对策实施

内一科效果确认

柱状图柏拉图

内一科标准化

查检表流程图

内一科总结与改进

内一科30%40%20%10%﹍－﹍－﹍﹍﹍﹍－﹍－﹍－﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍PDCAP--主题选定及确定公式定义：注射完毕12小时后，观察局部出血面积大于0.5cm×0.5cm,局部出现硬结或疼痛

视为阳性确定主题：降低低分子肝素注射部位皮下出血发生率计算公式：

低分子肝素注射部位皮下出血发生人次

低分子肝素注射人次×100%P--现况把握

将科室所有使用低分子肝素进行皮下注射的患者均纳入调查范围，制定查检记录单P--现况把握改善前低分子肝素注射流程：P--头脑风暴主要问题（鱼头）：为什么皮下出血发生率高大骨中骨小骨孙骨人护士未告知患者正确按压方法

注射部位不正确

注射角度深度不正确

两次注射间距小

推注速度过快

宣教不全面

专业知识匮乏

病人按压时间短

凝血功能差

依从性差

过胖、过瘦

使用其他抗凝药物

料无相关宣教资料

无皮下出血观察单

缺乏定位轮换工具

法培训力度不够

培训形式单一

无监督考核机制

环住院环境嘈杂，不利于护患沟通交流

P--原因分析-鱼骨图人法料降低皮下出血发生率护士病人注射部位不正确推注速度过快注射角度深度不正确未告知患者正确按压方法两次注射间距小专业知识匮乏患者过瘦、过胖依从性差使用其他抗凝药物凝血功能差按压时间短培训形式单一无监督考核机制缺乏定位轮换工具无相关宣教资料无皮下出血观察单

制图人：XX20XX年10月18日宣教不到位培训力度不够环住院环境嘈杂不利于护患沟通交流P--要因确定

柏拉图影响项目影响（人次）百分比%累计百分比%推注速度过快8431.4631.46%缺乏定位轮换工具6925.8457.30%按压时间短6223.2280.52%未告知患者正确按压方法228.2488.76%患者过瘦、过胖207.4996.25%无监督考核机制103.75100%P--目标设定目标值=现况值+[(1-现况值)×改善重点×圈能力]=45%+【（1-45%）×80.52%×78%】=79.5%姓名圈能力1099888666圈能力=78%P--对策拟定What事情Why原因How如何执行Who负责人When执行时间Where执行地点推注速度过快操作不规范进行知识理论培训考核20XX年6-8月内一科缺乏定位轮换工具科室未制定轮换工具

制定定位轮换工具

20XX年6-8月

内一科按压时间短宣教不到位制定统一的宣教单20XX年6-8月内一科未告知患者正确按压方法护士知识缺乏加强护士培训、定期考核20XX年6-8月内一科D--对策实施D--对策实施

D--对策实施皮下注射低分子肝素患者宣教尊敬的患者：

根据病情您需要皮下注射低分子肝素制剂，低分子肝素可抑静脉血栓的形成，用来治疗脑梗死、冠心病。用药时请您注意以下几点：1、该药需在腹壁皮下注射，利于药液吸收。2、注射完毕请按压3-5分钟，防止皮下出血。3、按压时避免揉搓。4、腹部避免热敷。5、请自我监测有无皮肤黏膜及牙龈出血，勿抠鼻子，用软毛牙刷刷牙，尽量避免碰撞或跌倒。6、如有黑便、血尿请及时告知医护人员。C--效果确认20XX年9月10日，科室质控员对皮下出血发生率进行了再次查检，合格率达到89%，完成目标值。C--效果确认改善前后效果对比A--总结与改进

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