品管圈PDCA改善案例-根据ERAS理念提高术后患者健康宣教知晓率

PDCA医院品质管理改善案例根据ERAS理念提高术后患者健康宣教知晓率目录CONTENTS计划拟定目标设定对策拟定效果确认检讨与改进现况把握030507091104解析对策实施与检讨标准化060810关于手护圈主题选定0102/01关于手护圈关于手护圈圈的组成圈名：手护圈成立时间：2024年3月1日成员人数：6人平均年龄：40岁圈长：XX辅导员：XX活动时间：2024年3月1日-2023年8月31日主题：提高术后患者健康宣教知晓率圈成员介绍姓名圈内职务学历职称年龄分工XX圈长本科副主任护师38活动组织管理者XX圈员本科副主任护师43协调、指导、督查、评价XX本科主管护师38数据收集、照片采集XX本科主管护师42数据分析、活动措施落实XX本科主管护师34数据分析、活动措施落实XX本科副主任护师45数据分析、活动措施落实注：采用头脑风暴法，共征集6个圈名，由6名圈员分别举手表决，，每人投2票，票数最高的确定为圈名关于XX圈讨论圈名、圈徵选定候选圈名设计者票数排名结果平安圈XX23

齐心圈XX0

同心圈XX23

悠悠圈XX32

守护圈XX1

手护圈XX41关于手护圈圈的意义手护圈由我们用一颗善良、助人为乐的心，伸出双手传递能量与爱，圆圈代表所有圈员像大家庭一样团结，四叶草代表幸运与希望，用温暖的双手呵护每个患者健康！四叶草：代表幸运与希望双手：用温暖的双手托呵护每个患者健康圆圈：代表所有圈员像大家庭一样团结/02主题选定主题选定选题过程注：以权重评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。

评价项目主题可行性迫切性院方政策圈能力总分顺序选定提案人提高术后患者健康宣教知晓率242828261031XX降低围手术期患者压疮发生率22242024

90

2XX提高术前患者物品准备完善率22182224

86

3XX提高深静脉血栓预防措施率222020

20

82

4XX评价说明分数院方政策可行性迫切性圈能力1不重视不可行半年后再说需多个单位配合3重视较可行明天再说需一个单位配合5低度重视可行分秒必争能自行解决主题选定选题背景健康宣教就是心理护理的一种有效方式，却又超前于心理护理的一种方法，因为有效的健康宣教不仅可以告知病人对疾病的正确认识，还能告知病人如何对疾病正确的预防。健康宣教实质是贯穿于疾病的预防、治疗、护理整个过程它作为心理护理手段的优越性就体现在他是防病于初始，断患于未燃。于是其重要性不言而喻。ERAS是一种以优化医疗服务流程和围手术期医疗措施的主要方法，旨在减少术后并发症和应激反应，缩短手术患者住院时间、促进术后恢复的诊疗理念和系统化诊疗模式。ERAS护理流程强调围手术期的人文关怀，以患者为中心开展有效的健康宣教，术后患者有效配合，减少并发症的发生，加速康复外科。护理人员须注重专业知识的积累和学习,加强对患者的健康宣教,让患者了解疾病的病因症状.如何预防等相关信息:还要积极主动地和患者交流、沟通,观察和发现患者存在的护理问题并及时提供指导、帮助主题选定主题说明术后健康宣教包括术后护理与康复、出院指导等的教育知识教育工作术后健康宣教知晓患者同期术后患者总数术后健康宣教术后患者健康宣教知晓率＝计算公式×100％患者对于术后相关的事件能够理解并掌握相关的要领，配合医护人员做好康复工作知晓率主题选定主题说明参考文献刘欢,陈婷婷.临床护理路径在骨科手术患者术后健康教育中的应用[J].中国健康教育,2015,000(009):898-899.李琳娜,王翠娴.健康教育干预提高骨科患者术后并发症发生率的应用体会[J].医学信息,2016,29(019):109-110.王素娟.临床护理路径在中老年骨科手术患者术后健康教育中的应用效果[J].国际护理学杂志,2022,38(11):1581-1584.崔秀兰.骨科患者的健康教育[J].中华现代护理学杂志,2007,004(018):1698-1699.张伟娜.品管圈在提高骨科住院病人健康宣教知识的知晓率的应用价值[J].健康之路,2017(7).主题选定选题意义对同仁而言提高个人专业能力增加团队凝聚力对医院而言可以提升医院的治疗水平与对外形象对患者而言提高健康知识的宣教有利于减少病患的心理压力及术后康复配合治疗对护士而言提高工作效率和质量，增加相互协作能力主题选定活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法203.33团队合作244.00专业知识264.33沟通协调142.33责任心183.00解决问题能力183.00主题选定QCSTORY适用判定课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作1.254.001.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状1.504.002.欲维持或提升现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平1.754.003.欲保障质量现状、当前水平4.欲提前应对可预见的课题1.753.504.欲防治再发生已出现的问题5.通过方案，IDEA的追究与实施可达成目标2.004.005.透过真因探究而消除问题判定结果合计得分判定结果×8.2519.5√注：1.关系程度三段评价：大=5;中=3；小=12.圈员6人，实到6人，各自评价给分合计后确定

3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3/03计划拟定计划拟定计划实施

WHATWHENWHOHOWWHERE月2024.032024.042024.052024.062024.072024.08负责人品管工具活动地点项目/周123412341234123412341234确定成员

XX

示教室P主题选定

全体圈员头脑风暴示教室计划拟定

XX头脑风暴、甘特图示教室现况把握

XX查检表、柏拉图外科病区目标设定

全体圈员条形图示教室解析

全体圈员鱼骨图、柏拉图示教室对策拟定

全体圈员头脑风暴、小组讨论示教室D实施与检讨

XXXXXXPDCA示教室C效果确认

XX柏拉图、雷达图示教室A标准化

XX头脑风暴、小组讨论示教室检讨与改进

全体圈员小组讨论示教室P：33.33%D：41.66%C：16.67%A：8.33%/04现况把握现况把握改善前流程图本次品管圈活动重点改善术后患者术后回到病房宣教术后健康相关知识护理并记录出院前宣教注意事项完成不知晓对患者进行评估并宣教现况把握改善前查检WHO:围手术期小组WHEN:2024年3月15日~2024年03月30日WHERE:外科病区WHAT：术后患者健康宣教知晓率WHY:分析术后患者健康宣教知晓率低的原因HOW:查检表收集原因HOWMANY:共收集约136例数据资料现况把握改善前查检表术后患者健康宣教知晓率查检表时间患者姓名床号病症查检项目不知晓疾病病因不了解病因不知晓功能锻炼的重要性不知晓日常用药知识不知晓饮食知识不了解预防并发症不知晓定期复查的重要性其他查检时间：2024年3月15日~2024年3月30日查检地点：外科病区查检人：XXXX查检对象：术后患者查检内容：见查检表查检方式：回顾性查、数据统计，共收集约136例数据资料备注：用“√”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：XX

制作日期：2024.03.10现况把握改善前查检对象：对患者进行评估并宣教患者时间：2024年3月15日~2024年3月30日方法：设计查检表、收集数据共调查136份，其中对患者进行评估并宣教，不知晓例数为39例，知晓率为71.32%，不知晓原因如下：提高术后患者健康宣教知晓率原因汇总项目发生次数百分比%累计百分比%不知晓功能锻炼的重要性1333.33%33.33%不了解预防并发症1128.21%61.54%不知晓定期复查的重要性717.95%79.49%不知晓日常用药知识37.69%87.18%不知晓饮食知识25.13%92.31%不知晓疾病病因25.13%97.44%不了解病因12.56%100.00%合计39100%现况把握改善前原因分析根据柏拉图分布的结果显示，“不知晓功能锻炼的重要性、不了解预防并发症、不知晓定期复查的重要性”这三个因素在所有的原因中占了79.49%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论/05目标设定目标设定圈能力编号姓名圈内职务工作年资（A）学历

（B）参加院级及以上QCC培训（C）品管圈经验值改善能力（%）40%30%30%工作年限能力值学历能力值参加次数能力值1XX圈长1590本科6024010682XX圈员20100本科6024010803XX圈员1082大大专专大专4000044.84XX圈员1692本科6000054.85XX圈员1794大专4000049.66XX圈员1692大专4000048.8平均51.33评价标准年资能力值学历能力值参加次数能力值经验值0-560-70中专201次20品管圈经验值：有参加品管圈一次者在能力值基础上加5分，以此类推，最高不超过20分6-1072-80大专402次4010-1582-90本科603次6016-2092-100硕士804次80＞20100博士1005次100计算公式：圈能力=A*40%+B*30%+C*30%+品管圈经验值目标设定目标设定圈能力：51.33%目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力=71.32%+28.68%*79.49%*51.33%

=83.02%改善幅度=（目标值-现状值）/现状值=（83.02%-71.32%）/71.32%=16.4%11.7%改善幅度：79.49%现状值：71.32%/05解析解析术后患者健康宣教知晓率低鱼骨图形式单一物品人员方法环境医护人员工作量大要因培训少宣教内容少病患文化水平低宣教资料内容过于专业不配合意识不到重要性回访系统形式化电话回访流程/培训未定期培训不熟悉流程宣教流程照本宣读宣教后未确认护士站资料多工作被打断患者/家属多噪音大不重视病房知识缺乏术后患者健康宣教知晓率低家属依赖心理重对宣教不感兴趣记录本手工记录未定期总结管理/监督质控不到位管理未落实家庭难监督未实地了解解析术后患者健康宣教知晓率低要因解析要因中要因小要因XXXXXXXXXXXX总分备注人医护人员宣教内容少33555324√意识不到重要性33333318工作量大33113112培训少13333114知识缺乏33333116

病患不重视35555326√不配合33333116文化水平低13333114家属依赖心理重33333318对宣教不感兴趣55535326√物品宣教资料内容过于专业55555328√形式单一33333116

回访系统形式化13333114电话回访33333318记录本手工记录33113112未定期总结13333114按照“5.3.1”评分原则打分，总分为30，根据80/20原则，大于24分为主要因素解析术后患者健康宣教知晓率低要因解析要因中要因小要因XXXXXXXXXXXX总分备注方法宣教流程照本宣读33333318宣教后未确认55335324√流程/培训未定期培训13333114不熟悉流程33333116管理/监督管理未落实33333318质控不到位55555530√环境护士站资料多13333114工作被打断33333116病房患者/家属多13333114

噪音大13333114家庭未实地了解33333318难监督55555328√按照“5.3.1”评分原则打分，总分为30，根据80/20原则，大于24分为主要因素解析真因验证提高术后患者健康宣教知晓率真因验证日期床号姓名查检项目查检人

宣教内容少不重视对宣教不感兴趣内容过于专业宣教后未确认质控不到位难监督

查检时间：2024年4月15日—4月22日查检地点：外科病区查检人：XXXX查检对象：术后患者查检内容：术后患者健康宣教知晓率真因验证查检方式：问卷调查，观察解析真因验证真因验证项目发生次数百分比%累计百分比%内容过于专业930.00%30.00%宣教后未确认826.67%56.67%质控不到位723.33%80.00%对宣教不感兴趣310.00%90.00%宣教内容少26.67%96.67%不重视13.33%100.00%难监督00.00%100.00%合计30100%/2024.04.15-04.22，共查检30例术后患者，并按7个要因进行查检，查检结果如下：/07对策拟定对策拟定whathowwhowhenwhere真因对策自主性经济性可行性总分采纳提案人制定日期内容过于专业对内容进一步进行分解，并采用健康宣教的方式，让患者能够理解并掌握24242674√XX2024.04.30示教室对内容进一步制定相关的视频、图文信息，并通过微信公众号、二维码等形式让患者知晓并掌握26222876√XX2024.04.30示教室宣教后未确认患者入院前进行健康宣教，并在术前、术后延续健康宣教的方式，采用人文护理模式，了解患者的内心需求26222876√XX2024.04.30示教室宣教时尽量少用专业的术语，以教育宣教患者能够听懂的方式进行宣教，宣教结束后再次确认患者是否理解并知晓30242680√XX2024.04.30示教室质控不到位质控管理小组，对术后健康宣教进行攻关，对相关的问题安排专人进行负责并跟进24242674√XX2024.04.30示教室不定期对术后健康的效果进行评价，发现问题第一时间进行解决20262672√XX2024.04.30示教室注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共6人，总分90分，以“80/20”的原则，72分以上实行对策。对策拟定对策合并真因原始对策对策编号整合对策实施计划负责人时间地点内容过于专业对内容进一步进行分解，并采用健康宣教的方式，让患者能够理解并掌握对策一采用通俗化的内容进行健康宣教2024.05.01-05.20外科病房办公室XXXXXXXX对内容进一步制定相关的视频、图文信息，并通过微信公众号、二维码等形式让患者知晓并掌握宣教后未确认患者入院前进行健康宣教，并在术前、术后延续健康宣教的方式，采用人文护理模式，了解患者的内心需求对策二采用人文护理的方式并在健康宣教后再次确认2024.05.21-06.20外科病房办公室XXXXXXXX宣教时尽量少用专业的术语，以教育宣教患者能够听懂的方式进行宣教，宣教结束后再次确认患者是否理解并知晓质控不到位成为质控管理小组，对术后健康宣教进行攻关，对相关的问题安排专人进行负责并跟进对策三成立质控小组进行重点监控2024.06.21-07.15外科病房办公室XXXXXXXX不定期对术后健康的效果进行评价，发现问题第一时间进行解决/08对策实施与检讨对策实施与检讨对策1对策一对策名称采用通俗化的内容进行健康宣教原因内容过于专业改善前：内容过于专业对策内容：1.对内容进一步进行分解，并采用健康宣教的方式，让患者能够理解并掌握2.对内容进一步制定相关的视频、图文信息，并通过微信公众号、二维码等形式让患者知晓并掌握对策实施：负责人：外科护士长实施时间：2024.05.01-05.20实施地点：示教室、办公室实施过程：1.由各护士长对现有的内容进行分析，并分解，全体护士对内容的专业部分进行通俗化的讲解；2.由科室制作健康宣教的相关视频与图文，通过公众号或二维码让患者/家属扫描关注。对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过采用通俗化的内容进行健康宣教，术后患者健康宣教知晓率71.32%提高到75.22%PDAC对策实施与检讨对策2对策二对策名称采用人文护理的方式并在健康宣教后再次确认原因宣教后未确认改善前：宣教后未确认对策内容：1.患者入院前进行健康宣教，并在术前、术后延续健康宣教的方式，采用人文护理模式，了解患者的内心需求2.宣教时尽量少用专业的术语，以教育宣教患者能够听懂的方式进行宣教，宣教结束后再次确认患者是否理解并知晓对策实施：负责人：外科病区护士长实施时间：2024.05.21-06.20实施地点：示教室、办公室实施过程：1.由科室护士长安排指定人员对进行术后患者先引导关注公众号，并提前做好注意事项或过程的内容阅读；2.科室护士长培训与患者进行沟通宣教的过程中，减少宣本照读的方式，以通俗的语言让患者更易理解并配合。对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过采用人文护理的方式并在健康宣教后再次确认，术后患者健康宣教知晓率75.22%提高到78.16%PDAC对策实施与检讨对策3对策三对策名称成立质控小组进行重点监控原因质控不到位改善前：宣教后未确认对策内容：1.各科成立质控管理小组，对术后健康宣教进行攻关，对相关的问题安排专人进行负责并跟进2.不定期对术后健康的效果进行评价，发现问题第一时间进行解决对策实施：负责人：外科系统护士长实施时间：2024.06.21-07.15实施地点：病区、办公室实施过程：1.每天通过病房与患者沟通，了解患者需求，并说明术后康复的相关注意事项；2.质控管理小组由XX负责，并安排每天的圈员（外科护士长）深入病房了解患者的情况，做好登记，每周做好分析并总结。对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过成立质控小组进行重点监控，术后健康宣教知晓率由78.16%提高到81.22%PDAC/09效果确认效果确认有形成果情况改善前改善后2024-03-15--2024-03-302024-07-15--2024-8-15例数百分比（%）例数百分比（%）知晓率9771.32%11285.93%未知晓率3928.68%1914.07%合计136100%135100%改善前后数据效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图降低幅度效果确认有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(85.93-71.32)/(83.02-71.32)×100%=124.87%进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=(85.93-71.32)/71.32×100%=20.05%达到并超出预期目标效果确认无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法203.33284.673.33团队合作244.00284.674.00专业知识264.33305.004.33沟通协调142.33264.332.33