品管圈PDCA获奖案例呼吸科提高患者吸入剂规范使用达标率

PDCA医院品质管理改善案例

汇报人：XX

提高患者吸入剂规范使用达标率目录CONTENT07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化01圈的概述02主题选定03活动计划拟定04现状把握05目标设定061112检讨与改进下期活动主题解析

圈的概述012024年2月1日成立“同心圈”品管圈由圈长及圈员共计9名成员组成。拟定2024年9月30日结束本次活动。圈

的

成

立圈

的

介

绍部门：呼吸科组圈日期：2024.2.1圈名：同心圈辅导员：XX圈员人数9人圈长：XX注册编号QCC—011课题类型：现场型圈

徽圈徵含义：每个不同颜色的小小简易人代表科室不同的医护人员，他们手牵手组成的环状图形代表着科室整个护理团队；环形图中间可爱的小拳头代表着各种力量、各种支持及必将克服重重困难取得胜利的决心。课题名称：提高患者吸入剂规范使用达标率主要工作：本次活动主要是按照品管圈活动的十大步骤，分析患者不能规范使用吸入制剂的原因，针对性的拟定对策并实施以提高患者吸入剂规范使用达标率，缩短住院时间，减少住院率，提升生存率，提升患者满意度圈

员

介

绍人员组成姓名年龄学历职称工作年限圈长XX38岁本科主管护师14年圈员34本科主管护师10年圈员30大专主管护师10年圈员31本科主管护师10年圈员27本科护师6年圈员29本科护师7年圈员29大专护师9年圈员29大专护师9年圈员26大专护士5年

主题选定02主

题

选

定序号备选主题提案人提案理由高风险高频率易出错需达成

总分顺序选定1提高责任护士重症患者评估正确率常因不知晓危重患者病情情况，导致不能及时确定患者主要护理问题及相关潜在并发症，致使护士对此类患者关注重点、指导方向不准确、不及时，以致患者发生不必要病情变化及潜在风险，造成住院天数延长及经济负担2482424803

2提高痰培养送检正确率间断因痰培养送检问题接化验室反馈：①痰盒未扣紧，标本溢洒②选取化验单错误③痰标本瓶上未及时黏贴条码8244024962

3提高患者吸入剂规范使用达标率常因患者对新增使用吸入剂使用方法知晓不清、使用注意事项不明，导致病情不易控制（药物浪费）且增加住院次数，降低患者寿命。244040241281

选题过程：全体圈员依据评价法进行主题评价，共有9人参加选题过程，分别以1、3、5进行评分，排名第一者为本次活动主题。

本期活动主题：提高患者吸入剂规范使用达标率选题背景：选

题

理

由：对病人：提高患者吸入剂规范使用达标率，能够有效控制并延缓病情的发展，减少住院次数，延长患者寿命，同时减少药物的浪费，减轻家庭的经济负担对护理人员：提高专科护理人员-临床护理知识的广度、深度及沟通、宣教能力，增加患者对护理的满意度。对医院：提高医院形像，提高社会效益。名

词

定

义：什么是吸入制剂：

吸入制剂是医学治疗药物的一大种类，是指药物粉末或溶液经过特殊的给药装置给药后，经呼吸道发挥局部或全身治疗作用的制剂，它在治疗肺部疾病及大分子给药方面拥有独特的优势，尤其是在哮喘、慢阻肺及囊性纤维化疾病治疗作用中起着重要作用。规范使用吸入制剂：（遵医嘱指导不同患者使用不同种类、类型的吸入制）首先指导吸入剂的打开方法，其次指导吸入方法：先深呼一口气，根据吸入剂的使用要求含住吸入剂的口嘴做深而长的吸气，直至吸不动为止，接着屏气10秒钟，最后指导产品使用注意事项：只有在准备吸入药物时才能打开盖，听到咔哒声查看剂量指示器的计数有无递减（下降1个计数），如无递减说明没有释放药物，如正常递减说明已释放药物，可以正常吸入，用药后及时漱口。科室常用各类、各型吸入制剂的展示衡

量

指

标：吸入剂规范使用达标率=住院患者吸入剂规范使用项目数/同期内住院患者吸入剂使用总项目数x100%

活动计划拟定03拟定活动计划书

月份2024年2月2024年3月2024年4月2024年5月2024年6月2024年7月2024年8月2024年9月负责人管理工具

地点

周次

步骤1

周2

周3

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周1

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周4

周医办室主题选定……甘特图医办室计划拟定……查检表、统计标病房医办室现况把握……医办室目标设定…鱼骨图、查检表医办室解析…医办室对策拟定……医办室实施与检讨…………………………………医办室效果确认…………………护士长办公室标准化……医办室检讨改进管理工具

地点计划线实际线制表人：XX

日期：2024.2.6

现状把握04患者规范使用吸入剂流程图审核医嘱执行医嘱、打印药品执行单通是双人进行药品核对是护理人员规范指导患者使用吸入制剂的流程及方法患者掌握规范的吸入流程及方法医生正确下达医嘱评估患者的意识及配合程度核对患者身份宣教是否否否Core:37°C现

状

把

握查检时间：2024.3.1—3.25调查人员：调查对象：使用各型吸入剂的病区住院患者调查方法：通过现场查看、询问患者等形式进行资料收集结果：共查使用各型吸入剂的患者共计56人，共查涉及项目总数1008项，问题项目数345项，达标率65.8%现状把握-附查检表类别项目检查例数合格数小项合格率大项合格率医嘱下达及核对医生是否正确下达吸入剂的药品名565394.6%97.9%医生是否正确下达吸入剂的使用频次565394.6%护理人员是否能正确审核医嘱5656100%护理人员是否正确执行并打印药品使用执行单

5656100%使用药品是否进行双人核对565598.2%是否核患者的身份信息（含：邀请家属参与核对）5656100%用药前评估是否评估患者的意识状态及配合程度565394.6%94.6%指导用药流程、方法护理人员是否指导吸药体位是否正确564580.3%75%护理人员是否指导吸药前进行口腔清洁564071.4%护理人员是否能按不同类型吸入剂正确准备药品为被吸入的状态565089.2%护理人员指导各型吸入剂吸入方法是否正确564071.4%护理人员是否指导使用吸入装置的维护、保养563562.5%患者正确吸入药品患者吸入药物前是否保持体位是否正确561526.721.1%患者吸药前是否进行口腔清洁5647.1%患者是否能够有效吸入药品561017.8%患者吸入药品后是否漱口562035.7%患者是否遵嘱用药562035.7%患者是否知晓使用吸入装置的维护、保养5623.6%合计

100866365.8%-----问题项目问题数累计百分比患者正确吸入药品26576.8%指导用药流程、方法7096.8%医嘱下达和核对799.1%用药前评估3100%

合计345100%现状把握对查检的345项问题数进行统计分析：结论：由上表及柏拉图可以看出：患者吸入剂规范使用达标率低的关键症结是“患者正确吸入药品”合格率低患者吸入剂未规范使用问题累积占比患者规范使用吸入剂流程图审核医嘱执行医嘱、打印药品执行单通是双人进行药品核对是护理人员规范指导患者使用吸入制剂的流程及方法患者掌握规范的吸入流程及方法医生正确下达医嘱评估患者的意识及配合程度核对患者身份宣教是否否否本次改善重点

目标设定05目标值：至2024年9月30日前，将规范使用吸入剂由改善前的65.8%提高到

89.4%设定理由：目标值=现况值＋改善值=现况值＋（1－现况值）*改善重点*圈能力

根据查检结果得出现况值为65.8%，重点改善项目为76.8%，根据主题评价表得出圈能力为90%

因此设定目标值为：目标值=现况值＋改善值=现况值＋（1－现况值）*改善重点*圈能力

=65.8%＋（1－65.8%）*76.8%*90%=89.4%目

标

设

定

解

析06解

析要

因

分

析经圈员讨论一致认为：蓝色部分末端原因“年龄大，知识水平低”予以剔除不做分析；红色部分末端原因均作为要因进行真因验证。末端原因验证方法标准要求时间责任人科室未进行各型吸入装置使用方法及维护保养内容的统一培训、考核1.查看科室培训、考核资料2.提问护士各型吸入装置使用方法及维护保养相关知识1.科室每季度组织一次各型吸入装置使用方法及维护保养相关的业务培训学习并进行理论+操作考核，考核合格率≥95%2024.4.10号前科室无各类吸入剂使用流程图及宣教材料1.查看有无各型吸入剂使用流程图及宣教材料2.口头提问各层级护理人员对各型吸入剂使用流程1.科室有各型吸入剂使用流程及纸质版及电子视频二维码宣教材料2.各护理人员对各型吸入剂使用流程掌握率95%2024.4.10号前科室未规定使用宣教指导形式1.实际查看责护人员进行患者用药宣教指导2.口头询问宣教指导的形式有那些1.至少要开展三种不同形式的宣教指导模式2024.4.10号前科室无错误警示宣教材料1.查看科室有无错误警示材料2.提问护理人员及患者（家属）是否知晓各型吸入剂未遵医嘱规范吸入会导致的严重后果1.科室有“错误警示宣教”图片或视频

2024.4.10号前科室无各型吸入剂宣教使用模具、训练哨及助压器、储雾罐1.实际查看、询问年老患者有无使用助压器及储雾罐2.实际查看护理临床宣教指导有无应用宣教使用模具装置3.询问护理人员科室有无配备相关装置1.科室自行配备各形吸入剂使用模具及训练2.科室自行配备助压器、储雾罐以供指导应用3.临床护理人员应用吸入剂模具、训练哨进行临床宣教指导率≥85%2024.4.10号前此项目未纳入科室质控1.查看科室质控项目分组，有无此项目督导检查结果1.将此项目列为医护专项质控项目，每月进行常态化督导检查2024.4.10号前真因验证计划表制表人：XX

日期：2024.4.1要

因

分

析真因验证一:科室未进行各型吸入装置使用方法及维护保养内容的统一培训、考核要求：科室每季度组织一次各型吸入装置使用方法及维护保养相关的业务学习并进行考核，考核合格率≥95%验证方法：2024年4月3日XX和XX查看科室培训、考核资料，仅有各型吸入剂使用说明书，科室无培训资料且无考核资料；提问护士各型吸入装置使用方法及维护保养相关知识，知晓率仅有45%结论：科室未进行各型吸入装置使用方法及维护保养内容的统一培训、考核是真因要

因

分

析真因验证二:科室无各类吸入剂使用流程图及宣教材料要求：科室有各型吸入剂使用流程及纸质版及电子视频二维码宣教材料验证方法：2024年4月3日XX和XX查看科室无各型吸入剂使用流程图及宣教材料；口头提问6名不同层级护理人员对各型吸入剂的使用全流程，知晓率为55%结论：科室无各类吸入剂使用流程图及宣教材料是真因要

因

分

析真因验证三:科室未规定宣教指导形式要求：至少要开展三种不同形式的宣教指导模式验证方法：2024年4月3日XX和XX查看科室实际临床宣教（发药6人），4人为床旁一对一口头宣教，2人为出院带药，指导依据说明书进行用药，落实率66.6%，科室无多形式宣教要求结论：科室未规定使用宣教指导形式是真因要

因

分

析真因验证四:科室无错误警示宣教材料要求:科室有“错误警示宣教”图片或视频

验证方法：2023年4月3号由XX和XX查看科室无错误警示宣教材料；提问护理人员各型吸入剂未遵医嘱规范吸入会导致的严重后果，知晓率52%，提问患者各型吸入剂未遵医嘱规范吸入会导致的严重后果知晓率仅为20%结论:科室无错误警示宣教材料是真因要

因

分

析真因验证五:科室无各型吸入剂宣教使用模具、训练哨及助压器、储雾罐要求：科室自行配备各型吸入剂使用模具及训练稍；配备助压器、储雾罐以供指导患者临床应用验证方法：2024年4月7日由XX和XX实际临床查看6位年老患者吸入药品时均未使用助压器及储雾罐等辅助装置；实际查看护理人员临床宣教指导未应用任何宣教模具；询问护理人员，科室无配备任何指导宣教应用模具及配合吸入药品辅助装置结论：科室无各型吸入剂宣教使用模具、训练哨及助压器、储雾罐是真因要

因

分

析真因验证六:此项目未纳入科室质控要求：此项目为医护专项质控项目，每月进行常态化督导检查验证方法：2023年4月7日XX和XX查看科室查看科室质控项目分组，无此项目质控分组，无此项目督导检查结果。结论：此项目未纳入科室质控是真因

对策拟定07问题点真因解决对策评价总分选定可行性经济性有效性科室未进行各型吸入装置使用方法及维护保养内容的统一培训、考核科室依据各型吸入剂使用说明书及国家呼吸内科医疗质控中心吸入剂培训要求及相关视频结合科室情况制定科室培训课件（理论+视频演示），组织科室统一培训并实操演示考核30302080√科室无各类吸入剂使用流程图及宣教材料科室制定各型吸入剂使用流程图及纸质版宣教表单（针对携带老年机的患者及家属）电子视频二维码进行临床指导宣教25302075√科室未规定使用宣教指导形式床旁一对一指导宣教30302585√团体宣教（约10人）10303085√成立“呼吸吸入剂沟通”微信群，进行随问随指导宣教30303090√科室无错误警示宣教材料科室搜集吸入剂未正确吸入、吸入装置未定期的维护、保养、未遵医嘱吸入等错误的警示案例，宣教时给与患者及家属进行警示教育30302080√科室无各型吸入剂宣教使用模具、训练哨及助压器、储雾罐与科主任沟通科室长期自配备各吸入剂模型，放于科室统一位置，方便医护人员使用指导使用10303090√

×70与科主任沟通长期自配备助压器和储物罐入器放于科室库房，方便赠与患者进行使用103030与器械库房科长沟通、讨论是否院级申请助压器和储物罐入器械库房进行科室领用、计费使用30303090√此项目未纳入科室质控科室设立专项质控组每月对科室应用各型吸入剂的患者进行督导、检查30303090√对

策

拟

定制表人：XX

日期：2024.4.12对策拟定序号主要原因整合对策What目标Why措施How负责人Who地点Where完成日期When1科室未进行各型吸入装置使用方法及维护保养内容的统一培训、考核科室依据各型吸入剂使用说明书及国家呼吸内科医疗质控中心吸入剂培训要求及相关视频结合科室情况制定科室培训课件（理论+视频演示），科室制定各型吸入剂流程图、纸质版宣教表单及电子视频二维码（均含：各型吸入装置的维护和保养），制定未正确吸入药品、吸入装置未定期维护、保养、未遵医嘱吸入等错误的警示案例图片进行全员统一培训学习并进行临床应用考核合格率≥95%1.要求全体护理人员参与培训2.进行理论+操作考核（均≥95）3.考核不合格者一周内补考XXXX医办室2024年4月30日前科室无各类吸入剂使用流程图及宣教材料1.制定制定各型吸入剂流程图2制定纸质版宣教表单及电子视频二维码3.制定未正确吸入药品、吸入装置未定期维护、保养、未遵医嘱吸入等错误的警示案例图片病区科室无错误警示宣教材料2科室未规定使用宣教指导形式科室医护人员讨论制定不少于三种不同形式化的临床指导宣教模式开展多形式化的指导宣教模式1.床旁一对一指导宣教2.团体宣教（约10人）3.成立“呼吸吸入剂沟通”微信群，进行随问随指导宣教医办室2024年4月30日前3科室无各型吸入剂宣教使用模具、训练哨及助压器、储雾罐科室自行配备各形吸入剂使用模具及训练哨；申请领取助压器、储雾罐临床护理人员应用吸入剂模具、训练哨进行临床宣教指导率≥85%1.XX与院级器械库房协调购进辅助吸入装置，科室领用，患者记费使用2.科室自行配备各形吸入剂使用模具及训练哨医办室病区2024年4月30日前此项目未纳入科室质控科室设立质控组，每月进行督导、检查将规范使用吸入剂达标率提升至92%1.成立医护专项质控小组2.每月对科室应用各型吸入剂的患者进行常态化督导、检查3.次月5号前进行问题汇报提出整改措施进行持续追踪质控病区内2024年5月8日起4

对策实施与检讨08对策实施与检讨对策一对策名称科室制定“对各型吸入装置使用方法及维护保养”内容、制定吸入剂使用流程图及宣教材料、制定错误警示案例图片进行统一培训、考核及临床应用要因科室无制定各型吸入装置使用方法及维护保养内容培训课件、无制定吸入剂使用流程图及宣教材料、无制定错误警示案例图片亦无相关培训及考核改善前：1.科室未制定各型吸入装置使用方法及维护保养内容培训课件、未制定吸入剂使用流程图及宣教材料、未制定错误警示案例图片，亦未进行培训考核2.提问护士各型吸入装置使用方法及维护保养相关知识，知晓率仅有45%3.口头提问6名不同层级护理人员对各型吸入剂的使用全流程，知晓率为55%4.分别提问护理人员及患者对各型吸入剂未遵医嘱规范吸入会导致的严重后果，知晓率分别为52%、20%对策内容：1.科室依据各型吸入剂使用说明书及国家呼吸内科医疗质控中心吸入剂培训要求及相关视频结合科室情况制定科室培训课件（理论+视频演示），科室制定各型吸入剂流程图、纸质版宣教表单及电子视频二维码（均含：各型吸入装置的维护和保养），制定未正确吸入药品、吸入装置未定期维护、保养、未遵医嘱吸入等错误的警示案例图片进行全员统一培训学习并进行考核（理论+实操）2.考核合格率≥95%对策实施：（1）负责人：XX（2）实施地点：医办室（3）实施方式：全体护理人员统一线下培训相关内容并进行理论+实操考核；（4）实施时间：2024.5.8—2024.5.15对策处置：（1）科室每季度组织一次各型吸入装置使用方法及维护保养相关知识培训学习并进行理论+操作考核，考核合格率≥95%对策效果确认：1.2024年5月15日对各型吸入装置使用方法及维护保养相关知识进行考核，知晓率由45%提升至99.3%2.2024年5月15日对吸入剂使用全流程进行考核，知晓率由55%提升至97.8%3.2024年5月15日对各型吸入剂未遵医嘱规范吸入会导致的严重后果进行提问，知晓率由52%提升至99.3%对策实施与检讨对策二对策名称科室医护人员讨论制定不少于三种不同形式化的临床指导宣教模式要因科室未规定宣教指导形式改善前：查看科室实际临床宣教方式为床旁一对一口头指导宣教，落实率66.6%，科室无多形式宣教要求对策内容：护长组织至少1名医生、3名责护、3名应用吸入剂的患者共同讨论开展不少于三种不同形式化的临床指导宣教模式进行临床应用讨论结果：1、个人床旁宣教针对年老患者且陪护易为年老者且用于老年手机者应用纸质版宣教单结合同型气雾剂给与床旁实际模拟指导针对年轻患者应用视频二维码进行指导宣教2、团体宣教针对依从性差且反复吸入方法错误的患者纳入每周开展团体宣教会进行指导宣教（方便患者与患者之间的经验交流，启用错误吸入药物警示图片及案例，确保吸入正确性及依从性）3、加入“规范性使用吸入制剂微信群”进行随问随指导政策，确保出院患者吸入制剂使用正确对策实施：（1）负责人：XX、XX、XX（2）实施地点：医办室、病区（3）实施方式：利用不同的形式给与临床用药患者进行指导宣教（4）实施时间：2024.5.15-7.15对策处置：1.将“呼吸科吸入剂微信群”作为科室延续护理服务进行推广2.将三种不同形式的宣教进行常态化的临床应用3.应用各型吸入剂宣教材料（纸质版+视频二维码）进行临床宣教对策效果确认：1.各护理人员利用不同的形式给与临床用药患者进行指导宣教2.应用各型吸入剂宣教材料（纸质版+视频二维码）进行临床宣教3.宣教指导落实率由原来的66.6%上升为95%对策实施与检讨对策三对策名称科室自行配备各形吸入剂使用模具及训练哨与院级器械库房协调购进辅助吸入装置，科科室自行配备各形吸入剂使用模具及训练哨要因科室无各型吸入剂宣教使用模具、训练哨及助压器、储雾罐辅助吸入装置改善前：1.实际临床查看年老患者吸入药品时均未使用助压器及储雾罐等辅助装置

2.实际查看护理人员临床宣教指导未应用任何宣教模具3.询问护理人员，科室无配备任何指导宣教应用模具及配合吸入药品辅助装置4.改善前宣教指导落实率为66.6%对策内容：1.XX与院级器械库房协调购进辅助吸入装置，科室领用，患者记费使用；2.科室自行配备各形吸入剂使用模具及训练哨对策实施：（1）负责人：XX

全体医护人员（2）实施地点：医办室、病区（3）实施方式：临床护理人员应用吸入剂模具、训练哨进行临床宣教指导（4）实施时间：2024.5.8—2024.5.15对策处置：科室常态化配备各型吸入剂宣教模具，且放置于统一位置方便各医护人员使用对策效果确认：临床护理人员应用吸入剂模具、训练哨进行临床宣教指导落实率达95%较改善前的66.6%呈上升趋势对策实施与检讨对策四对策名称科室设立专项质控组每月对科室应用各型吸入剂的患者进行督导、检查要因此项目未纳入科室质控改善前：查看科室质控项目分组，有无此项目督导检查结果对策内容：1.成立医护专项质控小组2.每月对科室应用各型吸入剂的患者进行常态化督导、检查3.次月5号前进行问题汇报提出整改措施进行持续追踪质控对策实施：（1）负责人：XX（2）实施地点：病区（3）实施方式：临床实际查看+提问（4）实施时间：2024.5.15号之后对策处置：成立医护专项质控小组，每月对科室应用各型吸入剂的患者进行常态化进行督导、检查对策效果确认：成立医护专项质控小组，每月对科室应用各型吸入剂的患者进行常态化进行督导、检查

效果确认09效果确认查检时间：2024.7.20—9.7调查人员：XX、XX、XX、XX调查对象：使用各型吸入剂的病区住院患者调查方法：通过现场查看、询问患者等形式进行资料收集结果：共查使用各型吸入剂的患者共计56人，共查涉及项目总数864项，问题项目数46项，达标率94.7%效果确认项目改善前改善后调查日期2024.3.1—3.252024.7.20—9.7总项目1008864合格项目633818合格率65.8%94.7%65.8%94.7%患者吸入剂规范使用达标率改善前后对比效果确认使用各型吸入制剂患者住院天数改善前后对比针对使用各型吸入剂患者进行住院天数调查，共查名患者及家属48名，平均住院天数由改善前14天降低到11天，见下图项目改善前改善后总人数4048总住院日数560528平均住院日14天11天效果确认针对使用各型吸入剂患者进行满意度调查，共查名患者及家属48名，满意度由改善前55%提升到93.7%，见下图使用各型吸入剂患者满意度改善前后对比项目改善前改善后总人数4048满意人数2245满意率55%93.70%效果确认--无形成果评分项目改善前改善后总分平均总分平均责任心424.2464.6自信心353.5434.3积极性262.6424.2解决问题能力282.8434.3团队凝聚力404.0434.3沟通协调373.7383.8幸福感393.9444.4品管手法212