降堵管 防感染课件

降堵管防感染12/23/2024降堵管防感染A-C-L导管维护最佳实践标准导管选择及维护不当所造成的危害是巨大的降堵管防感染您遇到过这样的困扰吗？降堵管防感染BD,BDLogoandallothertrademarksarepropertyofBecton,DickinsonandCompany.©2007BD应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案降堵管防感染Lynn

HadawayA-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《静疗护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材的编委。降堵管防感染A-C-L导管维护最佳实践标准A-

AssessC-

ClearL–

Lock导管功能评估

冲管

封管降堵管防感染A-C-L导管维护最佳实践标准>

A-

Assess

the

function

of

the

catheter导管功能评估（抽回血）>

导管穿刺期间>

导管留置期间>

C-

Clear

冲管>

L

–

Lock

封管降堵管防感染8>

抽回血--每剂输液治疗前应检测导管的回血情况>

穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置>

留置期间-评估留置导管的开放情况>

无回血则说明导管功能丧失>

观察输液速度>

冲、封管是否困难Assess导管功能的评估降堵管防感染BD,BDLogoandallothertrademarksarepropertyofBecton,DickinsonandCompany.©2007BD美国INS标准和CDC标准说什么？A-C-L导管维护最佳实践标准降堵管防感染导管功能评估标准和指南

INS标准第56条>

给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回

血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应

强行冲洗导管。>

给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。降堵管防感染A-C-L导管维护最佳实践标准>

A-

Assess导管功能评>

C-

Clear

冲管：将导

管内残留的药液和血液

冲入血管>

L–

Lock

封管降堵管防感染导管冲管的目的>

美国INS指南>

维持通畅>

避免药物间反应>很多药物间都有配伍禁忌>药物沉淀在导管内形成堵塞降堵管防感染没有足够冲管会造成：>

并发症

管腔阻塞

血液凝结

药物沉积降堵管防感染14冲管液容器的选择>

注射器选择标准：>

注射器的大小应该遵照厂家要求；>

冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；>

标准的3ml注射器产生的压强=55

p.s.l>

标准的10ml注射器产生的压强=19.75

p.s.l>

建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。降堵管防感染冲管液容器的选择>

Single

dose

containers

arepreferred>

独立包装容器，例如10ml不含防腐剂的生理盐水>

预冲式注射装置降堵管防感染16冲管液>

当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡

萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管>

由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。降堵管防感染

冲管方法采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。不间断的冲洗方法脉冲式的冲洗方法降堵管防感染导管冲封管标准和指南

INS标准第56条>

冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。>

护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识。降堵管防感染导管冲封管标准和指南

INS标准第56条>

脉冲式的冲管手法>

注射器规格与厂家一致>

使用一次性冲管装置降堵管防感染20导管冲封管标准和指南

CDC>

强烈鼓励使用预充式导管冲洗器>

2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗器

JCAHO美国医疗机构评审联合委员会>

一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略降堵管防感染外周静脉导管感染：一直不够重视的问题？

外周静脉导管是院内使用最普遍的工具高于70%的病人会在住院期间有使用外周静脉导管多于80%的非ICU病人会有外周静脉导管保守估计结果显示，单个病人每天的使用率在

15-20%外周静脉导管：估计不足的问题24例金葡球菌菌血症中12%是由外周静脉导管引起的平均的治疗是19天严重并发症包括：两例死亡，一例转院一例从PICC导管置入部位引起的深静脉血栓，治疗外周静脉导管相关性血流感染报告了10例案例

8例金葡菌感染2例难辨梭菌感染

TrinhTT,ChanPA,EdwardsO,etal.Peripheralvenouscatheter-relatedstaphylococcusaureusbacteremia.InfectControlHospEpidemiol.2011;32(6):579-583.“Basedonthesefigures,weestimatethereareapproximately10,000PVC-relatedStaphaureusBSIseachyearinadultshospitalizedintheUnitedStates."外周静脉导管相关性金葡球菌菌血症“Moreresearchisneededtocapturethedimensionoftheproblemandtoprovideefficientcontrolmeasures.”降堵管防感染A-C-L导管维护最佳实践标准>

A-

Assess导管功能评估>

C-

Clear

冲管>

L-

Lock

封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。降堵管防感染22

冲封管实践标准>

对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理

成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应

含有防腐剂>

成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后

，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国

药典）封管>>>>外周短导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml

肝素盐水Port

：100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水降堵管防感染23冲封管实践标准>

2011INS：>

对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。>

倘若使用，建议从术后第4天到第14天，或

直到停止使用肝素盐水这一段时间内，每2-

3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。降堵管防感染24肝素盐水封管的潜在风险>

最常见的为出血,会增加医源性凝血功能障碍2>

引起血小板减少，发生率高达0.5%

3>

常见过敏反应为寒战、发热、荨麻疹等。少见气

喘、鼻炎、流泪、头痛、恶心、呕吐、心前区紧

迫感、呼吸短促甚至休克>

肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶-Ⅲ耗竭而出现血栓形成倾向>

可引起骨质疏松和自发性骨折、一次性脱发和腹泻2、M,

Vorweg,E.Monaca,M.Doehn,

et

al.,

The

‘heparin

lock’:

cause

for

iatrogenic

coagulopathy.

European

Journal

of

Anaesthesiology,2006;23:50-53.3、Rice

L,Nguyen

PH,Vann

AR.

Preventing

complications

in

heparin-induced

thrombocytopenia:

alternative

anticoagulants

are

improvingpatient

outcome.

Postgrad

Med,2002,112(3):85-89降堵管防感染25卫生部办公厅关于加强肝素钠

注射剂临床使用管理的通知卫办医发2008年58号令：>

临床药师要加强对临床使用肝素钠注射剂的指导，确保用药安全。>

各级各类医疗机构要加强对使用肝素钠注射剂

患者的管理。按照相关规定做好药品不良反应

监测和报告工作。>

各级卫生行政部门要加强对医疗机构用药安全

的监管，指导医疗机构做好肝素钠注射剂相关

不良事件的监测和报告工作。降堵管防感染26

通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液封管方法—正压封管降堵管防感染27

正压封管—有小夹子

有小夹子：•

推封管液至剩余0.5ml（BD福徕喜®可推至无），

靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手

快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液

夹底部；移除注射器或者冲洗器。1234降堵管防感染28

没有小夹子：•

将针尖斜面留在肝素帽内，

当推注封管液剩余0.5ml时，

边推液边拔针头，推液速

度大于拔针速度正压封管—没有小夹子降堵管防感染29夹闭导管>

患者安全问题

–

预防气体栓塞>

维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔>

断开或者置换输液器、延

长管、附加装置、无针接

头等降堵管防感染防回血设计----减少堵管和感染1由于胶塞是橡胶材料制作，在压力被释放时，胶塞会被压紧并发生回弹管内呈真空状态，血液会被吸回导管内，有可能导致堵管的发生、细菌的繁殖而导致导管相关性血流感染的发生BD福徕喜™可避免血液回流，提高导管维护的操作规范31降堵管防感染BD福徕喜™预充式导管冲洗器，可有效避免血液回流及预防细菌的生长防回血设计----减少堵管和感染132降堵管防感染穿刺部位的护理和维护•

给药装置的更换•

血管通路装置的拔除•

穿刺部位的护理和更换敷料降堵管防感染给药装置的更换>

标准：>

疑似污染或当该产品或者系统的完整性受损时，应立即更换。>

当外周血管通路更换位置，或放置一个新的中心血管通路装置，应更换输液装置。>

在更换输液装置的同时，也要更换输液装置的附加装置。>

所有的输液装置都应是螺口连接（luer-lock），以确保安全连接来源：2011版INS指南S48降堵管防感染给药装置的更换>

连续输注（脂质、血液或者血制品除外）>

连续输注的定义：不间断，输注装置不脱开>

基本和次要输液装置≤96小时更换一次>

使用抗感染装置或输注没有促进细菌生长的液体时可延长至7天更换>

基本间歇式输液：每

24小时更换一次。>

胃肠外营养液>

不含脂肪：常规更换时间≤96小时>

营养混合物：≤24小时>

脂肪乳：>

连续性：24小时>

间歇性：每使用一瓶>

全血和成分血：每隔4小时更换一次来源：2011版INS指南S48、49降堵管防感染血管通路装置的拔除>

标准>

当疑似污染或出现并发症时，应立即拔除血管通路装置>

当出现未能解决的并发症、终止治

疗或确实不需要时，应该拔除血管

通路装置>

应在48小时内尽早替换在紧急情况下放置的血管通路装置来源：2011版INS指南S49降堵管防感染血管通路装置的拔