医疗护理品管圈主题课件三二

医疗品管圈活动成果汇报提高某某病高危患者预防措施落实率二二二某某科这里可以输入医院/机构名称目录CONTENTS主题选定一二三四五拟定活动计划书现状把握目标设定解析检讨与改进一九八七六标准化效果确认对策实施与检讨对策拟定品管圈简介同心圈活动单位某某市人民医院心血管科活动时间二一七年五月－二一七年一二月我们用一颗善良、助人为乐心,伸出双手传递能量与爱,带给患者摆脱病魔勇气,用爱及关怀守护在每一位患者身边,使每个脆弱生命因爱而延续！同心圈简介同心圈QC小组组建于二一六年四月一日,目前小组成员九人,主要由手术室护士组成,小组成员平均年龄二七岁,是一支稳重且充满活力队伍.小组严格采用PDCA工作模式,以解决调查科室目前工作现状,查找存在问题；并进行原因分析,制定改进措施及目标,提高护理工作质量.品管圈简介哇哇哇觅知哇哇哇觅知哇哇哇觅知哇哇哇觅知圈员九人圈长:哇哇哇辅导员:觅知哇哇哇觅知哇哇哇觅知哇哇哇觅知哇哇哇觅知哇哇哇品管圈简介辅导员职责哇哇哇●实施圈长与圈员品管教育训练●培养圈员自发参与圈会风气●充分掌握圈员对于品管圈活动想法和做法●正确指导其应用品管手法,以提高活动能力●选定活动改善问题●对于品管圈本身无法处理问题给予帮助圈长职责哇哇哇●领导品管圈活动●决定品管圈活动进行方向●建立圈员协助,全员参加,全员发方,全员分担体制●建立全体圈员良好人群关系●建立全体圈员良好人群关系●指导圈员有关QCC方法等圈员职责哇哇哇●热心参加圈会,积极参与活动●圈会时积极发言,建立活泼开会气氛●扎实落实所分配项目●将发现问题积极向小组汇报●开展品管时与患者保持良好护患关系●确实遵守作业标准、实施作业活动流程主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进P计划PlanD实施DoC确认CheckA处置Action有效无效主题选定过程主题选定一主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序提案人提高AXX病人疾病知晓率二一八二六九一二七四张玉红提高AXX高危患者预防措施落实率二五二二四八七一五六一李园园降低术后AXX发生率一四一九二七九一三二三孙乐红提高医务人员对AXX识别率二一一八二二八四一四五二李乔评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策一次重要次迫切-五%次相关三重要迫切五一-七五%相关五极重要极迫切七六-一%极相关选定注:以评价法进行主题评价,共五人参与选题过程,票选分数:五分最高,三分普通,一分最低,第一顺位为本次活动主题.主题选定由圈员根据日常工作遇到情况来提案,结合上级政策、紧近性、可行性、圈能力等几个因素进行评分,得分最高者即为本期主题.选题背景主题选定一而我科护理人员对深静脉血栓高危患者预防措施落实也很欠缺,护理人员对AXX高危患者预防措施落实率为五七.四%.深静脉血栓阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状,可造成不同程度慢性深静脉功能不全,严重时可致残.我院在这方面较欠缺危害很严重发病率呈上升趋势我院二一四-二一六年AXX发生例数九例,发病率为.三%.其中院外带入AXX共为七七例,占全部AXX八九.五三五%,有逐年上升趋势.选定原因主题选定一对患者而言提高AXX高危患者预防措施落实率,可以提高病人对疾病全面认识,从而降低AXX发生.对团队而言提高疾病相关知识,增加专科护士能力,增加团队知晓率以及相互协作能力.对医院而言提高病人对医院满意度和信任度,减少医疗纠纷.对个人而言可以提高个人专科业务水平及技能.活动主题:通过各种方法改善和干预,提高AXX高危患者预防措施落实率拟定活动计划书二P计划PlanD实施DoC确认CheckA处置Action我们遵循PDCA原则,制作了时间计划推进表:二一七.五.三—六.二五二一七.六.二六—七.二二一七.七.二一—八.二三二一七.八.二四—九.七活动计划拟定拟定活动计划书二

时间活动项目二一七.一二一七.二二一七.三二一七.四二一七.五二一七.六二一七.七

负责人第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周

选出圈名及圈徽

张玉红

主题确定

李园园

活动计划拟定

张燕荣

现状把握

乔孝杰

目标设定

张子蓝

原因解析

张玉红

制定对策

李园园

对策实施

张子蓝

效果确认

乔孝杰

标准化

张玉红

检讨及改进

乔孝杰

资料整理及发表

李园园数据收集现状把握三一八AXX高危患者预防措施人次人全体圈员行动,统计“护理质量静脉血栓预防查检表”人次来及预防护理落实率.五七%预防护理落实率资料收集方式收集时间:二一七-二-一到二一七-四-一六二预防护理落实人次人结论现状把握三肢体周径未及时测量和记录通过护理质量静脉血栓预防查检表观察,得出护理人员对深静脉血栓高危患者护理措施主要欠缺原因有六个方面,根据柏拉图二八定律得出主要原因有两个:主要原因有两个护士根据风险程度采取预防措施不准确一二目标设定目标设定四八八.七%五七.四%预防措施落实率目标现状目标设定背景:根据对现状把握及我圈能力评估,决定改善护理人员对AXX高危患者预防措施落实率.目标设定:落实率为五七.四%提高到八七.四%,改善幅度三%,大幅提升产品质量.提高三%预防措施落实率可行性分析目标设定四攻关改善目标可行有经验有支持有激情本小组在二一六年品质改善活动取得了较好改善效果,同时积累了一定品质改善经验.该课题已经得到院领导及各部门领导大力支持,技术、人力资源、财力都能得到保障.圈组成员改善意识强烈,具有很强改善能力和很高改善激情,对本次QC活动热情极高.解析五护理记录较多患者多,治疗较多医护缺乏协调性专业培训少制度实施不到位自我提升能力弱工作态度不认真不主动扩展知识不配合,遵医行为差缺乏相关知识管理护士环境患者全体圈员采用头脑风暴法对为什么肢体周径未及时测量和记录低原因进行了分析:缺乏相关宣教资料缺乏宣教能力解析五全体圈员采用头脑风暴法对采取预防措施不准确原因进行了分析:采取预防措施不准确管理护士环境患者缺乏相关知识不配合,遵医行为差制度实施不到位专业培训少自我提升能力弱工作态度不认真知识受限,缺乏宣教能力缺乏相关宣教资料不主动扩展知识医护缺乏协调性患者多,治疗较多缺乏相关知识要因分析解析五解决问题点治本问题点治标问题点责任心不强自我知识扩展意识差知识混淆护理人员不足未认真讲解基本知识护士耐心不够病房患者较多,工作量大提高AXX高危患者预防措施落实率……要因分析解析五编号要因圈员打分总分

中原因小原因李园园张燕荣张子蓝齐考杰李菲菲一护士工作态度不认真五五五五五二五二自我提升能力差二二二二二一三缺乏相关宣教资料二二三二二一一四知识受限,缺乏宣教能力一二三二二一五护士情绪二二二二二二六护士工作量大五四五四四二三七病情掌握不全五五四五五二四八患者不配合,遵医行为差二二二二二一九缺乏相关知识二三二三三一三一对疾病不够重视二三二二二一一一一方法护患缺乏沟通二二二二二一一二操作流程不够完善三五五五五二三一三肢体周径测量未纳入绩效考核二二二二二一一四管理护理人员不足二三三三三一四一五制度不完善二二二二二一一六缺乏肢体周径测量评估表单二二二二二一一七专业培训较少二二二二二一注:圈员按照一分不重要、三分一般重要、五分非常重要进行评分.最高总分为二五分,依照二八法则,得分二分以上为要因.对策拟定对策拟定六原因分析对策方案评价选定实施计划负责人提案人

对策编号可行性经济性效益性总分护士工作态度不认真加强自我,增加责任心,改善工作态度四三四三四一八❤三.一四-五.二对策一每日由质控小组人员进行质控三二六二八八四

把测量肢体周径列为绩效考核中二六二八二八八二

由大夫开具相关医嘱,进行测量二四二六二四七四

病情掌握不全每日询问病人病情三四三六三六一六❤三.一四-五.二对策二增加护士与患者交流时间二四二四二二六八

增加护士责任心二二二四二六七二

针对查找出来真因,运用对策系统图,进行对策拟定.依据可行性、经济性、圈能力,上级政策为评价指标,全体圈员就每一评价项目,依可行性、经济性、圈能力,上级政策进行对策选定；评价方式:优五分、可三分、差一分:以八／二定律一六分以上为实行对策.将选定措施进行同类项合并,最终确定四个对策；详见下页表:对策拟定对策拟定六原因分析对策方案评价选定实施计划负责人提案人

对策编号可行性经济性效益性总分患者多,工作量大增加责任组三二三四三二九八❤三.一四-五.二对策三减少相关护理记录,把护士还给病人二四二二二二六八增加医患之间合作二六二二二八七流程不合理及执行不到位流程重新修改,更细化、更合理三四三四三二一❤三.一四-五.二对策四改变方法,不断落实相关护理措施二二二八二二七二由护士长监督护士是否执行到位二八二六二四七八

对策实施与检讨七对策名称:加强自我,增加责任心,改善工作态度主要因:对疾病不够重视改善前:一.护士对深静脉血栓高危患者不够重视,未做好相关知识宣教.二.护士对自我要求不够严格.（一）由圈员共同讨论、制定出相应整改措施（二）由张小盟培训整改措施使用规范（三）由李蓝玉负责检查培训效果（四）责任护士按照规范进行宣教（五）由李乔负责督促执行情况（六）由护士长负责全面督查具体改善方法实施过程（详细）:实施负责人:张子蓝实施地点:病房实施时间:五.一四~七.二PD对策实施与检讨七

检讨与标准化:（一）经由效果确认该对策为有效对策.（二）将上述规范列入各组各组职责中.（三）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容,考核合格后方可独立排班.（四）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次.（五）每月随机抽查纳入绩效考核范畴.效果确认与比较:

护士对患者病情掌握由五三%上升至八九%项目改善前改善中改善后调查时间三.一-三.二九四.一-四.二四.二一-五.二AXX高危患者护理措施落实率五三%六九%八九%CA有形成果效果确认八项目改善前改善后调查日期

二.一~四.一四.二一~五.二

资料来源资料收集统计汇总调查总例数一八例一八数据血栓风险标识未及时挂床头一三人血栓风险告知书不全面一人防栓指导教育记录不全一五人肢体周径未及时测量和记录二八人护士根据风险程度采取血栓风险标识未及时挂床头三人血栓风险告知书不全面二人防栓指导教育记录不全三人肢体周径未及时测量和记录五人护士根据风险程度采取预防措施不准确三人合计一例一七例改善后数据改善后柏拉图有形成果效果确认八目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×一%=（八九-五七.四）/（八八.七-五七.四）×一%=二八.六/三一.三×一%=九四%目标达标率九四%

九四%=（改善前-改善后）/改善前×一%=（五七.四-八九）/五七.四×一%=四八.五%进步率四九%

四八.五%有形成果效果确认八改善成果已经在省内专业刊物上发表论文两篇《护理人员静脉血栓栓塞症预防现状调查》《某某模式在提高医务人员预防某病

水平效果研究》护理学报同济医科大学护理学报现代临床护理无形成果效果确认八个人价值提供展示自我才能平台,极大地体现了个人价值,提升了自信心.凝聚力团队凝聚力大大加强,带动了整个科室工作效率.病人满意度患者满意度提高,病患对医院更加信任.标准化作业指导书标准化九类别

名称:提高AXX高危患者预防措施落实率QCC—一流程改善提高质量临床途径主管部门:血管外科病区一、目:提升护士护理质量意识,规范护士对AXX高危患者护理措施落实,提高护理人员整体专业能力.二、适用范围:护理人员三、说明

临床一线护士数量少,护士人力配置难以满足患者日益递增护理需求,护理工作压力过大,造成护理人员工作态度不认真,护理质量下降；本标准按本科室AXX高危患者护理措施落实情况而开展阶段性规范化训练；设计多层次、多类型、多角度培训知识点；结合实际,使护理人员在培训后提高AXX高危患者护理措施落实率,从而减少AXX发生.一、操作流程开展规范化培训

从护士工作态度进行教导培训；实施AXX高危患者护理操作规范化三级质控管理制度三.一．一级质控

由带教老师与护士长按达标项目内容每天检查本病区护士护理技术操作情况,加以即时监督.三.二．二级质控

由护理教育中心老师与科护士长每周一~二次抽查护士护理工作技术操作质量,对照标准给予评分,对未达标者,利用业余时间参加护理部组织操作技能规范训练至达标为止.三.三．三级质控

选派技术过硬护士组成那质量小组进行每月一~二次抽查,以三甲标准中护理技术操作评分为衡量标准,抽查结果纳入个人护理质量考核总分,与奖惩挂钩.三.四．对考核中存在缺陷每月在业务学习中进行评价、分析并组织相关研讨并提出改进建议,在下一月做好跟踪考核,是改进落到实处,使护理人员在日有所差,周有所评,月有所考制度中强化规范意识,养成操作规范习惯,形成良性循环.五、附则一．实施日期:该标准化于二一七年六月一日正是全面实施.二．修订依据:若工作流程有所变化,则本标准随时修正.修订次数:三核定审核责任人

修订日期:二一七年五月二日指定日期:二一七年七月一日防治流程图标准化九病人入院/转科/病情变化病历系统自动风险提示（Caprini评分≥三分）完善患者Caprini评分表进行风险评估AXX高危病人（Caprini评分≥三分）高危病人AXX预防物理预防药物预防运动:早起下床活动,床上足踝运动等器具:医用弹力袜,充气压力泵高危病人