颈椎病教学课件

颈椎病(cervicalspondylosist)1.颈椎病颈椎病颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，引起症状和体征，称为颈椎病。好发部位:颈5-6、颈4-5、颈6-7。好发人群：中老年人。1.颈椎病病因病理颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关节(或钩突)构成。颈椎最小，运动度最大，因而易发生退变。颈椎间盘退行性变。早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减少，使椎间盘水分丢失，纤维环的胶原纤维变性，出现裂隙，外力诱发髓核从此裂隙向后方突出。椎体反应性骨组织修复，使骨赘形成。骨赘以钩椎关节为多，其次为椎体后缘及前缘。颈椎间盘退变进展到—定程度，可影响脊髓、神经和椎动脉等，产生相应的症状。颈椎外伤。先天性颈椎管狭窄。1.颈椎病临床表现:四型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型颈椎MRI1.颈椎病神经根型发病率最高。是椎间盘向后外侧突出，或因钩椎关节或关节突关节的增生、肥大，压迫或刺激颈神经根所致。主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。上肢放射痛:颈痛向上臂、前臂和手指放射，当仰头、咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重。感觉障碍:有手指麻木、过敏和异样感。1.颈椎病1.颈椎病脊髓型中央型髓核突出、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等压迫颈髓。临床以侧束、椎体束受损明显。表现:早期单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感)，以后四肢肌无力，行走困难和大小便功能障碍。自下而上的上运动神经元性瘫痪。X线:大体同神经根型。脊髓造影:显示完全或部分梗阻。脑脊液:蛋白增加，动力试验也表现有梗阻。1.颈椎病椎动脉型椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生或转头活动压迫或刺激横突孔中的椎动脉，或因颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛而致椎动脉供血不足。表现:眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。1.颈椎病交感神经型反射性交感神经症状:头部:有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。眼部:有视物模糊，甚至失明，彩视。双侧瞳孔或眼裂大小不等。心脏:如心跳加速，心动过缓，心前区疼痛等。其他:如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。有颈神经根刺激征。1.颈椎病1.颈椎病手术治疗手术指征：①脊髓型颈椎间盘突出症。②椎动脉型对非手术疗法无效者。②神经根型反复发作者。手术有前路和后路两种。目的是切除退变和突出的椎间盘，以及椎体后缘的骨赘，以解除对脊髓和神经根的压迫，同时行椎间植骨融合术。1.颈椎病1.颈椎病1.颈椎病1.颈椎病头颅CT平扫颈椎三维重建

影像表现：脑实质内未见明显异常密度影，脑沟裂未见明显增宽，脑室系统未见明显扩张，中线结构居中。

颈椎序列正常，生理曲度存在，部分椎体边缘见轻度骨质增生影，椎间隙未见明显狭窄，骨性椎管未见明显狭窄。所示C3-4椎间盘轻度突出，硬膜囊受压，双侧隐窝稍狭窄；C4-5、C5-6椎间盘膨隆，硬膜囊稍受压，双侧隐窝稍狭窄。

影像诊断：颈椎轻度退行性变；所示C3-4椎间盘轻度突出；C4-5、C5-6椎间盘膨隆；头颅未见明显异常。1.颈椎病肩周炎Adhesivecapsulitisoftheshoulderjoint又称冻结肩、粘连性肩关节囊炎，俗称凝肩，简称肩周炎。以长期肩部疼痛、关节功能障碍和肌肉萎缩为特征的肩关节囊、滑囊、肌腱、肩周肌肉的慢性损伤性炎症。50岁女性。病因:外伤、慢性劳损、感受风寒、肩部长期固定或退行性变。病理:肩周组织充血、水肿、渗出、粘连等。1.颈椎病临床表现50岁左右的中老年人多见；起病慢、病程长、患肩隐痛或刺痛，常向上臂及前臂放射；患肩常处于下垂略内旋位，肩的活动受限，抬肩及摸背困难；患肩肌肉萎缩，在喙突、肩峰下、大小圆肌和肩胛骨内侧缘有明显的压痛点；X线见肩部骨质疏松。1.颈椎病治疗

坚持肩关节的功能锻炼是治疗本病的关键。锻炼方式包抱:前后、左右摆动上臂、爬墙摸高，患肩外展及环转运动，内旋屈肘摸背等主动活动，每日3次，每次不少于30分钟。最好能配合按摩，在压痛点处运用分筋、理筋、弹筋拔络等手法，并加用电按摩，每日或隔日一次。加服消炎痛、强筋松或在压痛点用泼尼松龙封闭，可缩短疗程。1.颈椎病1.颈椎病腰腿痛腰腿痛(lumbagandsciatica)不是一种病，而是一组症候群，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神经症状。第5腰椎和骶椎构成腰骶关节，负重量大，是活动度大的腰椎与固定的骶椎相交处，承受的压力较大，易患劳损。1.颈椎病1.颈椎病椎间盘椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。软骨板在椎体和髓核之间彼此相联系。纤维环由胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨形成，呈层状排列，各层纤维的方向彼此交错牢固地附着在椎体上，这样可以限制髓核在负重压力下产生的移位，也可限制椎体的过度扭转和滑移活动。髓核是粘液样胶体物质，为纤维和软骨板所包绕，其中含有大量水份和粘多糖复合物，有极强的吸水性能，使椎间盘具有一定的弹性，其主要功能为传递压力和吸收震荡。后关节突关节即椎间小关节，是滑膜关节，在腰部关节面呈矢状排列。1.颈椎病1.颈椎病1.颈椎病椎间盘韧带1.颈椎病三组肌肉维持脊柱的稳定并协调活动。背侧组:背阔肌、骶棘肌等，可使脊柱背伸、侧屈，并保持脊柱的直立位。前侧组:腹内、外斜肌和腹直肌，是脊柱的屈肌。外侧组:包括腰大肌和腰方肌，腰大肌和骼肌是屈髋的主要肌肉，当下肢固定时，其收缩可使脊柱前屈。腰方肌的作用为使脊柱侧屈。脊柱的旋转活动则是各组肌肉协调作用的结果。1.颈椎病椎管内结构马尾软脊膜神经根鞘袖硬脊膜软脊膜神经根脊髓椎弓根神经根椎间孔12/23/20241.颈椎病腰椎间盘突出症LumbarintervertebralDischerniation1.颈椎病腰椎间盘突出症1.颈椎病1.颈椎病膨隆型:纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。突出型:纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓核有薄层纤维环膜覆盖。脱垂游离型:破裂突出的椎间盘组织游离于椎管内。Schmorl结节及经骨突出型:髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内，或髓核沿椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。1.颈椎病临床表现腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。坐骨神经（L4.5,S1～3）痛（97%）:放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。活动时疼痛加剧，休息后减轻。体位:多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢。马尾神经受压（0.8%～24.4%）时表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便障碍。1.颈椎病1.颈椎病

1.颈椎病1.颈椎病脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈受限明显。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。腰部压痛伴放射痛患侧棘突间、棘突旁有局限的压痛点，并向下肢放射，对诊断有意义。直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧直腿抬高受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。1.颈椎病腰3-4突出(腰4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外侧足背内侧感觉减退，第1趾肌力常有减退。腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。1.颈椎病拍片常有脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象不能确诊腰椎间盘突出症，但可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。诊断:①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，第2、3、4、5趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。1.颈椎病1.颈椎病1.颈椎病鉴别诊断腰椎后关节紊乱上下关节突可因滑膜嵌顿产生疼痛易相混。但放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。腰椎管狭窄症间歇性跛行是最突出的症状。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少。严重的可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等确诊。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。椎体转移瘤疼痛加剧，夜间加重，可查到原发瘤。X线可见溶骨性破坏。脊膜瘤及马尾神经瘤常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断1.颈椎病非手术治疗适应症：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X射线检查无椎管狭窄。1.颈椎病非手术治疗绝对卧床休息卧硬板床3周，3个月不弯腰持重。骨盆水平牵引:7-15kg，2周。硬膜外注射醋酸泼尼松1.75ml，加2%利多卡因4ml。理疗、推拿、按摩。髓核化学溶解法：胶原酶经皮髓核切吸术1.颈椎病1.颈椎病