第一 节 物理治疗课件

第三章康复治疗技术

RehabilitationTechnique第一节物理治疗Physiotherapy第一节物理治疗

定义：利用物理因子治疗病、伤、残者的功能障碍，恢复和重建功能的叫做物理疗法。简称理疗。自然物理疗法：空气、日光、气候、海水、矿泉水、泥、沙等自然因子；人工物理疗法：力、光、电、声、磁、热、冷等人工物理能。特点：无创、无痛苦、舒适、一般无不良反应，无毒副作用，对许多病、伤、残者的病理过程和功能障碍，确有疗效。设备便宜，操作简单。第一节物理治疗

一、运动疗法(movementtherapy)（一）分类1、根据动力来源：主动运动（随意运动、助力运动、抗阻力运动）和被动运动2、根据肌肉收缩形式：等长运动，等张运动（向心性、离心性）和等速运动。3、根据能源消耗：放松性、力量性、耐力性运动。4、根据作用部位：局部运动和整体运动。5、根据治疗时是否使用器械：徒手和器械。第一节物理治疗

（二）治疗作用

1、维持和改善运动器官功能；

2、增强心肺功能；

3、促进代偿功能的形成和发展；

4、提高神经系统的调节能力；

5、增强内分泌的代谢能力。第一节物理治疗

（三）临床应用1、神经系统疾病：脑血管意外、创伤周围神经疾病。2、运动器官疾病：骨关节各种疾病。3、内脏器官疾病：高血压、冠心病、动脉硬化、肺气肿、哮喘、内脏下垂、胃溃疡。4、代谢障碍性疾病：糖尿病、高血压、肥胖等。5、其他：如肿瘤药物和手术治疗后、戒毒后、AIDS等。第一节物理治疗

（四）常用的运动疗法1、关节活动技术：主要用于改善和维持关节的活动范围，利于完成功能性的活动。主动运动、主动助力运动、被动运动。缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症。

第一节物理治疗

2、关节松动技术：指治疗者在关节活动容许的范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。治疗作用：缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈。临床应用：任何因力学（非神经性）因素引起的关节功能障碍。禁忌：关节活动过度、急性炎症期、外伤引起关节肿胀、肿瘤、骨折未愈者。第一节物理治疗

3、软组织牵伸技术：指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法，其目的为改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围，防止发生不可逆转的组织挛缩，预防或降低躯体在活动或从事某相运动时出现的肌肉、肌腱损伤。牵伸种类：手法牵伸；机械装置被动牵伸；自我牵伸。应用：软组织挛缩、粘连或瘢痕形成。第一节物理治疗

4、肌力训练技术：根据超量负荷的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉的力量。主动助力运动；主动运动；抗阻力运动。主要是用于肌肉力量的训练。第一节物理治疗

5、神经生理治疗技术：运动再学习疗法：把CNS损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程，以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据。神经发育疗法：治疗者通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。第一节物理治疗

6、牵引疗法：是应用力学中作用与反作用的原理，通过对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。种类：根据作用部位分脊柱、四肢牵引。脊柱牵引的治疗作用：解除肌肉痉挛，缓解疼痛；改善局部血液循环，有利于损伤组织修复、促进水肿的吸收和炎症消退；松解软组织粘连牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治脊柱后关节的微细异常第一节物理治疗

改变，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或有助于关节突关节轻微错位的复位改善或恢复脊柱的正常生理弯曲；增大椎间隙和椎间孔。适应症：椎间盘突出症，脊柱小关节紊乱，急、慢性颈背痛，腰背痛及腰腿痛。禁忌症：恶性疾病，急性软组织损伤，先天性脊柱畸形，脊柱炎症，心血管疾病等。第一节物理治疗

(五)、运动治疗处方：对准备接受或参加运动治疗的患者，通常由专科医生通过必要的临床检查和功能评定后，根据所获得的资料和患者的健康状况，年龄、性别、平时对运动的爱好及对运动治疗的耐受能力，为患者选择一定的运动治疗项目，规定适宜的运动量，并注明在运动疗法中的注意事项，称之为运动治疗处方。第一节物理治疗

1、运动治疗项目：（1）耐力性项目：如登山，游泳，骑自行车，健身跑，球类等。以健身，改善心脏代谢功能，防治冠心病、糖尿病、肥胖等为目的。（2）力量性项目：各种持器械医疗体操，抗阻力训练等。以训练肌肉力量和消除局部脂肪为目的或适用于骨骼肌和外周损伤引起肌肉力量减弱。第一节物理治疗

（3）放松性项目：如医疗步行、体操，气功，太极拳，按摩等。以放松肌肉和调节神经为主要目的。（4）矫正性项目：纠正躯体解剖结构或生理功能异常。如脊柱畸形，扁平足，骨折后功能锻炼，增强肺功能的呼吸体操。第一节物理治疗

2、运动治疗量：运动治疗中的总负荷量。与运动治疗强度、频度和治疗的总时间有关。（1）运动治疗强度：用VO2max百分数表示:取其50-60%；用代谢当量（MET)表示:VO2max÷3.5=METs；用心率表示(JungmanandKarvenenmethod)；心电运动试验法(cardioelectricexercise)。（2）运动持续时间：一般30min左右。（3）运动频度：第一节物理治疗

3、注意事项：掌握好适应症；循序渐进；持之以恒；个别对待；及时调整。第一节物理治疗

二、电疗法(electrotherapy)（一）电疗法的分类1、直流电疗法：直流电疗法；直流电离子导入法；电化学疗法。2、低频电疗法：感应电疗法；电兴奋疗法等。3、中频电疗法：脉冲电疗法；正弦中频电疗法；干扰电疗法；音乐电疗法等。4、高频电疗法：中波、短波、超短波等。第一节物理治疗

（二）直流电及离子导入法：定义：应用电压50-100V直流电治疗疾病的方法叫做直流电疗法。借助直流电将药物离子导入人体以治疗疾病的方法称为直流电药物离子导入法。作用：直流电作用于人体，引起体内带电离子、水分和胶体微粒的转移，而产生电解、电泳和电渗现象。由于离子移动的速度和方向不同，阴极下兴奋性增高，阳极下兴奋性降低，促进血液循环，改善营养和代谢，有利于组织再生和修复。第一节物理治疗

（三）电刺激疗法：1、定义：应用频率在1000Hz以下的低频脉冲电流，和应用频率在1001Hz-100KHz之间的中频脉冲电流治疗疾病的方法，叫做电刺激疗法。2、治疗作用：

A、兴奋神经-肌肉组织：在安静状态下，神经细胞的膜电位是外正内负，即极化状态。电流刺激时，细胞膜去极化，引起神经兴奋。

B、镇痛：a、即时镇痛：第一节物理治疗神经机制：闸门控制学说--在脊髓后角存在有象闸门一样的疼痛控制系统。体液机制：研究证明，电刺激人体可释放一些具有镇痛作用的物质：5-TH，内源性吗啡样物质（脑啡肽、内啡肽）。b、多次治疗后的镇痛作用：产生即时镇痛的各种因素；通过轴突反射兴奋神经扩张血管，如改善血液循环，减轻酸中毒，加强致痛物质及有害病理产物排泄，减轻组织、神经纤维间水肿和张力，改善营养代谢和免疫功能等。第一节物理治疗

c.促进血液循环和消肿：皮肤受刺激后释放组胺，作用于毛细血管，使内皮细胞间隙扩大，管内容物外渗，引起较长时间充血。3、在临床和康复中的应用

a.治疗上、下运动神经原性瘫痪：1）促进血液循环，改善肌肉营养，减少蛋白质消耗；2）防止病肌大量失水和发生电解质酶系统及收缩物质的破坏；3）抑制肌肉纤维化，防止肌肉结缔组织变厚、变短、硬化和延缓肌肉萎缩。第一节物理治疗b.镇痛；c.在神经支配正常肌肉中的应用：在肌腱移植等手术后，肌肉需进行它原先没有过的动作，这时可以用感应电刺激帮助建立新的运动，使感应电刺激与病人主观意志同时作用，通过较长时间的配合训练，建立新的运动。第一节物理治疗

（四）高频电疗法1、定义：医疗上把频率≥100KHz的电流用于治疗疾病的称为高频电疗法。2、治疗作用

a.改善循环：有明显的热效应。这种热效应有很好的稳定性、选择性、可控制性、强度、深度和成因与其他热不同。

b.消炎消肿：温度使毛细血管扩张，血流加速，组织供氧和营养改善，渗出减少，促进致炎，致痛物质的排泄。

c.降低肌张力：通过减少肌纤维传出冲动。第一节物理治疗

3、在临床和康复医学中的应用

a.浅层组织的急性炎症；

b.断肢再植后保持小静脉的通畅；

c.急性扭伤；

d.急性肾功能衰竭；

e.高频治疗癌症。第一节物理治疗

三、光疗法(phototherapy)定义：应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法。分类：按波长分红外线、可见光、紫外线。（一）红外线疗法(Infraredtherapy)远红外线：1000

m-1500nm近红外线：1500nm-760nm治疗作用：近红外线达人体皮下组织，远红外线只达表皮。表浅组织产热后通过第一节物理治疗

热传导或血液传送可使较深层组织温度升高，血管扩张，血流加速，降低神经的兴奋性，因而有改善组织血液循环，增强组织营养，促进水肿吸收，炎症消散，镇痛，解痉作用。临床应用：软组织扭挫伤恢复期，肌纤维织炎，关节炎，神经痛，软组织炎症感染吸收期，术后浸润，伤口愈合迟缓，慢性溃疡，压疮，烧伤，冻伤，肌肉痉挛，关节纤维性挛缩等。禁忌症：恶肿，高热，急性炎症等。第一节物理治疗

（二）可见光（visiblelighttherapy）1、红光：波长760nm-700nm。作用：使人警觉，兴奋神经，加速神经反应，提高肌张力，使呼吸、脉搏加快。2、蓝光：波长490nm-450nm。作用：抑制神经兴奋，降低神经反应速度，使呼吸、脉搏减慢，有镇静作用。3、蓝紫光：波长450nm-400nm。作用：治疗新生儿黄疸。第一节物理治疗

(三)紫外光疗法(ultraviolettherapy)400nm-320nm：抗过敏，抗风湿，抗佝偻病。320nm-280nm：调节机体代谢，增强免疫，刺激组织再生和上皮愈合。280nm-180nm：较强的杀菌作用。用途：杀菌；消炎；促进伤口愈合；预防断肢残端机械性损伤；镇痛；预防佝偻病及骨质疏松；调节免疫功能；光敏作用等。第一节物理治疗（四）激光疗法（lasertherapy）是一种能在一切可见光区域内把不同波长的光转变成为极强的，细而几乎无发散的单色辐射光束的仪器，当聚焦在一个狭小的范围内时，能放出巨大的热和能量。

1、低强度激光：氦-氖激光器。皮下组织炎症，伤口愈合不良，溃疡，神经炎等。2、高强度激光器：CO2激光器。适合于手术治疗各种疾病或止血。第一节物理治疗

（五）超声波疗法(ultrasoundtherapy)定义：人耳能听到的声音是频率为16Hz-20Hz的声波。频率高于20Hz的声波超过人耳的听阈，称为超声波。应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。超声波是一种机械振动波，在媒质中传播时，在不同介质的分界面上发生反射与折射，在固体、液体介质与空气的分界面上会发生反射。治疗作用：超声波的机械振动作用于人体时引起微细按摩效应、温热效应、空化效应以及多种理化效应。第一节物理治疗1、神经兴奋性降低，神经传导速度减慢，有较好的镇痛、解痉作用。2、加强组织血液循环，提高细胞通透性，改善组织营养，促进水肿吸收。3、提高结缔组织弹性，使胶原纤维分解，松解粘连、挛缩，瘢痕组织变细而送软。4、脉冲式超声波可刺激组织生物合成和修复，加速骨痂生长和愈合。5、调节神经功能。6、溶栓效应。第一节物理治疗治疗技术：传统常用800KHz连续超声波，现代用1MHz-3MHz较高频超声波。

1、接触法

2、药物透入法

3、水囊法

4、水下法临床应用：软组织损伤，皮下粘连，关节挛缩，注射后硬结，血肿机化，瘢很