第二章 手法基础知识2课件

推拿手法学黑龙江中医药大学佳木斯学院推拿教研室主讲：卢国清第二章：手法基础知识2第二章：手法基础知识第二章：手法基础知识2第四节手法操作注意事项

手法在临床上运用，作为外治手段，虽然对很多疾病都有良好的医疗效果，但也可能由于施术不当等原因而出现一些不良反应，故在操作过程中必须注意以下几个问题：第二章：手法基础知识21.诊断要明确手法治疗前，首先要明确诊断，排除手法不宜治疗的病征，选择正确的体位，适宜的手法，必要的部位，决不能盲目施术。2.精力要集中在手法操作过程中，除了诊室要保持清洁安静的环境外，术者要全神贯注，做到手随意动，功从手出，同时要密切注意病人对手法的反应，以随时调整手法刺激的方法与强度，避免增加病人的痛苦和不必要的人为损伤。3.体位要适当手法操作时，要选择好恰当的体位。对病人而言，宜选择舒适、肌肉放松，既能维持较长时间，又能有利于医生手法操作的体位。对术者来说，宜选择一个手法操作方便发力自如的体位，在整个操作过程中，术者身体各部位动作要协调一致。第二章：手法基础知识24.手法要选择手法种类繁多，变化多端，在治疗过程中运用什么手法，就好如用药处方一样，应根据疾病的性质、病变的部位、辨症辨病而定。（一）辨症辨病选择手法1.软组织急性损伤，宜选压力轻、手法柔和的大鱼际揉法、磨法、擦法等。2.慢性软组织劳损，可选用刺激较强的点法、肘压法、弹拨法、拍法、击法等。3.对关节运动障碍者，常用摇法、伸展法等。4.对关节错位的应运用整复关节的手法，如扳法、拔伸法、屈伸法等。5.对有粘连者，则应用扳法、弹拨法、理筋法等。第二章：手法基础知识2（二）根据部位选择手法1.头面部、胸腰部以及四肢关节等病变范围小、部位较浅表，或者肌肉较薄弱者，则应该选用刺激柔和而深透作用又较强的手法，如一指禅推法、拇指按揉法。2.颈项部、腰背部病变范围较广、部位较深，肌肉较丰厚的部位，可选择接触面大而刺激较强的手法，如滚法、掌按法、肘推法等。3.在筋腱部位，宜选用弹拨法、推法、指揉法。4.在穴位成压角点处常选择点法、按法、掐法、揉法等。上述手法的选择，只是就一般情况而论，在临床实践中，还有一个术者掌握手法的程度和个人使用手法的习惯以及流派特点等问题，因此在应用时也要根据个人的经验灵活掌握，而所谓“法虽有定，变通在人”。第二章：手法基础知识25.力量要适宜手法操作必须具备一定的力量，以达到一定的刺激强度，才能获得治疗作用，临床上要掌握适宜的刺激强度，首先要了解与刺激强度有关的因素，手法刺激的强度与手法的压力、治疗部位、着力面积、受力的方式以及操作时间有关。（一）手法的压力一般规律，刺激强度与手法压力成正比关系，而压力越大刺激越强。第二章：手法基础知识2（二）着力面积刺激强度与着力面积有关，一般成反比关系，相同的压力，着力面积大，则刺激强度小，反之，着力面积小，则刺激强度大，如叠掌按法，压力较大，但刺激并不强；而点法压力并不大，而刺激非常强。可用公式P＝N/S（三）受力方法（式）是指手法应用的形式，以及力量的速度。冲击力量要比缓慢刺激强烈得多。如叩击类手法的拳背击法、点穴法以冲击力方式作用于人体，此类手法刚劲有力，操作时特别要注意动作的技巧性和选择适当的力量。第二章：手法基础知识2（四）治疗部位

1.刺激强度与治疗部位的敏感性和肌层厚度有关。如用同一压力的手法，在经络、穴位较敏感的部位操作，就显得刺激较强；而在非经络、穴位处应用，就相对较弱。如果用不一定的力作用于腰臀肌肉较发达的部位，一般力度可以接受，但如果使用在胸腰部就难以忍受了。2.与年龄相关同样力度的手法在青壮年人身上，非常合适；但用在儿童或老年人身上可能造成不良后果。（五）操作时间一般来讲，操作时间短，手法刺激强度小；操作时间长，手法刺激量大。所以操作时间太短，则达不到治疗效果，但时间过长，也可对局部组织产生医源性损伤；故损伤时间要根据手法的性质、疾病的性质以及损伤范围大小而定。第二章：手法基础知识26.治疗要有序手法操作应依病情制定顺序，一般来讲，从上到下，从前到后。但临床以减少患者体位变换为原则。7.时间要灵活操作时间，要根据病人的病情、体质、所应用的手法来确定，时间一般以10-20分钟为宜，对内妇科疾病可增加些时间，同时还要注意病变部位的大小而定。8.操作要卫生医生应注意清洁个人卫生，经常剪修指甲，手上不得佩带戒指及其它装饰品，以免擦伤患者的皮肤而影响治疗；天气寒冷时要注意保暖；治疗结束一个要洗手一次。第二章：手法基础知识2第五节：手法治疗的禁忌症

手法是用规范的技巧动作直接作用于人体表的特定部位与穴位来防治疾病的医疗方法。根据目前推拿临床治疗的情况，手法的禁忌症有如下几种：第二章：手法基础知识2一、恶性肿瘤的部位，一般不应使用手法，防止扩散与转移。二、骨折部位不能贸然使用手法，以免引起骨折的移位，以及神经、血管、周围软组织的损伤。三、正在出血或内出血的部位，不宜手法治疗。即使四肢关节扭伤，局部肿胀疼痛，也应先作冷敷、止血，待内出血停止后，方可用手法治疗，以免加重局部出血，带来不良后果。脑出血的患者，也应在出血停止2周后再行手法治疗。第二章：手法基础知识2四、皮肤病患者，一般也不作手法治疗。五、皮肤破损、水火烫伤，不行手法治疗，以免引起局部感染。六、结核病菌引进的运动器官的病症，不宜手法治疗，以免造成进一步损伤。七、化脓性病菌引进的关节病症也不宜手法治疗。第二章：手法基础知识2八、妇女怀孕期、月经期，在其腰骶部和腹部不宜作手法治疗；也不宜在四肢感应较强的穴位采取刺激手法，其