骨外科病人的护理（外科护理课件）

骨外科病人般护理技术一、外固定（一）小夹板固定

指征为成人闭合性骨干骨折，

原则为布带松紧度1厘米且严密观察。（二）石膏绷带优点是塑形好固定可靠，故临床常用。操作原则：a．固定范围包括骨折部的上、下关节；b．肢体肿胀未消失，严忌管型石膏固定。皮牵引骨牵引（三）牵引固定：兼有骨折整复和固定作用。

脊柱骨折和脊髓损伤

病人的护理脊柱骨折的伤情常常严重且复杂，最严重的并发症就是脊髓损伤。交通事故运动误伤工伤病理性损伤一、脊柱骨折1.受伤局部疼痛和活动受限2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形3.有脊髓损伤的相应症状和体征4.严重损伤可有休克及合并症（一）临床表现（二）影像学检查1.X线检查2.CT扫描3.椎管造影4.MRI（三）治疗1.原则：若有严重复合伤，应首先抢救生命，病情平稳后再处理骨折。尽早解除对脊髓的压迫，恢复椎管的完整性和脊柱稳定性。2.方法：稳定性骨折只需卧硬板床，加强腰背肌锻炼。持续颅骨牵引4-6w，头颈胸石膏固定3m。手术治疗。

二、脊髓损伤（一）概念1.脊髓损伤﹙SCI﹚是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器质性损害。2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化。3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。4.多伴发脊柱损伤,也是脊柱骨折的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫。

1.脊髓休克亦称脊髓震荡。损伤后短暂功能障碍，常在数小时或数日内开始逐渐恢复，无后遗症，所以脊髓休克所致截瘫为暂时性、不完全性。2.脊髓受压可在伤后立即出现该神经区域内不同程度的迟缓性截瘫，如能及时解除压迫脊髓的因素，脊髓功能可部分或完全恢复，但若压迫时间过久，脊髓可因血液循环障碍而发生缺血性坏死、萎缩、液化及瘀痕形成，其结果为永久性截瘫。（二）分类3.脊髓圆锥损伤会阴部表现为皮肤鞍状感觉障碍，大小便失禁、尿潴留、大小便失禁和性功能障碍，双下肢感觉、运动正常。4.脊髓和神经根损伤可发生脊髓完全横断损伤，神经根完整；脊髓和部分神经根损伤；脊髓和全部神经根损伤。脊髓横断后，其功能不能再恢复，造成完全性截瘫，如神经根损伤不严重，经过神经再生，可有部分功能恢复。5.马尾神经损伤发生在第2腰椎以下骨折脱位，可引起马尾神经损伤，马尾神经完全断裂者较少见。如马尾神经未完全断裂或断裂后进行缝合，经过神经细胞的再生，可望神经功能大部或完全恢复。（三）治疗原则早期治疗整复脊柱骨折脱位，有效固定脊髓减压（减压、切开、探查）采用综合疗法预防及治疗并发症康复治疗及功能重建

（四）护理1.急救首先抢救生命，然后处理局部的损伤。脊髓损伤的病人，床边准备好急救药品和器械，如升压药、强心药、呼吸兴奋剂、气管切开包、呼吸气囊或人工呼吸器、氧气、电动吸引器等。护理

2.密切观察病情变化对于颈椎骨折并脊髓损伤的病人，尤其要注意体温和呼吸。观察病人情绪、神志，注意有无烦躁不安和淡漠等异常现象。观察病人瘫痪肢体感觉、运动、反射及其恢复情况。

（四）护理3.休息和制动脊柱骨折需绝对卧木板床休息。颈椎骨折的病人，多采用枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定，以维持颈部稳定。对于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰带予以固定。4.体位颈椎骨折的病人一般采取仰卧位，颈部保持中立位给予制动；胸、腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。轴线翻身。

（四）护理5.加强生活护理，积极预防并发症6.做好皮肤护理，防止皮肤受损7.预防静脉栓塞8.功能锻炼

（四）护理

关脱位病人的护理一、定义关节面失去正常的对合关系，称脱位部分失去正常对合关系，称半脱位一过性脱位造成关节囊、韧带的损伤称扭伤二、病因创伤性：以间接暴力为主先天性：出生时已存在病理性：继发于关节病变习惯性：创伤性脱位后，关节结构不稳定，轻微外力即可再次脱位，反复发作三、分类1.时间：新鲜性、陈旧性2.有伤口与外界相通：开放性脱位、闭合性脱位3.程度：完全脱位（完全脱离正常位置）、不全脱位（部分脱离正常位置，又称半脱位）；4.移位：前脱位、后脱位、侧方脱位脱位分类：方向四、临床表现

疼痛和压痛肿胀功能障碍（一）一般症状关节畸形：关节脱位后肢体出现内收、外展、旋转、外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称，关节的正常骨性标志发生改变。关节脱位都可出现特有的畸形。肩关节脱位时呈“方肩”畸形关节畸形关节盂空虚髋关节脱位时呈屈曲、外展、外旋畸形弹性固定：关节脱位后，其周围的肌肉、韧带处于紧张痉挛状态，并将脱位的骨骼固定在特殊位置，被动活动远端肢体时，有弹性抵抗阻力。关节完全脱位后，关节盂空虚，在浅表关节更易清楚地摸到异常凹陷。肘关节脱位时呈“靴样”畸形关节畸形关节盂空虚五、并发症腋神经、臂丛神经正中神经、肱动脉坐骨神经腘动脉、腘静脉六、治疗原则复位：手法、手术复位固定：一般2-3周功能锻练

骨与关感染病人的护理一、骨关节结核病人的护理（一）病理单纯性滑膜结核单纯性骨结核全关节结核（二）临床表现起病缓慢，有低热，乏力，盗汗，消瘦，食欲不振及贫血等症状。病变部位有疼痛，初期不甚严重，每与活动后加重，儿童患者常有“夜啼”浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有疼痛，关节常处于半屈状态以缓解疼痛；至后期，肌萎缩，关节呈梭形肿胀。脊柱结核导致“驼背”，甚至脊髓受压而发生截瘫（二）临床表现腰椎结核病人，腰椎活动度受限——拾物试验阳性全身关节脊柱结核最多见，脊柱结核中腰椎结核最多见（二）临床表现髋关节早期就有跛行、Thomos征阳性（二）临床表现4.关节肿胀早期-轻度肿胀晚期-梭形肿胀膝关节结核可呈“鹤膝”畸形或出现浮髌试验（+）（二）临床表现5、寒性脓肿：全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液，结核性肉芽组织，死骨和干酪样坏死物质．因为缺乏红，热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。（二）临床表现（三）实验室及其他检查1.血沉（ESR）在多数活动期结核ESR增快．2.X线片3.CT及MRI

（四）治疗1.支持疗法：提高机体抵抗力。2.制动、休息：用石膏、支架固定、牵引等。3.合理使用抗结核药物。4.病灶清除术或关节融合术。

骨肿瘤病人的护理一、骨肉瘤（一）特点

恶性高，年轻病人。（二）病理

常见部位：股骨下端，胫骨或腓骨上端和肱骨上端。

（三）临床表现1.疼痛：主要症状。开始呈轻痛间歇发作，后加