呼气末二氧化碳的监测

呼气末二氧化碳的监测PETCO2监测的原理呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。红外分析是采用分光色谱法和Beer定律连续测定混合气体中的麻醉气体或其他气体的浓度。由被测气体吸收一定波长的红外能量的脉冲形成光束通过气体，吸收能量的差值便反映出被测气体浓度。方法：从呼吸环路中以稳态的方式抽取一些气样，然后送至测定仪的测量室。其所测值为潮气末二氧化碳值即PETCO2，一般要比动脉二氧化碳值即PａCO2低1-5ｍｍHG，并且在绝大多数情况下相关良好。在健康人，一般假定PＡCO2等于PａCO2。PETCO2不受解剖无效腔的影响。若正常状态下，PETCO2非常接近PａCO2，表明肺泡无效腔量很小。但是，若通气/灌流比例，无效腔量和肺血流变化，那么PETCO2就不能精确反映PａCO2。2021/6/272正常呼气末CO2波形正常的CO2波形一般可分四相四段Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内的死腔气，基本上不含二氧化碳。A-B。Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。B-CⅢ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。C-DⅥ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。D-E。2021/6/273正常呼气末CO2波形ETCO2波形应观察五个方面

基线：代表吸入CO2浓度；

高度：代表呼出CO2的浓度；

形态：正常CO2波形与不正常波形；频率：反映呼吸频率二氧化碳波形出现的频率

节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能2021/6/274常见异常PETCO2曲线图2021/6/275常见异常PETCO2曲线图(3).自主呼吸中呼气平台出现箭毒样裂口a自主呼吸恢复肌松尚未消失b膈肌肋间肌动作不协调c估计呼吸与通气恢复程度d也见颈椎横断病变连枷胸呃逆气胸

人机对抗2021/6/276常见异常PETCO2曲线图(4).机械通气中存在自主呼吸a在曲线的吸呼相许多部位出现小的呼吸波b呼吸机调节不良（低通气）e病人清醒c肌松不满意f按压病人胸部d严重缺氧g呼吸机功能障碍2021/6/277常见异常PETCO2曲线图（5）心源性振荡样CO2曲线图a.呼末出现细小规则的牙齿样波峰b.心脏胸腔大血管收缩舒张对肺的拍击所致c.胸腔内负压、呼吸频率过慢、vt过低、吸呼比低、肌肉松弛2021/6/278常见异常PETCO2曲线图（6）呼气升支延长左侧第一幅为正常CO2曲线图。右侧的三幅示呼气升支逐渐倾斜和延长，斜率增大。随呼气时间逐渐延长，吸气可在呼气完成前开始，从而PETCO2降低。常见于呼出气流受阻，如气管导管部分阻塞、气道梗阻（慢阻肺、支气管痉挛、哮喘、上呼吸道梗阻）2021/6/279常见异常PETCO2曲线图（7）基线升高波形正常

CO2重复吸入

a.循环环路系统呼气活瓣关闭不全b.钠石灰耗竭c.新鲜气流错误加入CO22021/6/2710常见异常PETCO2曲线图2021/6/2711常见异常PETCO2曲线图（9）吸气单向活瓣关闭不全CO2曲线图

a.呼吸平台延长b.吸气下降支4相坡度变小c.吸气相缩短（10）呼气平台或基线不规则

a.气管导管误置喉上部或下咽部肺和胃间歇通气b.压迫胸部时少量气体进出肺2021/6/2712常见异常PETCO2曲线图(11)正压通气中采样管泄漏

a.延长的呼气平台后一短暂的波峰b.平台高度与漏口大小负相关

2021/6/2713常见异常PETCO2曲线图突降但大于零

a.气管导管或面罩位置不良

b.通气系统部分脱连接

c.气管导管部分阻塞(12).EtCO2出现降低

突降至零多见于紧急情况a.气管导管脱出b.食管内插管c.呼吸机功能障碍d.完全性气管导管堵塞e.气体采样管堵塞f.CO2测定仪故障2021/6/2714常见异常PETCO2曲线图指数性下降a.大量失血b.腔静脉梗阻c.循环骤停d.肺栓塞持续性低浓度没有正常的平台如听诊有哮鸣音、啰音可说明肺排气不彻底、支气管痉挛或分泌物增多造成小气道阻塞2021/6/2715常见异常PETCO2曲线图(13).驼峰样CO2曲线图

a.呼气平台驼峰样曲线b.两侧肺呼出气速率不同步c.见于病人侧卧位和气管导管插入一侧主支气管（14）冰川样CO2曲线图a.呼气平台出现多形尖峰波混有心源性震荡与箭毒样裂口b.此波只在自主呼吸时候出现多见于肌松药与镇静药不协调2021/6/2716PETCO2监测临床意义1监测通气功能：无明显心肺疾患者，一定程度上PETCO2可反应PaCO22维持正常通气：全麻期间可根据PETCO2来调节通气量，避免通气不足或通气过量。3代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体代谢率。如恶性高热，这类病人CO2产生大量增加，且CO2增高先于体温升高。2021/6/2717PETCO2监测临床意义4了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化：

PaCO2－－为有血灌注的肺泡的PACO2PETCO2－－为有通气的PACO2若PETCO2低于PaCO2说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。5循环功能监测：休克、心脏骤停及肺阻塞时，血流减少或停止，CO2浓度均迅速消失至零，CO2波形消失。PETCO2还有助于判断胸外心脏按压是否有效。2021/6/2718不足之处①心肺严重疾病患者V/Q比例失调，Pa-ETCO2差值增大，经鼻氧管采样测定的PETCO2不能作为通气功能的判断指标，需同时测定PaCO2作为参考。②采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监测结果。